劉鳳梅 張光秀

摘 ?要：目的 ?探究在新生兒窒息搶救中實(shí)施預(yù)案管理護(hù)理的臨床應(yīng)用。方法 ?收錄從2018年7月～2020年7月，在沂源縣人民醫(yī)院接受治療的重度窒息新生兒案例共72例。采用隨機(jī)平均分組方式將樣本新生兒分為一組和二組，每組例數(shù)36例，一組新生兒給予常規(guī)搶救護(hù)理措施，二組新生兒給予預(yù)案管理護(hù)理措施。收集兩組新生兒的搶救效果資料以及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度資料，對(duì)兩組新生兒的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ?在搶救過(guò)程中，兩組新生兒搶救成功率相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;采用了預(yù)案管理護(hù)理措施的二組新生兒家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于一組（P<0.05）;二組新生兒搶救結(jié)束后，新生兒Apgar評(píng)分也高于一組新生兒，兩組數(shù)據(jù)具有較為明顯的差異（P<0.05），本次研究具有實(shí)踐意義。結(jié)論 ?采用預(yù)案管理護(hù)理措施為新生兒重度窒息搶救工作提供護(hù)理幫助，能夠?qū)π律鷥旱母黜?xiàng)體征產(chǎn)生顯著的改善效果。

關(guān)鍵詞：新生兒;重度窒息;預(yù)案管理;搶救;護(hù)理措施;診療效果

中圖分類號(hào)：R473.72 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0122-02

新生兒窒息是一種新生兒出生后常見的急癥，這一急癥出現(xiàn)的原因是因?yàn)樾律鷥涸诜置涞倪^(guò)程中，由于嚴(yán)重的缺氧以及酸中毒而引發(fā)的一種應(yīng)激狀態(tài)，如果搶救措施不夠及時(shí)，或者在搶救的過(guò)程中出現(xiàn)操作失誤，則會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁。瑢?dǎo)致新生兒死亡。相關(guān)研究表明，新生兒窒息的發(fā)生概率占新生兒出生總數(shù)的10%[1]。本次研究中對(duì)預(yù)案管理護(hù)理措施在新生兒窒息搶救工作中所起到的效果進(jìn)行了探究，為新生兒窒息的搶救提供更加有效的診療方式。

1 ?資料與方式

1.1 ?一般資料

本次研究中收錄從2018年7月～2020年7月期間在沂源縣人民醫(yī)院出生的重度窒息的新生兒案例共72例。采用隨機(jī)平均分組方式將其分為兩組，分別為一組和二組，每組例數(shù)36例，一組新生兒給予常規(guī)搶救護(hù)理措施，二組新生兒給予預(yù)案管理護(hù)理措施。一組新生兒中男性新生兒例數(shù)19例，女性新生兒例數(shù)17例，新生兒的胎齡為30～38周，平均胎齡為（33.12±1.20）周，體質(zhì)量為1000～3500 g，平均體質(zhì)量為（3300.82±164.90）g。二組新生兒中男性新生兒例數(shù)18例，女性新生兒例數(shù)18例，新生兒的胎齡為29～37周，平均胎齡為（32.81±2.14）周，體質(zhì)量為900～3490 g，平均體質(zhì)量為（3321.72±170.23）g。兩組患兒基本資料并無(wú)差距（P>0.05）。本次研究人員將相關(guān)研究?jī)?nèi)容向新生兒家屬進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明，對(duì)方同意參與此次研究，并簽定知情同意書。本次研究上報(bào)醫(yī)院內(nèi)倫理委員會(huì)，經(jīng)研究后得到批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后1 min內(nèi)新生兒Apgar評(píng)分為0～3分。②新生兒有休克表現(xiàn);皮膚顏色呈現(xiàn)為蒼白色，口唇發(fā)紺，肌張力松弛甚至消失，對(duì)刺激反應(yīng)差或無(wú)反應(yīng)，反射能力減弱;呼吸微弱或呼吸不規(guī)則，聽診心率不規(guī)則、且弱，低于60次/min甚至聽不清。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒出生后1 min內(nèi)新生兒Apgar評(píng)分在0～3分以外。②新生兒父母未同意參加此研究的。③患有其他先天性疾病的。

1.3 ?方式

一組新生兒給予常規(guī)搶救護(hù)理措施，具體的措施如下：將新生兒置于預(yù)熱輻射臺(tái)以利于做好保暖工作，清理新生兒呼吸道，確保其呼吸道通暢，采用30 s有效通氣與胸外心臟按壓措施對(duì)新生兒進(jìn)行搶救，如在搶救措施結(jié)束后，新生兒的心率仍舊處于60 次/min之下，則需給新生兒提供規(guī)格為1∶1000濃度，0.1～0.3 mL/kg劑量的腎上腺素，并以靜脈注射方式給藥治療，必要情況下，可在3～5 min之后重復(fù)給藥，如新生兒的血容量較低，則及時(shí)輸注擴(kuò)容劑治療，在新生兒的心率上升至80次/min之后，停止胸外心臟按壓。

