馬曉翠

摘 ?要：目的 ?研究并探討采用供應(yīng)室外包模式對手術(shù)室器械消毒滅菌的影響。方法 ?通化市中醫(yī)院于2020年1月正式采取供應(yīng)室外包模式，記錄2020年1月～2020年6月手術(shù)室器械消毒滅菌情況，并將消毒情況與2019年7月～2019年12月消毒滅菌情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及相關(guān)預(yù)算支出費(fèi)用進(jìn)行對比。結(jié)果 ?本次研究分別抽取500件手術(shù)室器械進(jìn)行檢查，并從檢查結(jié)果中可知，采取外包模式后供應(yīng)室手術(shù)室器械的清洗、消毒、包裝及發(fā)放合格率均明顯高于實(shí)施前;在衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測方面，采取外包模式后相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施前;在預(yù)算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒滅菌成本明顯低于采取該模式前。以上指標(biāo)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過在供應(yīng)室實(shí)施外包模式，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室器械消毒滅菌等合格率，并能有效改善供應(yīng)室及器械衛(wèi)生條件，幫助院方節(jié)省更多預(yù)算，值得各大醫(yī)院臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室;外包模式;手術(shù)室器械;消毒滅菌工作;衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測;改善效果及影響

中圖分類號：R47 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0114-03

供應(yīng)室作為醫(yī)院最重要的臨床科室之一，其質(zhì)量管理將直接關(guān)系到手術(shù)室器械消毒滅菌的情況，更關(guān)系到手術(shù)及護(hù)理實(shí)施的質(zhì)量。隨著人們健康意識的提高，使前往醫(yī)院就診的患者數(shù)量逐年上升，這也導(dǎo)致院內(nèi)各手術(shù)室器械處理量增加[1]。這導(dǎo)致醫(yī)院自主建設(shè)的供應(yīng)室承受巨大負(fù)荷，最終造成手術(shù)室器械消毒滅菌合格率及供應(yīng)室內(nèi)衛(wèi)生條件下降，除此以外，院方還需將大量預(yù)算用于供應(yīng)室的維護(hù)及工作人員的薪酬，不利于醫(yī)院的發(fā)展[2]。為解決上述問題，通化市中醫(yī)院決定實(shí)行供應(yīng)室外包模式，將供應(yīng)室交由第三方管理，并對在開展該模式后對手術(shù)室器械消毒滅菌的影響進(jìn)行研究和分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在通化市中醫(yī)院2019年7月～2019年12月（外包模式實(shí)施前）與2020年1月～2020年6月（外包模式實(shí)施后）兩個階段分別選取500件手術(shù)室器械，其中實(shí)施前500件手術(shù)室器械包含153把、手術(shù)剪123把、手術(shù)鉗131把、手術(shù)鑷93把;實(shí)施后500件手術(shù)室器械包含149把、手術(shù)剪121把、手術(shù)鉗134把、手術(shù)鑷96把。外包模式實(shí)施前后各器械種類數(shù)量無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?院方與第三方供應(yīng)室達(dá)成協(xié)議

由院方向承接外包服務(wù)的供應(yīng)室索取相關(guān)資質(zhì)、職業(yè)范圍、消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收合格證明以及消毒供應(yīng)中心布局流程、設(shè)備設(shè)施和各項(xiàng)監(jiān)測工作符合規(guī)范要求的佐證資料。并將醫(yī)院辦院資格證、手術(shù)室器械消毒滅菌需求等發(fā)送至對方等待其審核，雙方完成審核后簽署外包服務(wù)協(xié)議。

1.2.2 ?實(shí)施操作

由第三方供應(yīng)室向醫(yī)院提供的服務(wù)包括各類可重復(fù)使用的診療器械器具等物品的清洗消毒、檢查配裝、滅菌、物流配送以及租賃服務(wù)等，并開展處理過程的質(zhì)量控制，出具物品消毒滅菌過程監(jiān)測結(jié)果，實(shí)現(xiàn)無菌物品處置全過程可追溯，保證消毒滅菌質(zhì)量。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

對比采取外包模式前后所選器械消毒滅菌情況、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及相關(guān)預(yù)算支出費(fèi)用。本次消毒滅菌情況主要統(tǒng)計手術(shù)室器械的清洗、消毒、包裝及發(fā)放4項(xiàng)的合格率;環(huán)境衛(wèi)生學(xué)記錄器械表面細(xì)菌數(shù)、器械周邊空氣細(xì)菌數(shù)、消毒人員手部細(xì)菌數(shù)3項(xiàng);預(yù)算支出費(fèi)用統(tǒng)計該500件手術(shù)室器械消殺成本。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析以上指標(biāo)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及相關(guān)預(yù)算支出費(fèi)用采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，器械消毒滅菌情況采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?采取外包模式前后手術(shù)室器械消毒滅菌情況

