劉 穎，王月華

(1.沈陽體育學院體育社會科學研究中心，遼寧沈陽110102；2.吉林體育學院，吉林長春130022)

眾所周知，由運動不足引發(fā)的慢性疾病問題已經(jīng)成為世界性的健康隱患[1]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》相關數(shù)據(jù)顯示，我國慢性病人群數(shù)量呈井噴式增長趨勢，慢性病以及由其引發(fā)的并發(fā)癥已成為我國居民死亡的關鍵性致因[2]。與此同時，我國醫(yī)藥衛(wèi)生費用支出雖然以每年20%的速度快速增長，且其中的80%用于慢性病的防治，但慢性病人群數(shù)量仍然難以控制[3]。慢性病的治療費不僅給患者帶來難以承受的經(jīng)濟負擔，而且數(shù)量龐大的慢性病患者群體也使我國并不健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系承壓巨大?？梢?，單純依靠醫(yī)療衛(wèi)生手段已難以解決我國大眾健康促進問題。近年來，我國政府相關部門頒布了一系列推動體醫(yī)融合的政策文件，特別是以疾病預防和健康促進為兩大核心的《健康中國行動(2019—2030年)》，該文件提出開展15個重大專項行動，由以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變[4]?！懊癖姴簧　⑸偕　钡纫幌盗邢嚓P文件的頒布，為進一步促進我國體醫(yī)融合發(fā)展提供了新機遇。政府、社會、市場和公眾等多元主體協(xié)同發(fā)力、積極參與，有利于全面推進體醫(yī)融合。體醫(yī)融合作為大健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，從協(xié)同治理的視角審視體醫(yī)融合推進的現(xiàn)實困境，破解關鍵困囿，有利于打造國內(nèi)正在升級的健康消費需求新引擎，促進體醫(yī)融合消費優(yōu)化升級，推動體醫(yī)融合向縱深層次發(fā)展。

1 體醫(yī)融合、SFIC模型的基本內(nèi)涵

1.1 體醫(yī)融合的基本內(nèi)涵

從字面上講，體醫(yī)融合即為“體育”和“醫(yī)療”的融合，其內(nèi)涵主要是指在體育健身和醫(yī)療診斷方面互相滲透融合，各類相關要素有序重組所形成的多主體、多層次、多維度的服務民眾健康促進的全生命周期過程[5]。體醫(yī)融合是實現(xiàn)健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟、健康社會，最終實現(xiàn)健康中國的關鍵。具體來講，體醫(yī)融合主要是指在全民健身融入全民健康的語境下，將體育技術、醫(yī)療技術等多項健康促進手段綜合運用于民眾的科學健身、未病預防、疾病治療與康復之中，體育健康資源和醫(yī)療健康資源相融合，實現(xiàn)健康促進資源優(yōu)化配置，是推動健康中國建設的重要動力。體醫(yī)融合強調(diào)“體育防范未然，體醫(yī)手段并用”的防病治病理念，體醫(yī)融合的進一步深化，將從體育競技中挖掘出體育本有的健康促進優(yōu)勢，轉(zhuǎn)變現(xiàn)代醫(yī)療“重醫(yī)輕防”的傳統(tǒng)觀念。目前，關于體醫(yī)融合的基本內(nèi)涵與原理理論界尚在深入探究之中，不僅反映了體醫(yī)“融合”內(nèi)容和推進的復雜性，也體現(xiàn)了“融合”的主體多元性和多樣性。

1.2 SFIC模型的基本內(nèi)涵

SFIC 模型(圖1)由Ansell 和Gash[6]構建，是協(xié)同治理領域比較經(jīng)典的分析模型。模型由4 個要素組成:起始條件S(Staring Conditions)是達成合作關系的前提，影響參與主體初始信任水平的關鍵因素；催化領導F(Facilitative Leadership)是保障過程有效協(xié)同的領導力量，是調(diào)解協(xié)同過程、團結參與主體的必要因素；制度設計I(Institutional Design)指為協(xié)同過程設定基本行動規(guī)則，是多元主體參與程序合法性的制度保障；協(xié)同過程C(Collaborative Process)是該模型的核心，即前述3 個影響因素共同導入所形成的閉合式循環(huán)過程，對最終產(chǎn)出的協(xié)同結果產(chǎn)生決定性影響。鑒于目前SFIC模型的應用空間較為廣泛，同時模型也對協(xié)同過程有足夠的關注，可以幫助我們對協(xié)同過程有一個比較全面的認識，為此本研究將SFIC 模型作為基礎理論引入體醫(yī)融合研究，以期為推進體醫(yī)融合發(fā)展提供借鑒與參考。

圖1 SFIC 模型[6]Figure 1 SFIC Model

2 我國體醫(yī)融合的現(xiàn)實樣態(tài)

