馬俊華

摘要：敘事療法是目前受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它認(rèn)為故事為我們解釋人生經(jīng)歷提供了框架，在困擾來(lái)訪(fǎng)者的“問(wèn)題故事”之外，還有許多的故事和經(jīng)歷被忽略。咨詢(xún)師就是要幫助來(lái)訪(fǎng)者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展這些“問(wèn)題故事”之外的新故事，協(xié)助其找到人生新的方向和可能性。本案例便是運(yùn)用敘事療法的這些理念和技術(shù)協(xié)助一名高三學(xué)生成功應(yīng)對(duì)其心理危機(jī)，比較系統(tǒng)地呈現(xiàn)了敘事療法的操作性強(qiáng)和效果顯著等特點(diǎn)，具有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：心理危機(jī);敘事療法;自傷行為

中圖分類(lèi)號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2021）19-0057-03

一、個(gè)案概況

五月的某天，傍晚放學(xué)時(shí)間，心理咨詢(xún)室來(lái)了一個(gè)女生，手里握著一把美工刀，全身顫抖，淚流滿(mǎn)面：“老師，我撐不下去了……”

她叫趙欣（化名），讀高三，是所在班級(jí)的班長(zhǎng)，成績(jī)優(yōu)異，同學(xué)老師都反映其綜合能力極強(qiáng)?？伤齾s很討厭自己，覺(jué)得真實(shí)的自己并不夠好，對(duì)自己要求特別高。每次這種自我厭棄感強(qiáng)烈的時(shí)候就會(huì)用指甲掐胳膊，胳膊上布滿(mǎn)了密密麻麻紫紅色的傷痕。而這次拿著美工刀想傷害自己也是因?yàn)閯傔^(guò)去的?？汲煽?jī)非常不理想，情緒失控很想殺死這樣“不求上進(jìn)”“墮落不堪”（來(lái)訪(fǎng)者原話(huà)）的自己。

二、危機(jī)干預(yù)與評(píng)估

看到情緒失控的趙欣時(shí)，我心理危機(jī)的弦便繃緊了。我先請(qǐng)她把美工刀交給我，她遲疑了一下，緩緩把刀遞給了我。我扶著全身發(fā)抖的她，想請(qǐng)她坐在沙發(fā)上，可她卻走到咨詢(xún)室最里面的墻角慢慢滑了下去，抱著雙膝坐在地上，大聲哭了起來(lái)。我拿了紙巾，坐在她旁邊默默陪著她。大概過(guò)了10分鐘，她的哭聲漸漸平息，只是還在止不住地抽噎，我遞了杯溫水給她，她接過(guò)杯子，擠出一絲笑容歉意地說(shuō)：“老師，不好意思，讓你看到我這么不堪的樣子”。我安撫了她，邀請(qǐng)她一起坐回沙發(fā)聊一聊，她同意了。她說(shuō)：“老師，如果你不在，我不知道我會(huì)做出什么事情！”

隨著會(huì)談的進(jìn)行，我發(fā)現(xiàn)，她的自傷甚至可能發(fā)生的自殺行為是沖動(dòng)性的，是為了緩解情緒痛苦而采取的極端方式，情緒平穩(wěn)后的來(lái)訪(fǎng)者表現(xiàn)出極大的想要改變現(xiàn)狀和尋求幫助的意愿。不過(guò)為了確保來(lái)訪(fǎng)者安全，防止其下次情緒失控時(shí)做出過(guò)激行為，我們商量以后，達(dá)成如下共識(shí)：通知其家長(zhǎng)和班主任，請(qǐng)他們一起來(lái)幫助自己;下次感覺(jué)情緒即將失控時(shí)第一時(shí)間找人幫助，而不是傷害自己。

三、敘事取向的咨詢(xún)過(guò)程

從第一次危機(jī)干預(yù)到趙欣七月順利參加高考，我們共進(jìn)行了五次面談，平均一周或兩周一次。（時(shí)間由她決定）整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程中，我秉承敘事療法的理念，通過(guò)外化對(duì)話(huà)、解構(gòu)性問(wèn)話(huà)、發(fā)現(xiàn)閃光事件等技術(shù)協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者在“問(wèn)題故事”之外發(fā)展出新的多元的故事，以找到應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方法和能量。

