車宏偉

摘 ?要：目的 ?評(píng)估急性闌尾炎術(shù)前輔助診斷采用不同診斷方式（常規(guī)超聲和腹部多層螺旋CT）的效果。方法 ?回顧性分析內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2018年1月～2019年12月期間就診的120例急性闌尾炎患者，入選患者均接受手術(shù)治療，病理證實(shí)為急性闌尾炎，以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)前常規(guī)超聲和CT后處理多平面重組技術(shù)的診斷效果。結(jié)果 ?術(shù)前常規(guī)超聲診斷符合率為78.33%，腹部多層螺旋CT診斷符合率為97.50%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 ?急性闌尾炎術(shù)前輔助診斷中，腹部多層螺旋CT發(fā)揮著重要的價(jià)值，有利于有效觀察闌尾炎病變周圍組織結(jié)構(gòu)，為患者的臨床治療提供確切依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;術(shù)前輔助診斷;腹部多層螺旋CT

中圖分類號(hào)：R656.8 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0165-03

闌尾炎是一種常見(jiàn)的炎癥性疾病，通常會(huì)結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查進(jìn)行診斷，但近30%的患者并無(wú)典型癥狀，或部分體征與急性膽囊炎、消化道穿孔、泌尿系結(jié)石及其他疾病混淆[1]。闌尾炎是常見(jiàn)的外科疾病，患者短時(shí)間內(nèi)急性發(fā)作若得不到及時(shí)治療，極易造成闌尾穿孔及腹盆腔膿腫等問(wèn)題，部分患者臨床癥狀和體制不典型，臨床診斷難度增加，就需要通過(guò)腹部CT等影像學(xué)檢查確認(rèn)[2]。本次研究主要探討腹部多層螺旋CT在術(shù)前急性輔助診斷闌尾炎中的作用。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2018年1月～2019年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院120例急性闌尾炎患者，采用回顧性分析法對(duì)資料進(jìn)行綜合分析。120例急性闌尾炎患者均接受常規(guī)超聲檢查、腹部多層螺旋CT診斷。120例急性闌尾炎患者中，男性急性闌尾炎患者69例（占比57.50%）、女性急性闌尾炎患者51例（占比42.50%）。年齡最小者為19歲，年齡最大者為48歲，平均年齡是（35.52±3.44）歲。患者發(fā)病距入院時(shí)間在3～71 h，發(fā)病距入院時(shí)間均值（36.18±5.37）h;患者影像檢查距手術(shù)時(shí)間在3～8 h，平均時(shí)間（4.69±1.02）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎;②符合手術(shù)指征;③無(wú)麻醉禁忌證;④存在右下腹疼痛、發(fā)熱、腹部壓痛與反跳痛、腹肌緊張等癥狀;⑤檢查結(jié)果中顯示中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞水平增高;⑥無(wú)酒精與藥物濫用史者;⑦肝腎功能正常;⑧經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑨此次研究知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過(guò)敏者;②妊娠期與哺乳期女性;③癌癥患者;④自身免疫系統(tǒng)障礙患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規(guī)超聲檢查

應(yīng)用GE彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)：探頭頻率在3～10 MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，主要掃描區(qū)域位于患者的右下腹和臍帶周圍，檢查前充盈膀胱，在患者疼痛處做重點(diǎn)檢查。局部腸氣明顯者，加壓局部，保證視野清晰。

1.2.2 ?腹部多層螺旋CT多平面重組技術(shù)

儀器：美國(guó)GE公司LightsPeed VCT機(jī)。檢查前調(diào)整儀器的相關(guān)參數(shù)：電壓120 KV，常規(guī)層厚5 mm，重建層厚為1.25 mm，螺距為1 mm。由有經(jīng)驗(yàn)的技師進(jìn)行操作檢查，患者處于仰臥位，頭足位方式，指導(dǎo)患者先深呼吸，然后屏氣，從橫膈頂部開(kāi)始，到恥骨下部掃描結(jié)束，范圍為膈頂部至恥骨聯(lián)合下方。數(shù)據(jù)重建多層面圖像，數(shù)據(jù)傳入工作站，多平面重組技術(shù)處理。觀察患者的闌尾大小和形態(tài)及其闌尾周圍組織結(jié)構(gòu)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比常規(guī)超聲檢查、腹部多層螺旋CT多層面重建技術(shù)，診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率。