2.1 我國體醫(yī)融合的發(fā)展概況

目前，我國體醫(yī)融合尚處于起步階段，與歐美部分發(fā)達國家相比仍有較大的差距。特別是體醫(yī)融合發(fā)展的產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)尚未成型，同時亦沒有形成穩(wěn)定高效的發(fā)展模式。盡管我國一些地區(qū)基于自身的經(jīng)濟增長、資源環(huán)境已初步形成了一系列體醫(yī)融合模式，但由于其多元主體主要是基層社區(qū)、體育機構、醫(yī)療機構、體醫(yī)企業(yè)和科研院校等，特別是體育機構和醫(yī)療機構，還多停留在“各自為政”的狀態(tài)，協(xié)同發(fā)展的態(tài)勢亟待強化。

2.2 我國體醫(yī)融合的主要模式

研究結果顯示，現(xiàn)階段我國體醫(yī)融合主要體現(xiàn)為5 種典型模式，即基層社區(qū)模式、體育機構模式、醫(yī)療機構模式、產(chǎn)學研結合模式和多主體共建的多元主體模式(表1)。

表1 我國體醫(yī)融合的主要模式Table 1 Model of physical-medical integration in China

2.2.1 基層社區(qū)模式 基層社區(qū)模式依托于社區(qū)的基礎資源與環(huán)境。在基層政府的支持下，協(xié)同社區(qū)衛(wèi)生服務部門和社區(qū)健身部門把體育與健康促進納入基層社區(qū)之中，有效融入社區(qū)自我管理。針對健康人群、亞健康人群和慢性病人群，借助體質(zhì)監(jiān)測、健身指導、健康教育與健身宣傳手段，以實施綜合干預，達到促進身體健康目標。這一模式倡導社區(qū)的醫(yī)務人員要加強有關運動知識的培訓，把體力活動及運動的相關信息納入問診范圍，通過分析論證體力活動與預防治療疾病的關系，給病人開具科學的運動治療處方。在實踐中，上海市嘉定區(qū)率先提出并實施了社區(qū)體醫(yī)融合服務模式，一方面是推廣“體醫(yī)融合”社區(qū)體質(zhì)健康測試站；另一方面是倡導非醫(yī)療健康干預，將預防保健的“關口”前移，通過對慢性病患者進行社區(qū)綜合防治，以體育非醫(yī)療干預的方式緩解病癥[7]。該模式構建“1 ＋1 ＋2”的社區(qū)工作團隊，將健康促進充分體現(xiàn)在社區(qū)發(fā)展之中，兩個“1”分別是1 個社區(qū)醫(yī)生和1 個社區(qū)社會體育指導員。“2”是居民自我管理小組正副組長。社區(qū)家庭醫(yī)生為患者提供醫(yī)療保障服務，社會體育指導員則負責為患者指導和傳授健身操等運動干預；社區(qū)設立的體質(zhì)監(jiān)測中心為全體居民提供監(jiān)測服務，根據(jù)監(jiān)測結果開展科學化健身鍛煉，進而在整個社區(qū)范圍增強居民的健康水平。

2.2.2 健身機構模式 隨著我國商業(yè)健身俱樂部規(guī)模與數(shù)量的日益龐大，在服務優(yōu)化升級中與體育產(chǎn)業(yè)、醫(yī)學產(chǎn)業(yè)密切相關的附屬產(chǎn)業(yè)應運而生。該附屬產(chǎn)業(yè)即為運動康復相關產(chǎn)業(yè)，該模式是體育健身俱樂部進行業(yè)務拓展，以及在進行運動指導的同時開展運動康復相關有償服務。健身機構體醫(yī)融合模式主要有兩種類型:一種類型是一些健身俱樂部為亞健康的人群或骨骼肌肉損傷的人群進行專門化的運動康復服務，以及一些專門提供運動康復的健身工作室也開始出現(xiàn)。健身機構所提供的運動康復作為康復醫(yī)學的組成部分，主要包括運動損傷的康復與治療、非手術的身體運動功能恢復與訓練、身體功能提升與改善等。在實踐中，合肥UT 運動康復診所以“體醫(yī)融合，健康生活”為理念，集運動康復、物理治療、體能訓練、中醫(yī)理療及養(yǎng)生、大眾健身、營養(yǎng)膳食、健康體檢為一體，為民眾提供多元、專業(yè)、細致、全面的健康服務[8]。另一種類型是體育健身俱樂部與社區(qū)衛(wèi)生部門的合作，評估健身人群的體質(zhì)健康狀況，制定針對性的運動處方，并給予一定政策保障。以蘇州為例，參加社會醫(yī)療保險的居民提出劃撥申請，由社會保險基金管理中心將賬戶往年結余金額超過固定數(shù)額的部分，由個人賬戶劃轉(zhuǎn)入“陽光健身卡”健身賬戶，能夠在指定健身場所進行運動健身消費[9]。