（一）澄清和外化問(wèn)題：“烏云”才是問(wèn)題

敘事療法認(rèn)為人不是問(wèn)題，“問(wèn)題”才是問(wèn)題，人和問(wèn)題是分開(kāi)的，從而調(diào)動(dòng)來(lái)訪(fǎng)者的能動(dòng)性和主動(dòng)性。在第一次的危機(jī)會(huì)談中，我和趙欣便進(jìn)行了如下對(duì)話(huà)，將困擾她的問(wèn)題進(jìn)行了澄清和外化。

我（咨詢(xún)師）：你剛才說(shuō)來(lái)找我之前你在小公園已經(jīng)抗?fàn)幜撕芫?，我想知道你在和什么抗?fàn)帲?/p>

欣（來(lái)訪(fǎng)者）：可能就是一些不好的想法吧。

我：能具體說(shuō)說(shuō)是什么想法嗎？

欣：就是覺(jué)得自己很失敗、很不堪、很糟糕。

我：這些想法總困擾你，讓你感覺(jué)很難受，如果用一個(gè)詞來(lái)描述或代表這些想法，你會(huì)用什么詞？

欣：我想我會(huì)用“烏云”吧。我覺(jué)得它們是我的陰暗面，就像烏云一樣籠罩著我，讓我見(jiàn)不到陽(yáng)光。

我：所以是“烏云”讓你這么痛苦的，對(duì)嗎？

欣：我想可能是的。

我：現(xiàn)在你再來(lái)看你想通過(guò)傷害自己來(lái)消滅“烏云”的做法有什么感覺(jué)？

欣：我感覺(jué)有點(diǎn)點(diǎn)蠢。（羞澀地笑了）

隨后的故事敘說(shuō)中，我們一起探討“烏云”一般什么時(shí)候出現(xiàn)，進(jìn)一步澄清了“烏云”施加影響的方式：用完美來(lái)壓迫自己，用言語(yǔ)來(lái)貶損自己，用恐懼來(lái)折磨自己，讓自己覺(jué)得自己是不可愛(ài)的，別人愛(ài)的是自己的成績(jī)和表現(xiàn)。

（二）解構(gòu)性回應(yīng)與提問(wèn)：發(fā)現(xiàn)力量

在敘事療法中，我們鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者按照自己喜歡、舒服的方式敘說(shuō)自己的問(wèn)題故事，而咨詢(xún)師則通過(guò)回應(yīng)和提問(wèn)協(xié)助來(lái)訪(fǎng)者從新的角度來(lái)看待或解釋這些故事，從而產(chǎn)生新的態(tài)度和重建的力量，這就是解構(gòu)的過(guò)程。

在趙欣說(shuō)她經(jīng)過(guò)一番“抗?fàn)帯弊罱K還是來(lái)到咨詢(xún)室時(shí)，我們有如下的對(duì)話(huà)。

我：是什么力量或者想法讓你最終來(lái)到咨詢(xún)室？

欣：就是不甘心被那些消極念頭打敗吧，覺(jué)得自己不應(yīng)該這么放棄。

我：盡管很艱難，但你沒(méi)有進(jìn)一步傷害自己，最終選擇尋求幫助，你怎么看待這件事？

欣：我覺(jué)得自己可能沒(méi)有想象中那么軟弱吧，至少在關(guān)鍵時(shí)刻控制住了自己。

我：這件事情對(duì)你應(yīng)對(duì)“烏云”這個(gè)家伙會(huì)有什么意義嗎？

欣：嗯……我覺(jué)得我可能還是可以控制它吧。

在她敘說(shuō)小時(shí)候照顧弟妹、被迫“長(zhǎng)大”、通過(guò)成績(jī)和表現(xiàn)來(lái)獲得父母的肯定時(shí)，我們對(duì)話(huà)如下。

我：你覺(jué)得這些事情帶給你的影響是什么？

欣：可能這些讓我覺(jué)得我必須成績(jī)好，必須做好一個(gè)大姐姐吧。

我：這與你現(xiàn)在正在抗?fàn)幍摹盀踉啤庇嘘P(guān)系嗎？

欣：（思考了好一會(huì)兒）我不太確定，不過(guò)我覺(jué)得這可能是我對(duì)自己要求很高，害怕失敗的原因吧，畢竟我不想讓父母、弟妹看到我不夠好。

我：你覺(jué)得他們看到不夠好的你會(huì)對(duì)你造成什么影響？

欣：他們可能很失望，而我就失去他們了。（哭了）

我：如果你的父母聽(tīng)到你這么說(shuō)，你覺(jué)得他們會(huì)怎么回應(yīng)你？

欣：他們可能會(huì)說(shuō)他們愛(ài)我，不管我是什么樣子。