惠鈺芯 李志民 石媛

西安建筑科技大學(xué)建筑學(xué)院

1 概念與發(fā)展

1.1 智慧化在醫(yī)院中的發(fā)展趨勢

智慧化技術(shù)將多種新興技術(shù)，如智能技術(shù)、信息技術(shù)、通信技術(shù)等整合在一起，為用戶提供便捷、高效的數(shù)據(jù)傳輸、處理、查詢等方面的功能[1]。也可以說智慧化技術(shù)是一種使人工系統(tǒng)能有效獲取、傳遞、處理再生和利用信息的現(xiàn)代科技，其發(fā)展路線可以追溯到20世紀(jì)40年代，從誕生開始，經(jīng)歷了上升、衰退、突破，直至如今的重生期，逐漸升級演化。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)示意圖

進入互聯(lián)網(wǎng)時代以來，智慧化技術(shù)獲得了迅猛的發(fā)展，并且在各個領(lǐng)域的應(yīng)用越來越普遍，它能結(jié)合多種現(xiàn)代化科技產(chǎn)品實現(xiàn)對建筑的管理與控制，為現(xiàn)代化建筑設(shè)計帶來契機與挑戰(zhàn)。因此，在進行醫(yī)院建設(shè)的過程中，可以將智慧化技術(shù)充分整合進醫(yī)院建筑設(shè)計中，提升醫(yī)院的服務(wù)水平[2]。

1.2 智慧化在醫(yī)院建設(shè)中的關(guān)鍵內(nèi)容

1.2.1 智慧化在醫(yī)療建筑管理方面的應(yīng)用

在我國，智慧化技術(shù)在醫(yī)療建筑管理方面的應(yīng)用主要為醫(yī)院專用的智能系統(tǒng)，該系統(tǒng)提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，能夠滿足患者多方面的自助服務(wù)需求，不僅節(jié)約了醫(yī)院大量的成本，而且使醫(yī)院整體的工作效率更高[3]。在該系統(tǒng)中，能夠借助于相關(guān)的硬件、軟件，同時為醫(yī)療人員、患者等提供與醫(yī)療、行政相關(guān)的信息獲取、處理、傳輸?shù)确矫娴墓δ?，如醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HMIS、CIS）、醫(yī)患一卡通系統(tǒng)、候診系統(tǒng)等。

1.2.2 智慧化在醫(yī)療建筑設(shè)計方面的應(yīng)用

（1）門診大廳

在智慧化醫(yī)療技術(shù)的影響下，醫(yī)院的門診量將減小，就診形式由部分醫(yī)院就診變?yōu)檫h(yuǎn)程就診，而醫(yī)院的保健部門和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息部門將呈擴大的趨勢。門診大廳可借助智慧化技術(shù)、智能系統(tǒng)等為患者提供高效的門診服務(wù)，作用非常突出。目前門診大廳普遍采用一卡通就診形式，人工繳費處可以減少1～2個且和各科門診相結(jié)合。通過連接智慧化終端，患者能夠?qū)崿F(xiàn)自助掛號、查詢、繳費，自助服務(wù)節(jié)省時間和人力，減少了傳統(tǒng)門診中排隊與擁擠現(xiàn)象。因此，智能化門診大廳有較大的集散功能，面積成減小趨勢。

（2）醫(yī)技、藥房

傳統(tǒng)的醫(yī)技藥房中，主要靠人工分揀取藥，藥物儲存與陳列所占面積大，取藥等候時間長。如今，智慧化藥房中普遍使用物流自動傳輸系統(tǒng)和氣動管道式傳輸系統(tǒng)。通過軟件來控制硬件終端，并在短時間內(nèi)做到精準(zhǔn)化取藥。由于智能物流的引入，藥房操作區(qū)域面積有所減小[4]。

（3）交通空間

在傳統(tǒng)醫(yī)院中，交通空間過長會引起患者流線、物流流線加長，從而降低就醫(yī)效率。如今，引入智慧物流、機器人、智慧輪椅等設(shè)施，能幫助人們規(guī)劃就醫(yī)流線、借助輔助設(shè)施縮短行程。因此，交通空間可以適當(dāng)增加面積，引入更多人性化服務(wù)，提升環(huán)境品質(zhì)。

2 智慧化影響下的醫(yī)院空間模式變化

智慧化技術(shù)應(yīng)用在門診樓中，其建筑的功能空間模式是提高整體診療效率、改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的重要基礎(chǔ)。只有符合智慧化技術(shù)要求的功能布局，才有利于智慧化技術(shù)的有效發(fā)揮。