2.2.3 醫(yī)療機構模式 醫(yī)療機構模式基于大健康、大體育的角度，融合現(xiàn)代臨床醫(yī)學與體育科學技術，強化預防為先與運動健康服務，倡導科學的體育測量評價、體育方法與技術、現(xiàn)代臨床醫(yī)學技術共用，改進治療手段，提升疾病的預防、治療與康復效果，促進機體健康，構建了以醫(yī)療機構為主導的體醫(yī)融合服務模式。國內(nèi)的部分三甲醫(yī)院設立運動健康服務部門或相關機構，在醫(yī)院內(nèi)部針對一些慢性病人群，尤其是中老年群體，進行體質(zhì)監(jiān)測、體育非醫(yī)療手段的診療服務。醫(yī)生同時具備專業(yè)的醫(yī)療知識與技能和豐富的體育學知識與訓練技能。基于醫(yī)學診療，結合患者的具體情況，通過運動處方指導病人進行藥物替代的針對性運動康復訓練。在實踐中，如黑龍江省衛(wèi)計委和省體育局共同建立體育醫(yī)院，設立運動處方門診，將“運動是良醫(yī)”的理念與現(xiàn)代中西醫(yī)理念相融合，形成體醫(yī)融合的地方特色模式[10]。又如河南省第三人民醫(yī)院打破現(xiàn)有醫(yī)療格局，按照醫(yī)療改革要求，將體育和醫(yī)療充分融合，成立了全省首家運動醫(yī)學科，圍繞運動損傷(半月板損傷、肩袖損傷等)的防治、脊柱關節(jié)微創(chuàng)術后的運動能力提升以及慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)的群體開展康復訓練指導工作，成立一年多來取得了顯著成效[11]。

2.2.4 產(chǎn)學研結合模式 產(chǎn)學研結合模式是在前沿科學知識的指引下，科研單位(高校)、體育高新技術企業(yè)、三甲醫(yī)院等機構進行技術、人才等資源合作，展開嘗試性的體醫(yī)融合試驗，發(fā)揮體醫(yī)融合的健康服務效能。該模式嘗試運用大數(shù)據(jù)、智慧化技術，發(fā)揮資源共享所帶來的優(yōu)勢，憑借現(xiàn)代網(wǎng)絡技術、現(xiàn)代信息技術與物聯(lián)網(wǎng)技術的便利條件，在理論發(fā)展、技術革新與實踐運用等方面尋求新突破，從而構建以大數(shù)據(jù)、現(xiàn)代信息技術為核心的體醫(yī)融合健康服務平臺，最終推進體醫(yī)融合服務供給智慧化的實現(xiàn)。例如:深圳泰山體育科技股份有限公司與北京大學人口研究所展開合作，該體育技術企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)人工智能國民體質(zhì)監(jiān)測一體機和國民體質(zhì)監(jiān)測設備，依托北京大學人口研究所在運動促進健康中積累的經(jīng)驗，共享擁有的醫(yī)療資源優(yōu)勢[12]。兩家單位借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等先進的科學技術，進行優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮企業(yè)、高校、醫(yī)院的三方力量聚合效應，在健康中實現(xiàn)科技力量升級，提供更多的體醫(yī)融合快速發(fā)展創(chuàng)新動能。產(chǎn)學研結合服務模式充分體現(xiàn)了體醫(yī)融合中“技術融合、人才融合、話語權融合、業(yè)務融合”，有效發(fā)揮了高校對體醫(yī)融合健康服務的示范和科技引領作用。

2.2.5 多主體共建模式 多主體共建模式是在城市(地區(qū))政府部門的指導和扶持下，充分協(xié)調(diào)區(qū)域體醫(yī)資源，有效借用外來資源，以大健康企業(yè)、三甲醫(yī)院、科研院所、行業(yè)協(xié)會等為多元主體，以市場為導向，產(chǎn)學研高度融合，推進體醫(yī)融合大健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新體系構建。通過在某一城市(地區(qū))實施這一模式，促進區(qū)域內(nèi)居民的健康水平提升，降低居民醫(yī)療成本和社保財政壓力，同時促進體醫(yī)融合相關健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。例如:2019年1月27日，中國工程院整合醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略研究院和青島市即墨區(qū)政府合作，成立了青島醫(yī)體整合(體醫(yī)融合)研究院[13]。這個研究院得益于臨床醫(yī)學專家、公共衛(wèi)生專家、體醫(yī)融合專家、大健康產(chǎn)業(yè)相關專家等的密切合作，著眼于體醫(yī)融合核心技術研發(fā)，高端研發(fā)代工服務、科技成果轉(zhuǎn)化等體醫(yī)融合的科技研究和產(chǎn)業(yè)開發(fā)工作。在合作中，運動與健康示范學校項目的指導、評比和掛牌等合作落地見效；同時，通過建設體質(zhì)健康促進中心，配套相關體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)引導基金，為打造居民健康促進新模式提供有效支撐。該模式是我國首個區(qū)域的體醫(yī)融合新嘗試，一定程度上促進了我國大健康產(chǎn)業(yè)向新的階段邁進。

