張偉 張學(xué)軍 石寶琪 鄭宇 王梁 朝魯孟

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入的效果。方法 ?選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者64例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，各32例。對照組患者接受一般治療，觀察組運(yùn)用外周血管支架介入治療，觀察兩組患者骼動(dòng)脈、股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。結(jié)果 ?術(shù)后觀察組骼動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;術(shù)后觀察組踝肱指數(shù)高于對照組（P<0.01）;術(shù)后觀察組患者餐前血糖水平低于對照組（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入效果確切明顯，適合臨床使用。

關(guān)鍵詞：外周血管支架;糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;足壞疽

中圖分類號(hào)：R587.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0064-02

糖尿病是由人體內(nèi)胰島素絕對、相對分泌不足、胰島素利用障礙導(dǎo)致的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，高血糖為主要標(biāo)志[1]?；颊唧w內(nèi)血糖水平不斷上升，使體內(nèi)環(huán)境處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致大血管、微血管及神經(jīng)等發(fā)生病理變化，對心臟、眼睛、腎臟等器官造成較大影響[2]。糖尿病足為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致足部血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)潰爛、感染等表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥為全身性硬化血管病變在下肢動(dòng)脈的表現(xiàn)，合并足壞疽對患者日常生活造成較大影響。介入治療利用微創(chuàng)方式，可有減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)[3]。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2017年3月～2018年3月期間糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者64例，按隨機(jī)數(shù)表法均分為對照組和觀察組，各32例。對照組男25例、女7例，年齡64～88歲，平均年齡（71.32±1.85）歲;觀察組男23例、女9例，年齡63～89歲，平均（72.35±1.92）歲。兩組患者平均年齡、性別對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 ?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢查證實(shí)為糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽;②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常;②高滲性昏迷等嚴(yán)重急性并發(fā)癥;③合并大動(dòng)脈炎等血管病變。

1.3 ?方法

對照組患者接受一般治療，切除壞死組織、趾骨，將膿汁去除。使用雙氧水、稀釋后的碘伏溶液清理創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后換藥1～2次/d，使用生肌膏（生產(chǎn)廠家：福州屏山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z35020138）適量貼敷治療，間隔1～2 d換藥1次，去除腐肉，擠出適量燒傷膏（生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）涂抹在患處，間隔4～6 h替換新藥，維持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)肉芽生長，治療2個(gè)月。

觀察組運(yùn)用外周血管支架介入栓塞處治療，介入治療前指導(dǎo)進(jìn)行數(shù)字化減影血管造影術(shù)檢查，觀察血管病變狀況、確定穿刺位置。消毒，局部麻醉，將6F血管鞘置入栓塞位置，注射適量肝素鈉（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020612，規(guī)格2 mL：12500單位）對機(jī)體展開抗凝處理。將超滑導(dǎo)絲置入，經(jīng)超滑導(dǎo)絲置入多功能溶栓導(dǎo)管，注入適量尿激酶（生產(chǎn)廠家：輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074226，規(guī)格10萬單位）溶栓，注射時(shí)間不超過10 min。注入造影劑造影，查看血管狹窄、順暢情況。將球囊置入狹窄位置展開合理擴(kuò)張，若發(fā)現(xiàn)血管中存在狹窄位置，放入外周血管支架，安放成功后，再次進(jìn)行造影處理，進(jìn)行相應(yīng)治療，治療結(jié)束后加壓包扎。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者戒煙酒、提供低脂、低膽固醇等食物，告知細(xì)嚼慢咽、定時(shí)定量的重要性，控制血糖水平。

1.4 ?臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組患者治療前、治療2個(gè)月后骼動(dòng)脈、股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖、餐后2 h血糖水平等。

踝肱指數(shù)（ABI）正常情況1.0～1.4，若下肢動(dòng)脈輕度缺血，踝肱指數(shù)0.7～0.9，下肢動(dòng)脈中度缺血，踝肱指數(shù)0.5～0.7，下肢動(dòng)脈重度缺血，踝肱指數(shù)不超過0.5，踝肱指數(shù)越大，下肢動(dòng)脈情況越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究64例實(shí)驗(yàn)對象在實(shí)驗(yàn)過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件分析，兩組患者血管情況、ABI、血糖水平等計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血管情況

比較兩組患者術(shù)前骼動(dòng)脈、股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑（P>0.05）;術(shù)后觀察組骼動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）;股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?踝肱指數(shù)

比較兩組患者術(shù)前踝肱指數(shù)（P>0.05）;術(shù)后觀察組踝肱指數(shù)高于對照組（P<0.01）。見表2。

2.3 ?血糖水平

比較兩組患者術(shù)前餐前血糖、餐后2 h血糖水平（P>0.05）;術(shù)后觀察組患者餐前血糖水平低于對照組（P<0.05）;餐后2 h血糖水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病，患者表現(xiàn)出排尿量增多、飲水量增多、飲食量增大，消瘦、血糖升高、尿液中含有葡萄糖等癥狀。我國糖尿病足發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是50歲以上人群發(fā)病率較高。糖尿病足若未及時(shí)得到救治，可對骨骼、肌肉等產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致組織壞死、截肢。介入治療可有效降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，減輕痛苦、創(chuàng)傷[3]。

本研究術(shù)后觀察組骼動(dòng)脈、股前動(dòng)脈血管內(nèi)徑、踝肱指數(shù)、餐前血糖水平、餐后2 h血糖水平改善情況優(yōu)于對照組，提示外周血管支架介入措施可促進(jìn)血管再通、改善下肢動(dòng)脈缺血、提高血糖控制水平。外周血管支架介入治療的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。付鵬[4]的研究指出外周血管支架介入治療通過血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入等方式，有效改善單位時(shí)間內(nèi)血流量、平均血管內(nèi)徑。張連文[5]指出外周血管支架介入治療可在一定程度上擴(kuò)充閉塞血管，改善血流通暢性。外周血管支架介入治療具有簡便安全、微創(chuàng)、合并少、可重復(fù)等優(yōu)勢，可提高定位準(zhǔn)確性。適用于血管狹窄、閉塞、血管擴(kuò)張劑血管畸形等治療。目前，髂、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下腔靜脈狹窄的介入治療較成功。本研究中還發(fā)現(xiàn)利用導(dǎo)絲形式對動(dòng)脈腔進(jìn)行處理，在內(nèi)膜組織下展開血管成形等處理，對提高血流速度具有積極作用。

綜上所述，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽患者運(yùn)用外周血管支架介入效果確切明顯，可有效改善骼動(dòng)脈、股前動(dòng)脈、血流量、下肢動(dòng)脈缺血情況，適用于臨床治療使用。

參考文獻(xiàn)

[1]許永城，汪佳.外周血管支架介入術(shù)在糖尿患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽治療中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（13）：20-22.

[2]李志學(xué)，李虹，李海濱.糖尿病與非糖尿患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥腔內(nèi)治療對比分析[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：177-178.

[3]馮文東.血管腔內(nèi)介入聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療糖尿病足下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（22）：50-52.

[4]付鵬.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（6）：131-132.

[5]張連文.外周血管支架介入治療糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并足壞疽的作用及預(yù)后分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（29）：37-38.