（1）多中心智慧體模式

隨著功能要求的提高，醫(yī)院的規(guī)模日益增大，專業(yè)科室逐漸精細(xì)化發(fā)展，智慧化技術(shù)必須適應(yīng)更多不同復(fù)雜專項的需要，差異化管理、精細(xì)化設(shè)計。在醫(yī)院模式中體現(xiàn)出多中心智慧體模式，共享空間位于中部，各智慧體分組完成獨立運營，再由整體智慧系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)。

以西安國際醫(yī)療中心為例，其醫(yī)技部門設(shè)立在中心，形成共享空間。六大醫(yī)療單元分為四個組團圍繞在醫(yī)技部門周圍，獨立又有聯(lián)系。組團內(nèi)側(cè)設(shè)有環(huán)形醫(yī)療街為主要交通空間，每個組團有各自的智慧管理系統(tǒng)，在形式上縮短了各個科室的流線，提高了醫(yī)療就診效率。

（2）小型分散醫(yī)療中心模式

雖然醫(yī)院的每個科室在功能上相對獨立，但各科都圍繞著檢查中心布置，從而形成中心網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。利用智慧共享平臺實現(xiàn)資料共享，患者可以就近選擇?？浦行木驮\，必要時利用平臺互傳數(shù)據(jù)，形成多地就診模式，實現(xiàn)一站式服務(wù)。

（3）以患者為核心的移動診療單元模式

在智慧醫(yī)療的推廣應(yīng)用下，患者的就診體驗被重視起來，智慧醫(yī)院推廣“以患者為中心”的人性化建設(shè)，其醫(yī)療設(shè)施的設(shè)計初衷是提升患者的就診體驗和醫(yī)生的診斷效率。智慧化技術(shù)改變了現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療服務(wù)不僅能滿足醫(yī)院內(nèi)的需求，也能夠為患者提供基于網(wǎng)絡(luò)平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，由此構(gòu)建起以患者為中心的移動診療單元模式[5]。

當(dāng)前，遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療的應(yīng)用比較多，比如遠(yuǎn)程協(xié)同會診、智慧終端APP等，患者在家中便可以得到醫(yī)生的專業(yè)診斷，借助遠(yuǎn)程會診平臺，醫(yī)生能夠?qū)颊哌M行實時的診斷，為患者提供相應(yīng)的診療方案[6]。在遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療中，患者在家就可以隨時獲取醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約了大量的時間，也使醫(yī)療資源進一步整合利用。

移動醫(yī)療是近年來我國興起的另一種更為普及的現(xiàn)代醫(yī)療模式，在重慶、廣州等地均已出現(xiàn)流動醫(yī)療車，它們作為縮小化的醫(yī)院為那些距離醫(yī)院路程較遠(yuǎn)的患者提供醫(yī)療服務(wù)。在這種移動醫(yī)療車中設(shè)置有各種便攜式智慧化醫(yī)療設(shè)備，只需線上預(yù)約或撥打電話，醫(yī)護人員便可以到患者附近診治。

2 西安國際醫(yī)療中心功能布局

3 多中心模式示意圖

4 分散式布局示意圖

5 流動醫(yī)療車內(nèi)部空間設(shè)置

6 患者首次就診、復(fù)診以及門診醫(yī)務(wù)人員工作流程

7 醫(yī)院智慧藥房就診流程

3 智慧化影響下的患者行為流線變化

在引入智慧化技術(shù)以前，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程不夠科學(xué)、合理，使得即使在同一個空間內(nèi)，患者也存在重復(fù)跑、多次跑的情況。在這種模式下，一方面影響了患者的及時治療，降低了醫(yī)院的醫(yī)療效率；另一方面大量患者在門診聚集，也增大了疾病傳播的可能性[7]。

通過銜接智慧化技術(shù)與患者的就診路徑，門診空間、醫(yī)療流程、患者就診等被很好地結(jié)合起來，患者不需要多次重復(fù)跑就能夠便捷地享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，大幅縮短了中間環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)療的效率。

一般來說，醫(yī)院的門診樓會圍繞著門診流程進行空間的規(guī)劃和設(shè)計。對診患者來說，因為目的不同，所以在就診時，患者的行為并不相同，有的是初診，有的是復(fù)診。對于初診的患者而言，需要經(jīng)歷掛號、分診、候診以及就診、治療、拿藥，最后結(jié)束；而復(fù)診的流程相對簡單一點，主要是掛號、候診、問診、取藥，然后結(jié)束。其中，智慧環(huán)節(jié)主要應(yīng)用在預(yù)約就診、候診、繳費、預(yù)約檢查、取藥等方面，可有效減緩“三長一短”現(xiàn)象[7]。對比傳統(tǒng)就診流線與應(yīng)用智慧化技術(shù)后的就診流線，不難看出智慧化技術(shù)的應(yīng)用成效顯著，大幅度縮短了患者在醫(yī)院停留的時間。