通過對體醫(yī)融合多元主體現(xiàn)實樣態(tài)的梳理發(fā)現(xiàn)，盡管產(chǎn)學研結合模式和多主體共建模式發(fā)展前景值得期待，但可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢有待進一步扶持；而基層社區(qū)模式，特別是體育機構和醫(yī)療機構三大主力模式，在不同的城市(地區(qū))通過各自的探索，呈現(xiàn)出一定的地方特色。但總體來講，目前體醫(yī)融合5 種典型模式均尚未形成示范化的產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)。

3 基于SFIC模型的我國體醫(yī)融合現(xiàn)實樣態(tài)困囿

3.1 起始條件:缺乏厚植體醫(yī)融合的統(tǒng)籌機構，體醫(yī)融合“有共識難落實”

我國現(xiàn)實存在的體醫(yī)融合5 種典型模式中，由于目前沒有國家層面統(tǒng)籌體醫(yī)融合的權威機構，導致在實際工作中存在“有啟動、無監(jiān)督，有協(xié)調(diào)、無結果，有議事、無決策”的低效問題。雖然在不同的模式中“體育”和“醫(yī)療”展開著多種形式的合作，但體醫(yī)融合未能擺脫二元結構下的“碎片化”管理狀態(tài)[14]。例如在上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)文化體育服務中心、浙江省溫州市鹿城區(qū)國民體質(zhì)監(jiān)測站等基層社區(qū)模式中，囿于體育、醫(yī)療資源分離，權力、健康信息不對等，體育人員和醫(yī)療工作者合作的意愿不強，尚未構建健全的長效機制；在資源分配、利益分享等方面存在明顯差異，甚至合作時續(xù)時斷，造成現(xiàn)有的體醫(yī)結合缺少固定化的內(nèi)容和具體形式，具體工作中呈現(xiàn)出體育與醫(yī)療互動的積極性低，兩者仍在各自領域進行健康促進[15]。這種狀況反映了我國體醫(yī)融合推進中深受復雜多元因素的制約:1)歷史沿革因素。新中國成立以來，我國醫(yī)療、體育的發(fā)展，較好滿足了計劃經(jīng)濟時期兩大行業(yè)的發(fā)展需要；改革開放后，由于種種原因，醫(yī)療和體育各自運行的管理結構得到不斷發(fā)展。2)統(tǒng)籌推進因素。由于體醫(yī)融合的實踐和管理分割等原因，體育和醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)中的基本狀況是“縱強橫弱”，各大系統(tǒng)內(nèi)的縱向關系基本是協(xié)調(diào)的，但在橫向聯(lián)系上則不夠緊密。這種格局影響了體醫(yī)融合的有效耦合，也制約著體醫(yī)融合的深度發(fā)展與推進，醫(yī)、體各自行業(yè)相對封閉發(fā)展的問題沒有根本解決，體醫(yī)融合有待深化。3)利益格局因素?？陀^分析，目前我國體醫(yī)融合各類利益主體已有不同程度的發(fā)展，但在商業(yè)健身俱樂部中醫(yī)療服務的市場準入、醫(yī)療與體育參與的行業(yè)壁壘、國家層面的相關政策執(zhí)行等方面存在較強的體醫(yī)融合阻力。顯然，在起始條件方面，如果不能在這些關鍵問題上取得實質(zhì)性突破，體醫(yī)融合就會陷入“融而不合”“納而不入”的困局，推進體醫(yī)深度融合就只會停留在目前的態(tài)勢上。

3.2 催化領導:缺乏厚植體醫(yī)融合的市場引領，體醫(yī)融合“管熱民不熱”