經(jīng)對比后可知，采取外包模式后手術(shù)室器械的清洗、消毒、包裝及發(fā)放各合格率均優(yōu)于采取外包前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?采取外包模式前后手術(shù)室器械環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果對比

采取外包模式前，器械表面細(xì)菌數(shù)、器械周邊空氣細(xì)菌數(shù)、消毒人員手部細(xì)菌數(shù)水平分別為（1.21±0.14）cfu/cm2、（65.71±3.32）cfu/cm2、（1.93±0.50）cfu/cm2;采取模式后以上器械環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果分別為（0.33±0.11）cfu/cm2、（47.40±4.60）cfu/cm2、（0.42±0.11）cfu/cm2，以上數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=142.302、72.280、65.779，P =0.001、0.001、0.001）。

2.3 ?采取外包模式前后手術(shù)室器械預(yù)算支出對比

采取外包模式前，500件手術(shù)室器械消毒殺菌預(yù)算共（7180.21±132.40）元;采取外包模式后，500件手術(shù)室器械消毒殺菌預(yù)算共（2237.53±107.72）元，該數(shù)據(jù)對比差異顯著（t =647.569，P =0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 ?討論

供應(yīng)室作為醫(yī)院最重要的臨床科室之一，掌管著院內(nèi)所有器械、用品、設(shè)備的消毒和滅菌。以往供應(yīng)室多以醫(yī)院自主建設(shè)，自主管理為主，但對于目前每日大基數(shù)的手術(shù)和患者導(dǎo)致院內(nèi)供應(yīng)室因每日處理手術(shù)室器械過多，引起供應(yīng)室每日工作負(fù)荷變大，不僅會影響手術(shù)室器械的消毒檢查結(jié)果，同時也會對供應(yīng)室工作人員心理素質(zhì)造成傷害[3]。除此之外，供應(yīng)室需要保證每周的維護(hù)，這便意味著院方需調(diào)整出部分預(yù)算專門來對供應(yīng)室開展維護(hù)工作以及供應(yīng)室員工的薪酬，這將在一定程度上阻礙院方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展。

近年來醫(yī)院科室外包業(yè)務(wù)飛速發(fā)展，其中便涉及供應(yīng)室外包。通過醫(yī)院與當(dāng)?shù)氐谌较竟?yīng)中心進(jìn)行外包合作，在雙方達(dá)成協(xié)議后由外包的供應(yīng)室委員方提供已完成消殺流程的手術(shù)室器械，并每日回收使用過的器械，院方則每季度或每年支付外包供應(yīng)室按合同支付管理費(fèi)用[4]。本研究通過分析醫(yī)院采取供應(yīng)室前后器械消毒情況、衛(wèi)生情況以及預(yù)算支出情況，我們可以得知，采取外包模式后供應(yīng)室手術(shù)室器械的清洗、消毒、包裝及發(fā)放合格率均明顯高于實(shí)施前;在衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和預(yù)算支出方面，采取外包模式后500件器械消毒滅菌質(zhì)量和成本明顯優(yōu)于采取該模式前。以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析造成上述結(jié)果的原因可能為：①外包供應(yīng)室多數(shù)為消毒供應(yīng)中心，在對手術(shù)室器械消毒殺菌方面較院內(nèi)自主創(chuàng)建的供應(yīng)室專業(yè)性更強(qiáng)，盡可能保證手術(shù)室器械的包裝安全及使用安全，同時外包供應(yīng)室將對每一件器械消毒記錄留底;②從成本方面來說，開展外包在器械消殺工作上節(jié)省了供應(yīng)室的維護(hù)費(fèi)用及工作人員的工資，據(jù)魏妍炘[5]的分析稱，選擇供應(yīng)室外包后，院方在消殺方面的預(yù)算可降值既往的30.0%左右，有利于醫(yī)院將預(yù)算更多用于科研或購入新設(shè)備當(dāng)中[6]。

綜上所述，通過在供應(yīng)室實(shí)施外包模式，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)室器械消毒滅菌等合格率，并能有效改善供應(yīng)室及器械衛(wèi)生條件，幫助院方節(jié)省更多預(yù)算，值得各大醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱文英.供應(yīng)室外包模式對手術(shù)室器械消毒滅菌的影響及效果評價[C]//國際護(hù)士節(jié)護(hù)理大會.2013，5（1）：339.

[2] 雷明莉，甘曉琴.細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，7（3）.317-318.

[3]盛婷.消毒供應(yīng)室管理中前瞻性管理理念的運(yùn)用及對院內(nèi)感染發(fā)生的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2019，5（20）.64-66

[4]由娜，姚媛，楊柳，等.器械無菌化管理對術(shù)后醫(yī)院感染的影響研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，23（1）.77-78.

[5]魏妍炘.醫(yī)院消毒供應(yīng)室外包決策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，376（8）：67-69.

[6]由娜，姚媛，楊柳，等.器械無菌化管理對術(shù)后醫(yī)院感染的影響研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2019，38（1）.77-78.