黃艷麗

摘 ?要：目的 ?探討PDCA循環(huán)式護理在肛瘺手術(shù)后患者中的應(yīng)用及對術(shù)后自我護理能力的影響。方法 ?328例實驗對象均選自2019年1月～2020年8月期間在張店區(qū)中醫(yī)院進行肛瘺手術(shù)治療的患者，并按建檔順序分成A組（實施常規(guī)護理）和B組（實施PDCA循環(huán)式護理）各164例，對比兩組護理效果及對患者自我護理能力的影響。結(jié)果 ?護理干預(yù)后B組患者護理配合度、護理滿意度均高于A組;干預(yù)后B組患者的自我護理能力中知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護理能力評分均高于A組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對肛瘺手術(shù)后患者展開PDCA循環(huán)式護理干預(yù)，可提升患者護理配合度，并提升護理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA;循環(huán)式護理;肛瘺手術(shù)

中圖分類號：R473.6 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0124-02

肛瘺是肛門直腸疾病的一種，是治療難度較大疾病，且其具有較高的復(fù)發(fā)率約為10%。病發(fā)后患者會出現(xiàn)肛周膿腫、肛周癢痛、膿液溢出并減弱控便能力，進而影響患者身心健康及生活質(zhì)量。并且術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，且因為多次換藥會加重患者疼痛，影響患者免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者的預(yù)后質(zhì)量欠佳[1]。因此，需輔以肛瘺手術(shù)后患者必要的護理干預(yù)，以減少上述現(xiàn)象的發(fā)生。而本次研究肛瘺術(shù)患者術(shù)后PDCA循環(huán)式護理的臨床效果和對自我護理能力的影響。詳細報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

328例例實驗對象均選自2019年1月～2020年8月期間在張店區(qū)中醫(yī)院進行肛瘺手術(shù)治療的患者，并按建檔順序分成A組和B組各164例。其中A組93例男患，71例女患;年齡23～67歲，均值（45.67±3.55）歲。B組89例男患，75例女患;年齡24～69歲，均值（46.89±3.37）歲。以上患者臨床資料之間差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肛瘺手術(shù)指征;②自愿參與研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證;②溝通/意識障礙;③臨床資料不全;④合并臟器功能障礙。

1.3 ?方法

A組術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)和健康教育等常規(guī)護理干預(yù)。

對B組進行術(shù)后PDCA 循環(huán)式護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）Plan階段，護理人員對既往肛瘺手術(shù)患者相關(guān)資料進行分析，并總結(jié)護理中出現(xiàn)的問題，同時將結(jié)果與文獻結(jié)合，制定最佳護理計劃，詳細內(nèi)容包括知識宣教、心理疏導(dǎo)、禁忌事項以及生活護理等具體內(nèi)容。（2）Do階段，護理人員嚴格按照制定的護理方案開展工作。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征變化情況，并幫助與指導(dǎo)患者以舒適的臥位進行術(shù)后休息。術(shù)后為患者制定健康合理的飲食計劃，以提升患者身體機能，并減少不當(dāng)飲食而造成的影響。待患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進行肛門訓(xùn)練，可通過深吸氣及收縮肛門5 s，深呼氣及放松肛門5 s的方式進行訓(xùn)練，持續(xù)5 min/次，3次/d。（3）Check階段，定期檢查護理計劃實施情況，并統(tǒng)計護理中出現(xiàn)的問題，以及患者自我護理操作中出現(xiàn)的問題，并予以分析、糾正、反饋與總結(jié)，使患者及護理人員不斷累積經(jīng)驗，以提升護理質(zhì)量及患者自我護理能力。（4）Action階段，對護理結(jié)果進行評估，統(tǒng)計患者護理階段產(chǎn)生問題，并開展討論會，總結(jié)經(jīng)驗并對護理方案進一步改進和完善，并在下一個PDCA護理階段實行。

1.4 ?指標(biāo)觀察

（1）應(yīng)用ESCA量表（總分100分）評估患者知識水平、自我概念、自我責(zé)任感及自我護理能力，分數(shù)越高代表患者自我護理能力越強;（2）對比AB組護理滿意度，分為滿意≥80分、基本滿意60～80分、不滿意<60，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;（3）對比兩組患者護理配合度，患者完全遵醫(yī)囑為配合，部分依從為基本配合，不依從為不配合，（配合+基本配合）/總例數(shù)×100%=總配合度[2]。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與[n（%）]表示計量與計數(shù)資料，t與χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比患者護理配合度

干預(yù)后A組患者護理配合度低于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比干預(yù)后兩組自我護理能力

A組自我護理能力各項評分均低于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比兩組護理滿意度

A組護理滿意度低于B組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

肛瘺是由肛竇感染形成肛門直腸周圍膿腫，病發(fā)后期會導(dǎo)致患者肛周及直腸周圍血流不暢與膿腫潰爛，致使患者控便能力下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。現(xiàn)階段針肛瘺手術(shù)對該種疾病要求一次性根治，因此臨床中需予以此類患者手術(shù)治療。而給予患者術(shù)后護理干預(yù)，則可有效加快康復(fù)速度，改善預(yù)后，提升自我護理能力及生活質(zhì)量[4]。

以往針對肛瘺術(shù)后患者常應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，但該種護理模式較注重治療效果，并不注重患者的身心感受，這就致使護理服務(wù)未能達到患者要求，易導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生，不利于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。因此，選擇有效的護理干預(yù)十分重要，而PDCA護理模式屬于科學(xué)、合理的護理模式，主要通過計劃、實施、檢查和評價等階段以提升護理質(zhì)量[5]。該種護理模式還可以不斷地總結(jié)護理過程中出現(xiàn)的問題，并及時地調(diào)整護理方案，不斷完善護理干預(yù)措施，從而全方面進行提升護理質(zhì)量，進而減輕患者痛苦[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在PDCA循環(huán)護理模式干預(yù)下B組患者自我護理能力、護理滿意度及護理配合均顯著高于A組患者，且組間呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)對比價值（P<0.05）。結(jié)果也進一步證實了PDCA循環(huán)護理模式的效果要顯著優(yōu)于常規(guī)護理，其可以確保手術(shù)療效，并增加患者對健康知識及護理技能的掌握度，同時培養(yǎng)患者的自我責(zé)任感及自我概念，使其重視術(shù)后護理的重要性，并提升患者遵醫(yī)囑行為，進而顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，并提升其生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳麗，李慶，鄒敏.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者中的應(yīng)用及對術(shù)后疼痛，尿潴留，焦慮抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?，2018，25（3）：43-46.

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