由于體醫(yī)兩大行業(yè)內(nèi)部各自為政，同時各類利益主體之間缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，橫向和縱向上都缺乏對體醫(yī)融合的系統(tǒng)規(guī)劃，特別是以“健身機構模式”為代表的體醫(yī)融合業(yè)務缺乏市場的扶持與培育。例如:在營利性健康服務企業(yè)中，民營醫(yī)院等營利性的醫(yī)療健康服務機構尚處于以疾病治療為中心階段，體育與醫(yī)療界服務理念存在差異，以醫(yī)療代替體育、甚至過度醫(yī)療的現(xiàn)象還時有發(fā)生，制約了體育與醫(yī)療共生關系的形成及健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，導致體醫(yī)融合并未向健康產(chǎn)業(yè)聚焦。這種狀況反映在體醫(yī)融合推進中依然存在制約體醫(yī)融合向縱深發(fā)展的難點。1)政府和體醫(yī)兩大行業(yè)權責不夠均衡。一方面，政府管理主體之間的權責不夠均衡，盡管體育、醫(yī)療等管理主體被賦予健康促進的權力，但與權力對等的責任不夠均衡。在健康促進的前端，體育等主體部門容易忽視“體育促進健康”的積極意義，承擔健康責任不足；而在健康促進的后端，慢性病群體井噴式增長，醫(yī)療管理主體“健康責任”又過于沉重。另一方面，由于政府和體醫(yī)融合多元利益主體之間的權責不夠均衡，受傳統(tǒng)管理體制的影響，政府主體被賦予了強大的權力，但又缺乏有效的權力約束和監(jiān)督，最終導致多元利益主體在體醫(yī)融合服務過程中政策執(zhí)行無所適從，難以發(fā)揮應有作用。2)社會不夠認可。受“有病求醫(yī)、無病不防”等傳統(tǒng)思想影響，社會上對體醫(yī)融合的認識還存在一定偏見；同時，社會上民眾對體醫(yī)融合有或多或少的不認可度，一定程度上導致體醫(yī)融合消費市場不夠活躍的問題。隨著國內(nèi)疫情防控形勢持續(xù)向好，為順應居民消費升級趨勢，體醫(yī)融合市場的開拓，需要綜合施策加以解決。

3.3 制度設計:缺乏厚植體醫(yī)融合的清晰政策，體醫(yī)融合“有市場難開拓”

國家有關部門盡管出臺了許多促進體醫(yī)融合的政策，如《國務院辦公廳關于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導意見》《全民健身計劃(2016—2020年)》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025年)》《全民健康生活方式行動方案(2017—2025年)》等政策文件，倡導“體醫(yī)融合”，但這些政策大多是原則性的、低層次性的[16]。然而，體醫(yī)融合實施標準、督導、評估、收費標準、運動處方、醫(yī)療保險等相關政策及健康促進等相關法規(guī)仍不健全，需進一步完善，以保障體醫(yī)實現(xiàn)一體化共生。目前比較缺乏可供落地實施的體醫(yī)融合市場開拓與管理的細則，導致政策空轉(zhuǎn)，難以起到應有的作用。基層社區(qū)模式的體醫(yī)融合發(fā)展中，因缺乏政策支持，相關主體的積極性不高，持續(xù)性不強，受益面非常有限。例如:商業(yè)性健身俱樂部缺乏醫(yī)療健康服務的準入政策，在服務內(nèi)容、服務標準、收費標準等方面缺乏規(guī)范依據(jù)。健康服務所使用的可穿戴設備等設施設備的準確度、精度的校正、數(shù)據(jù)的準確性都沒有統(tǒng)一的監(jiān)督規(guī)則，輔助治療手段驗證及藥品都沒有權威標準可以參照。這種狀況反映了我國體醫(yī)融合推進中缺乏對國內(nèi)需求的綜合考量。新形勢下，在中國經(jīng)濟邁向高質(zhì)量發(fā)展的關鍵階段，體醫(yī)融合的推進還僅僅停留在“被動契合、各自為政”的自我發(fā)展態(tài)勢。一方面舉國體制的束縛使得體育主體的目標更多聚焦在“金牌主義”方面，而醫(yī)療主體受“以藥養(yǎng)醫(yī)”“治療為先”等歷史原因的制約，忽視健康促進的前端預防，體育與醫(yī)療在體醫(yī)融合目標統(tǒng)一上缺乏一定的契合；另一方面，社會公眾主體忽視長期持續(xù)科學健身行為對健康目標的積極影響，而財政、稅務、國土等利益相關者也是以部門利益為核心，各自為政，導致體醫(yī)融合的推進缺乏體育與醫(yī)療相關政策融合發(fā)展的頂層設計，現(xiàn)有的政策不能有效疏通影響體醫(yī)融合市場發(fā)展的“堵點”，培育新形勢下體醫(yī)融合參與市場的清晰政策缺失。

3.4 協(xié)同過程:缺乏厚植體醫(yī)融合的平臺與機制，體醫(yī)融合鮮有“階段性成果”