除此之外，智慧藥房的應(yīng)用對于門診患者就診取藥流程優(yōu)化的作用也不可小覷。以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)對傳統(tǒng)的就診取藥流程進行優(yōu)化，可以讓取藥更加地簡單方便，患者不需要東奔西跑，也不需要長久排隊就可以拿到藥品[8]。不難看出智慧化技術(shù)的應(yīng)用成效顯著，大幅度縮短了患者在醫(yī)院停留的時間，減少了交叉感染的風(fēng)險，提高了患者的就診滿意度，為醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來積極的效益。

4 智慧化影響下的醫(yī)院門診空間未來發(fā)展趨勢

（1）更適宜的物理環(huán)境智能化控制

運用智慧化技術(shù)對門診樓的物理環(huán)境進行控制，不僅可以實現(xiàn)管理的自動化，而且可以形成針對患者舒適度體驗的室內(nèi)控制區(qū)域，并根據(jù)來診人數(shù)、候診人數(shù)、疾病種類與環(huán)境功能劃分為多個空間，形成智慧感知系統(tǒng)，實現(xiàn)不同區(qū)域的不同調(diào)節(jié)，從而使醫(yī)院更加綠色化、生態(tài)化、人性化。

（2）更靈活的空間尺度控制系統(tǒng)

從長遠(yuǎn)的角度上看，只有靈活的空間尺度，才能夠滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。利用智慧化系統(tǒng)對空間進行控制與調(diào)整，形成多種尺度與大小模式，快速改變醫(yī)療工藝流線，滿足不同使用功能，適應(yīng)多種需求。未來醫(yī)院會有多種形式的建筑空間，以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，與醫(yī)院功能設(shè)置的變化相適應(yīng)。

（3）更豐富的智能化服務(wù)設(shè)備

未來，醫(yī)院會逐步實現(xiàn)智能化，如診療時有AI機器人進行智能診斷等。此外，智能化醫(yī)療佩戴設(shè)備的研發(fā)，如智能健康電子腕表、智能健康藍(lán)牙耳機等，可以實時監(jiān)控人體的各項健康數(shù)據(jù)，若數(shù)值異常則會立即通知患者進行就診，同時可將患者身體數(shù)據(jù)同步上傳至醫(yī)生系統(tǒng)端，便于醫(yī)生診斷治療，避免耽誤病情。

智能共享交通工具為因疾病造成行走不便的患者提供了便利，共享輪椅、共享代步車等應(yīng)運而生，將患者引導(dǎo)至就診科室所在位置，避免了因距離過遠(yuǎn)造成就診不及時等問題，在遇到緊急情況時也可以將患者快速轉(zhuǎn)移治療。

（4）更多樣的就診體驗

智慧健康管理能夠?qū)崿F(xiàn)居家平臺式就診體驗，符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，與新健康理念不謀而合。智慧健康管理能夠進一步將醫(yī)療信息整合，并通過云計算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對個體與健康相關(guān)的信息進行全面的跟蹤和分析，從而得出健康評估報告，并給出相應(yīng)的醫(yī)療建議，打破了時間及地域限制，滿足居家醫(yī)療的需求。

移動通信技術(shù)的進步使移動醫(yī)療成為現(xiàn)實，5G醫(yī)療車可以為患者提供一站式的檢查，并且利用5G網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析傳遞，不僅讓基本的檢查項目得到滿足，而且讓患者享受個性化檢測，同時也能夠在不同地區(qū)間實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡。

5 結(jié)語

如今，智慧醫(yī)療設(shè)施的普及推廣已經(jīng)略有成效，但總體來說目前智慧化技術(shù)在我國醫(yī)療建筑中的應(yīng)用還處于初始階段，各類實踐與研究正在日益升溫。新建的醫(yī)院都在尋找適合自己的智慧思路，智慧化醫(yī)院建設(shè)不僅能提升患者的就診體驗，同時也提高了醫(yī)生的診療效率，改善了醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境?？傊腔刍卺t(yī)院中的應(yīng)用會隨著政府與行業(yè)的持續(xù)推動不斷完善，形成突破性的進展。相信在不久的將來，醫(yī)療建筑領(lǐng)域的智慧化開拓創(chuàng)新能夠邁向更加便捷、精準(zhǔn)、寬廣的智慧醫(yī)療時代。