闌尾炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分為0級(jí)（無(wú)影像學(xué)異常，闌尾正常）、1級(jí)（伴水腫和充血）、2級(jí)（伴單純炎癥）、3級(jí)（伴蜂窩狀組織炎癥的闌尾）、4級(jí)（伴壞疽性病變的闌尾）和5級(jí)（伴嚴(yán)重膿腫和穿孔）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件對(duì)120例闌尾炎患者的資料進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]的方式表達(dá)，各組間差異采用卡方檢驗(yàn)。兩組比較有顯著性差異表示為P<0.05。

2 ?結(jié)果

120例急性闌尾炎患者的病理診斷結(jié)果顯示，0級(jí)患者0例、1級(jí)患者19例、2級(jí)患者34例、3級(jí)患者37例、4級(jí)患者25例、5級(jí)患者5例，總計(jì)共120例。常規(guī)超聲（94/120）診斷正確率為78.33%，明顯低于腹部多層螺旋CT（117/120）97.50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

闌尾炎治療方法分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種，治療難度不高，發(fā)病后病情變化多端，及時(shí)的診斷對(duì)治療有重要的作用。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，闌尾炎的診斷并不困難[3]。

現(xiàn)階段，急性闌尾炎多采用超聲和CT等檢查。隨著CT機(jī)器性能不斷提高用，其具有掃描速度快、分辨率高的優(yōu)越性等，在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。在急性闌尾炎的臨床診斷中具有不可替代的作用[4]。超聲診斷具有快捷、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)闌尾炎周圍的中膿腫和穿孔引發(fā)的盆腔積液具有重要的價(jià)值，但極容易受到腹壁脂肪、胃腸道氣體、闌尾位置等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致漏診的發(fā)生。

腹部多層螺旋CT在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，腹部多層螺旋CT主要根據(jù)人體不同組織密度對(duì)X線吸收程度的不同為原理開(kāi)展運(yùn)行，能夠清晰的檢查出患者病變部位的情況。付鵬飛[5]在《腹部多層螺旋CT在急性闌尾炎術(shù)前輔助診斷中的價(jià)值探究》中，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷符合率92.65%高于常規(guī)檢查80.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與本次研究相比，無(wú)顯著差異性。在此次研究中，常規(guī)超聲診斷正確率為78.33%明顯低于腹部多層螺旋CT97.50%（P<0.05）。由此說(shuō)明腹部多層螺旋CT在闌尾炎的術(shù)前輔助診斷的效果顯著，腹部多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于：覆蓋面較大、掃描時(shí)間短、分辨率高。腹部多層螺旋CT可以提高圖像的時(shí)間、空間和對(duì)比度分辨率，也可以擴(kuò)大CT的臨床應(yīng)用范圍，如各向同性成像、肌肉骨骼檢查、特殊情況下的多維重建等。腹部多層螺旋CT具有高空間、高時(shí)間的分辨率和強(qiáng)大的圖像處理技術(shù)，對(duì)于特定類型的闌尾炎，可顯示間接征象，有利于臨床醫(yī)生判斷，可作為闌尾炎檢查的首選。

綜上所述，腹部多層螺旋CT在闌尾炎的術(shù)前輔助診斷中具有重要的價(jià)值，能有效地觀察闌尾炎的病灶位置及周圍組織結(jié)構(gòu)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]張軍強(qiáng).64排螺旋CT曲面重組技術(shù)對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（9）：117-118.

[2]張鵬，都基權(quán)，孫百勝，等.闌尾炎CT評(píng)分在部隊(duì)急性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué)，2020，31（5）：418-421.

[3]葛明，涂丹丹，劉振宇，等.基于腹部橫徑的MSCT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2019，25（4）：375-379.

[4]李彩鳳，林仁杰，張先仙，等.64排螺旋CT曲面重組技術(shù)對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，21（3）：302-304.

[5]付鵬飛，陳峰，汪林兵.腹部多層螺旋CT在急性闌尾炎術(shù)前輔助診斷中的價(jià)值探究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（28）：4078-4079.