體醫(yī)融合發(fā)展中，各城市(地區(qū))尚未形成具備區(qū)域特色的服務大眾健康促進的長效健康產(chǎn)業(yè)；同時，多元利益相關者面臨成果激勵的斷層危機，使體醫(yī)融合在發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)中的良性循環(huán)受到制約，導致體醫(yī)融合的階段性成果難以凸顯。這種狀況反映了我國體醫(yī)融合推進中存在跨部門溝通平臺與長效機制缺乏等方面的問題。1)體育、醫(yī)療兩大主體的信任仍然不足，在健康促進中的利益追求方面存在著明顯的分歧甚至沖突，如醫(yī)院中體育非醫(yī)療手段的運用一定程度上擠壓了醫(yī)療手段的介入。2)兩大主體在融合過程中的投入方面尚未形成對健康促進過程的共同控制，對于對方相互依賴性的共同認識不足，各自存在著業(yè)務和技術壁壘。體育主體缺乏在科學健身的理念下對不同人群、不同身體狀況、不同環(huán)境下的醫(yī)務監(jiān)督；醫(yī)療主體缺失對體育活動的生命體征診斷與運動處方干預，尤其是在未病預防階段和慢性病診療中缺失體育非醫(yī)療技術的廣泛應用和體育非醫(yī)療技術與醫(yī)療技術的融合；而基層社區(qū)模式、產(chǎn)學研結合模式、多主體共建模式中的多元主體主要是“組合”方式。目前，鮮有體醫(yī)融合的專業(yè)化指導平臺與協(xié)同機制，所形成的成果還不具備行業(yè)示范與市場推廣的價值。3)在信息共享方面，政府管理、體醫(yī)融合利益主體及社會公眾是體醫(yī)融合過程的關鍵主體，政府管理主體具備權威和制度的優(yōu)勢，體、醫(yī)主體具備物質(zhì)和信息的優(yōu)勢，而社會公眾具有自我管理優(yōu)勢。但他們之間由于缺乏溝通平臺與機制，因而在智能化發(fā)展的今天，體醫(yī)融合在互聯(lián)網(wǎng)平臺構建、在線會診、未病防治、慢性病管理、多元化在線服務等方面的推進已滯后社會大眾的現(xiàn)實需求，優(yōu)勢未能得到應有的發(fā)揮。4)在人才交流方面，由于不同利益主體的管理，體、醫(yī)人才受制于行業(yè)壁壘限制，缺乏有序的交流與聯(lián)合培養(yǎng)培訓機制，導致體醫(yī)復合型人才匱乏，體醫(yī)融合推進步履維艱。

4 基于SFIC模型的我國體醫(yī)融合推進方略

4.1 以統(tǒng)一領導、體醫(yī)協(xié)調(diào)、順暢高效的組織管理體系，夯實體醫(yī)融合的初始條件

發(fā)達國家整合體育、醫(yī)療等健康促進部門，把管理權集中在某一機構，以融合性部門推進體醫(yī)融合健康發(fā)展，在機構內(nèi)部實現(xiàn)體育與醫(yī)療資源共享與部門協(xié)同[17]。例如:美國的衛(wèi)生與公共服務部、澳大利亞的衛(wèi)生和體育部、荷蘭的衛(wèi)生福利及體育部，這些國家將體育部門、衛(wèi)生部門等組建成新的部門，在同一部門指導下展開業(yè)務融合的組織管理工作，便于達成共識與提高融合效率。我國目前的體育、衛(wèi)生管理部門仍然處于分離狀態(tài)，在健康理念、權力導向、資源配置等方面仍然存在著較大分歧，掌握的權力、資源與知識極其不對稱，理應把全民健身、健康衛(wèi)生等管理部門整合，建立大部門管理機構。在尚未整合的狀態(tài)下，基于政府聯(lián)席會議制度，兩部門要強化工作協(xié)同，從國家層面到社區(qū)基層，在體醫(yī)融合業(yè)務的發(fā)展規(guī)劃、政策導向、資金支持等方面構建起相互協(xié)同共進的組織管理體系，形成共同的參與動機，一同摸索適合體醫(yī)融合發(fā)展的市場需求、推進方略與實現(xiàn)舉措。尤其是要共享健康服務中的信息、人才、知識資源，在共同健康促進中建立各自獨立又互補的技術操作規(guī)范。其他協(xié)同主體，如執(zhí)法部門嚴厲打擊侵害民眾健康權益的違法行為；統(tǒng)計部門建立完善體醫(yī)融合服務業(yè)統(tǒng)計制度，提供可靠詳實的數(shù)據(jù)；工商管理部門探索完善體醫(yī)融合服務定價機制，依法核定政府指導價的范圍。多部門通過體醫(yī)融合服務規(guī)劃設計的系統(tǒng)性和科學性，統(tǒng)籌體醫(yī)資源，將家庭居住式科學健身與醫(yī)療服務作為基礎，依靠基層社區(qū)、體育機構、醫(yī)療機構來為不同年齡的人群提供全周期、個性化的體醫(yī)融合服務。