二組新生兒給予預(yù)案管理護(hù)理措施，具體措施如下：①在新生兒出現(xiàn)窒息之后，迅速對(duì)新生兒窒息情況進(jìn)行評(píng)估，啟動(dòng)新生兒窒息搶救應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好搶救器械和藥品，醫(yī)生和護(hù)士成立搶救小組爭(zhēng)分奪秒迅速對(duì)新生兒進(jìn)行搶救，將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺(tái)，調(diào)整至正確體位，首先清理呼吸道確保其呼吸道通暢：迅速清除口鼻、咽喉部分泌物。②建立呼吸：可先借助觸覺刺激幫助新生兒建立呼吸，若新生兒心率低于100次/min，迅速實(shí)施氣囊面罩正壓通氣對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，同時(shí)監(jiān)測(cè)新生兒的血氧飽和度，搶救30s窒息情況未得到改善，立即采用氣管插管、氣囊正壓人工呼吸的手段對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，確保呼吸盡快恢復(fù)。③建立正常循環(huán)：若心率低于60次/min或介于60～80次/min無(wú)上升，立即實(shí)施胸外心臟按壓，促使循環(huán)恢復(fù)。④藥物治療：遵醫(yī)囑，給予患兒純氧加壓正壓通氣，胸外心臟按壓30 s，心率低于60次/min或無(wú)心跳者立即給予靜脈給藥0.1～0.3 mL/kg腎上腺素（濃度為1∶1000）或氣管插管內(nèi)滴藥0.1～0.3 mL/kg（濃度為1∶1000）。⑤心率大于100次/min轉(zhuǎn)入復(fù)蘇后護(hù)理。在實(shí)施搶救的過(guò)程中，護(hù)理人員要全程密切配合。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組新生兒的搶救效果以及家屬對(duì)搶救工作的滿意程度進(jìn)行對(duì)比，得出搶救成功率的相關(guān)數(shù)據(jù);對(duì)新生兒搶救前后的新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行記錄，對(duì)比搶救前后新生兒Apgar評(píng)分的變化;采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)新生兒家屬進(jìn)行調(diào)查，記錄家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，總分為100分，90～100分為滿意，80～90分為一般滿意，0～80分為不滿意。并統(tǒng)計(jì)滿意率。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?搶救成功率

一組新生兒在經(jīng)過(guò)搶救之后，36位新生兒的搶救均成功，搶救成功率為100%。二組新生兒在經(jīng)過(guò)搶救之后，36位新生兒的搶救均成功，二組的搶救成功率為100%，兩組新生兒搶救成功率相同（P>0.05）。

2.2 ?新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

對(duì)兩組新生兒搶救前后的新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，一組新生兒在經(jīng)過(guò)搶救之后，新生兒Apgar評(píng)分并未出現(xiàn)顯著提升，二組新生兒在經(jīng)過(guò)搶救之后，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于一組新生兒（P<0.05），該組數(shù)據(jù)具有對(duì)比意義。見表1。

2.3 ?滿意度比較

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)新生兒家屬的滿意程度進(jìn)行調(diào)查之后，二組家屬的滿意程度顯著高于一組，該組數(shù)據(jù)具有對(duì)比意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

新生兒窒息是臨床中常見的一種情況，這一情況出現(xiàn)的原因是因?yàn)樾律鷥涸诜置涞倪^(guò)程中，遭受到了嚴(yán)重的缺氧以及酸中毒從而引發(fā)的一種應(yīng)激狀態(tài)，如果搶救措施不夠及時(shí)，或者在搶救的過(guò)程中出現(xiàn)操作失誤，則會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁?，新生兒直接失去生命[2]，因此新生兒窒息的搶救應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒。如果針對(duì)這一疾病并沒有完整的搶救應(yīng)急預(yù)案，患兒很難得到及時(shí)有效的搶救，就會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡或發(fā)生后遺癥。在相關(guān)的研究中提出，在新生兒窒息搶救以及護(hù)理工作中引進(jìn)預(yù)案管理措施，能夠有效提高新生兒的搶救成功率[3]。部分研究認(rèn)為新生兒窒息的搶救需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理，首先需要保證搶救的時(shí)效性，其次需要保證搶救工作的準(zhǔn)確性，最后需要對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題提前做出預(yù)防手段[4]。在新生兒出現(xiàn)窒息之后，手術(shù)室內(nèi)的相關(guān)工作人員要保持鎮(zhèn)定，然后以最快的速度對(duì)新生兒展開搶救工作，按照針對(duì)這一問(wèn)題所實(shí)施的預(yù)案管理措施有條不紊的展開工作，只有這樣才能夠提升新生兒的搶救成功率，為新生兒的生命安全提供保障[5]。本次研究結(jié)果證實(shí)采用預(yù)案管理護(hù)理的措施為新生兒重度窒息搶救工作提供了護(hù)理幫助，能夠改善新生兒各項(xiàng)體征。醫(yī)護(hù)人員在新生兒出現(xiàn)窒息之后，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)新生兒進(jìn)行搶救，通過(guò)體溫護(hù)理，呼吸道清理，建立呼吸通道以及藥物治療等方式展開搶救工作，規(guī)范有序的搶救工作能夠有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生，提高新生兒家屬對(duì)醫(yī)院工作的滿意度。預(yù)案管理措施應(yīng)用在新生兒窒息搶救中，能夠?qū)π律鷥旱母黜?xiàng)體征產(chǎn)生顯著的改善效果，降低新生兒后遺癥的發(fā)生，對(duì)于新生兒的臨床搶救工作來(lái)說(shuō)，預(yù)案管理措施能夠確保新生兒的窒息搶救工作準(zhǔn)確而有序的展開，為新生兒窒息的搶救工作提供更加規(guī)范全面的搶救意見，為搶救工作的準(zhǔn)確性提供保障。因此預(yù)案管理措施在新生兒的搶救工作中具有非常顯著的實(shí)踐意義，建議在臨床實(shí)踐中展開應(yīng)用。

綜上所述，通過(guò)本次研究證實(shí)預(yù)案管理護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著，為實(shí)現(xiàn)更好的護(hù)理效果，還是應(yīng)從護(hù)理體系的針對(duì)性入手，在實(shí)施預(yù)案管理護(hù)理期間根據(jù)新生兒的實(shí)際情況制定護(hù)理方案。

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