4.2 以國家主導、需求引領、資本運作相統(tǒng)一的市場機制，加強體醫(yī)融合的催化領導

健全市場機制是國家經(jīng)濟體制改革的重要方向，體醫(yī)融合服務業(yè)的快速發(fā)展亦需要開放性的健康服務市場及運行機制。從國家層面疏導體、醫(yī)兩大行業(yè)融合的羈絆，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各類利益主體之間的關系，發(fā)揮資金在體醫(yī)融合相關產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的主導作用，從橫向和縱向?qū)w醫(yī)融合的市場及運行機制進行系統(tǒng)規(guī)劃。在尊重市場的同時，積極深化體育服務業(yè)、健康服務業(yè)體制機制改革，加快現(xiàn)代企業(yè)制度建設與強化資本運作規(guī)范，推動體育企業(yè)和健康企業(yè)聯(lián)袂，促進體醫(yī)融合企業(yè)做強做大。1)國家政府部門要積極設立體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金；同時，在政府的引導下為社會資本創(chuàng)造參與體醫(yī)融合服務投資基金的便利條件，多渠道為體醫(yī)融合服務的相關企業(yè)提供融資渠道，通過設立體育發(fā)展專項基金，對一定規(guī)模的相關體育企業(yè)、社會組織給予資金補貼、貸款貼息與資金獎勵。為企業(yè)創(chuàng)造健康、良好的業(yè)態(tài)環(huán)境，給予持續(xù)、穩(wěn)定的市場保障措施。2)國家鼓勵體醫(yī)融合市場消費的社會公眾行為，做強做大健康市場需求。通過發(fā)放體育消費劵，崇尚體育健康生活方式，在需求側積極引導體育健康的個性化需求，以需求側引領供給側，引導相關企業(yè)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級與新舊動能轉(zhuǎn)化，激發(fā)相關企業(yè)的內(nèi)生動力不斷強大，使其實現(xiàn)“自我造血”“自我創(chuàng)新”，自主能動發(fā)展。3)保險管理部門加快體育保險業(yè)務開發(fā)，鼓勵體育非醫(yī)療保險制度的地方政府探索，積極推進試點工作。借鑒國際體育保險制度的成功經(jīng)驗，與醫(yī)療保障體系有效銜接[18]，如從法律層面變更醫(yī)?？ㄖЦ斗秶?，支持醫(yī)?？▍⑴c體育健康消費；同時，鼓勵商業(yè)健康保險公司加快開發(fā)適合體育非醫(yī)療手段代償醫(yī)療服務的體育健康險種，創(chuàng)新體育群體的參保方式和參保費用，滿足不同群體健康保險需要，從疾病預防角度為“未病”人群前瞻性布局體育健康保險產(chǎn)品。

4.3 以系統(tǒng)完備、銜接配套、有效激勵的政策制度體系，創(chuàng)新體醫(yī)融合的制度設計

著眼“源頭、過程、結果”的全程融合，重視多元主體參與的開放性、體醫(yī)融合問題解決的唯一性、體醫(yī)融合過程的高透明性。通過科學規(guī)劃、統(tǒng)籌需求、規(guī)范管理、強化監(jiān)督，建設好系統(tǒng)配套的體醫(yī)融合政策法規(guī)制度體系。依法依規(guī)強化體醫(yī)融合的行業(yè)標準與監(jiān)督是發(fā)達國家體醫(yī)融合服務業(yè)健康發(fā)展的突出特征[19]?；赟FIC 模型，統(tǒng)籌體育、衛(wèi)生、工商、稅務、土地等部門參與政策的制度設計，構建部門業(yè)務分工明確、銜接順暢的基本規(guī)則，在完善的相關制度保障下，我國體醫(yī)融合行業(yè)才能得以順利開展，進而不斷優(yōu)化。因此，需要聯(lián)合體育、衛(wèi)生等相關國家職能部門推進體醫(yī)融合服務行業(yè)制度體系。1)完善體醫(yī)融合服務行業(yè)的準入、退出與激勵政策，著力加強體醫(yī)融合服務行業(yè)的監(jiān)督管理與政策激勵，體育、衛(wèi)生與相關部門對運營中的體醫(yī)融合服務企業(yè)進行風險評估，對不符合條件的企業(yè)或組織應限期整改予以取締服務資格；對于具有市場代表性和示范性的相關企業(yè)給予稅收等政策激勵。2)盡快制定體醫(yī)融合行業(yè)的服務產(chǎn)品與項目標準，著力完善服務標準規(guī)范。在國家體醫(yī)融合行業(yè)服務指南下，不同區(qū)域的地方政府要結合自身的客觀實際，制定具有地方特色的區(qū)域規(guī)范，盡快明確體醫(yī)融合行業(yè)的服務內(nèi)容與標準、流程與價格、權益保障等相關方面的具體規(guī)定，制定社區(qū)上門科學健身、疾病治療與康復等標準規(guī)范以及針對服務的功能性食品、輔助用品、康復輔具、自助設備等產(chǎn)品和服務標準。3)持續(xù)加強體醫(yī)融合服務的行業(yè)制度監(jiān)管。工商管理等部門應盡快出臺行業(yè)監(jiān)管與考核評價辦法，積極探索第三方體醫(yī)融合服務評價辦法，完善體醫(yī)融合服務群體的分級分類標準與判定方法構建行業(yè)評價體系。規(guī)范體醫(yī)融合相關龍頭企業(yè)、地方和行業(yè)協(xié)會、高校研究中心參與服務標準的制定，達成行業(yè)共識與行業(yè)規(guī)范。

4.4 以現(xiàn)代信息技術協(xié)同平臺、復合型技能人才，優(yōu)化體醫(yī)融合的協(xié)同過程

現(xiàn)代信息數(shù)據(jù)是公共健康服務和制定相關政策的最直觀的數(shù)據(jù)支撐和現(xiàn)代工具，尤其是運用現(xiàn)代信息技術能夠整合體育、醫(yī)療多重信息資源，所構建的協(xié)同平臺是體醫(yī)融合協(xié)同過程的重要載體，西方發(fā)達國家利用現(xiàn)代信息技術有效遏制了公眾慢性病發(fā)病率及致死率的井噴趨勢[20]。1)在體育與醫(yī)療主體建立信任，體醫(yī)融合的協(xié)同過程要在投入中共享大數(shù)據(jù)發(fā)展的科技優(yōu)勢，充分利用網(wǎng)絡技術和信息技術等先進工具，共同匯總、統(tǒng)計民眾的各類健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，形成智慧化數(shù)據(jù)平臺。例如:加快各個年齡群體電子檔案的應用與動態(tài)更新，以方便數(shù)據(jù)在健康教育、疾病評估與診療、慢性病治療與康復管理、遠程健康服務等方面實現(xiàn)相關數(shù)據(jù)的有效共享與相互支持。2)基于不同地區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的地方實際與共同目標，推動體醫(yī)融合機構供給側的現(xiàn)代信息建設。例如:體醫(yī)融合的服務內(nèi)容、收費支付信息、線上指導與反饋、線上線下結合等方面達成共同的價值認識，對體醫(yī)融合服務的評價、質(zhì)量監(jiān)管、醫(yī)保使用等方面的現(xiàn)代信息技術要目標統(tǒng)一。3)對于階段性的成果要認真總結體醫(yī)融合的典型案例，進一步加深多元主體間的對話，鞏固成果，進而加深彼此信任，構建良性協(xié)同循環(huán)過程。復合型技能人才是體醫(yī)融合協(xié)同過程中整合多重資源的操控者，體醫(yī)融合的協(xié)同過程要加強人才培養(yǎng)與培訓。首先加強高等院校體醫(yī)融合的學歷教育，完善本碩博人才培養(yǎng)體系，引導高等院校設立體醫(yī)融合專業(yè)(方向)，加快“既懂體育、又懂醫(yī)療、又能運營”的體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)，同時鼓勵高職院校拓展體醫(yī)融合職業(yè)教育，培養(yǎng)滿足地方基層需要的體醫(yī)融合技能型專業(yè)人才。其次實施體醫(yī)融合行業(yè)培訓計劃，充分利用高等院校和高職院校的師資和規(guī)模企業(yè)的技術骨干，分層次對現(xiàn)有體育從業(yè)人員進行醫(yī)學知識的培訓，對現(xiàn)有醫(yī)務人員進行體育知識的培訓，不斷提高體醫(yī)融合從業(yè)人員的技能和服務水平。

5 結語

體醫(yī)融合作為健康服務業(yè)發(fā)展的重要組成部分，是滿足民眾日益增長的健康需要的重要內(nèi)容，亦是實現(xiàn)“體育強國”和“健康中國”戰(zhàn)略的強力支撐，對促進我國大健康事業(yè)快速發(fā)展具有重要價值。新時代背景下，尤其是“新冠疫情”的影響，社會公眾對于健康需要的意識已經(jīng)越來越強。在推動體醫(yī)融合的治理中，借助SFIC 模型理論，體醫(yī)融合的初始條件需要構建體醫(yī)融合組織管理體系進行統(tǒng)一領導與高效協(xié)調(diào)；體醫(yī)融合的催化領導需要通過市場機制，進行機制主導、市場引導與資本催化；體醫(yī)融合的制度設計需要通過政策制度體系進行有效激勵；而現(xiàn)代信息技術的協(xié)同平臺和復合型技能人才是優(yōu)化體醫(yī)融合的協(xié)同過程的橋梁和第一資源。由此，有效紓解我國體醫(yī)融合推進困囿，才能實現(xiàn)體醫(yī)融合治理現(xiàn)代化與智慧化發(fā)展。