朱延朋 白英成

摘 ?要：目的 ?探討成人疝氣治療中采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療的臨床效果與復(fù)發(fā)率。方法 ?選取中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院普外科2018年1月～2019年1月期間收治的92例成人疝氣，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為參照組與研究組，每組各46例，參照組運(yùn)用傳統(tǒng)疝氣手術(shù)，研究組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，治療后觀察各組不同手術(shù)治療后患者治效果情況。結(jié)果 ?在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)上，研究組各項(xiàng)明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、疼痛率上，研究組2.17%、2.17%、4.35%，參照組10.87%、13.04%、17.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在治療滿意度率上，研究組97.83%，參照組80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?成人疝氣采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療可以有效減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，減少復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥，改善疼痛狀況，整體治療恢復(fù)狀況更為理想。

關(guān)鍵詞：無張力疝修補(bǔ)手術(shù);成人疝氣;效果;復(fù)發(fā)率

中圖分類號：R656 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0060-03

疝氣屬于外科中常見疾病之一，一般多為腹股溝疝，手術(shù)治療是較為快速有效的辦法[1]。但是傳統(tǒng)手術(shù)方式不僅手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后整體愈合也更慢，患者承受的痛苦更大，術(shù)后恢復(fù)也慢。具體手術(shù)方式上，也在考慮手術(shù)效果，控制復(fù)發(fā)率，提升手術(shù)體驗(yàn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷與不良影響等考慮，不斷微創(chuàng)優(yōu)化。無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用新型材料與技術(shù)的輔助，充分符合有關(guān)生物學(xué)、組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，手術(shù)方式與組織狀況更為匹配，患者感受更好。本文采集92例成人疝氣，分析運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療后患者手術(shù)指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥情況，內(nèi)容如下

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院普外科2018年1月～2019年1月期間收治的92例成人疝氣，隨機(jī)數(shù)字法分為參照組與研究組，每組各46例。參照組中，男43例，女3例;年齡從24～68歲，平均（42.59±5.01）歲;原發(fā)性為29例，復(fù)發(fā)性為17例;研究組中，男41例，女5例;年齡從25～66歲，平均（43.14±6.38）歲;原發(fā)性為32例，復(fù)發(fā)性為14例。兩組患者的基本年齡、性別、疾病情況上沒有明顯差異（P>0.05），有對比研究意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床各指標(biāo)確診為成人腹股溝疝患者，有關(guān)臨床資料收集完整，均經(jīng)過倫理委員會審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，認(rèn)知功能障礙者;不配合治療，中途治療退出者;嚴(yán)重性腫瘤、血液系統(tǒng)疾患者。

1.2 ?方法

參照組運(yùn)用傳統(tǒng)疝氣手術(shù)，針對疝氣患處做切口，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，部分疝囊大者，進(jìn)入到陰囊，做疝囊橫斷，而后做止血，對腹壁開口附近肌肉做拉合覆蓋到其缺陷區(qū)域，而后做肌肉縫合與固定。

研究組運(yùn)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，采用硬膜外麻醉處理，進(jìn)行常規(guī)切口處理，確定疝囊之后將疝囊壁切開，朝上進(jìn)行疝囊游離到內(nèi)環(huán)口位置，對疝囊做縫扎，確保止血之后曠置。將腹外斜肌腱膜與精索做游離后，將補(bǔ)片放在腹橫筋膜前，同時保持在精索與腹外斜肌腱膜之后，將其開口朝向精索內(nèi)的患處方向，而后針對補(bǔ)貼切口進(jìn)行縫合，補(bǔ)片下緣縫合到恥骨結(jié)節(jié)腱膜位置，補(bǔ)片外側(cè)緣縫合到聯(lián)合肌腱位置，將外環(huán)口重建后進(jìn)行縫合，要確保補(bǔ)片保持平整狀況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分析不同手術(shù)治療后患者手術(shù)指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、疼痛率、治療滿意度情況。隨訪時間為術(shù)后1年時間情況。手術(shù)指標(biāo)主要觀察術(shù)中出血量與住院時間。治療滿意度分為很滿意、基本滿意、不滿意，采用百分制問卷調(diào)查表，80～90分為基本滿意度，90～100分為很滿意度，不滿意度為80分以下者。治療總滿意率為很滿意率和基本滿意率的集合。疼痛評分運(yùn)用VAS評分，0分為無痛，1～10分為從低到高的疼痛感。其中3分以上為疼痛率范圍，3分以內(nèi)為輕度可忍受范圍。觀察術(shù)后3 d疼痛情況。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料運(yùn)用（x±s）示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥率情況

復(fù)發(fā)率上，研究組為2.17%，參照組為13.04%;在并發(fā)癥率上，研究組為2.17%，參照組為13.04%;在疼痛率上，研究組為4.35%，參照組為17.39%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，并發(fā)癥具體情況中，研究組傷口感染1例，參照組中傷口感染2例，陰囊積液1例，皮下血腫2例，尿潴留1例。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)中出血量、住院時間情況

在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)上，研究組各項(xiàng)明顯少于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者治療滿意度情況

在治療滿意度上，研究組97.83%，參照組80.43%（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腹股溝疝的發(fā)病率相對較高，屬于腹部外科中的多發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)操作較為繁雜，容易對其原本生理結(jié)構(gòu)構(gòu)成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致其腹股溝周圍組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)高張力狀況[2-3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)屬于近些年來疝氣手術(shù)治療的常用辦法，其更好的符合生理結(jié)構(gòu)特性，規(guī)避傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致的組織牽拉而引發(fā)的術(shù)后復(fù)發(fā)可能性[4]，總體來說手術(shù)效果得到提升[5]。

從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組不僅可以有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率，治療恢復(fù)效果更好，患者滿意度更高。無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)越性不僅比傳統(tǒng)手術(shù)更好的減少復(fù)發(fā)率，而且還可以降低手術(shù)的操作復(fù)雜性，手術(shù)更為簡單，節(jié)約手術(shù)時間，可以比傳統(tǒng)手術(shù)時間提早30 min以上完成。其補(bǔ)片應(yīng)用，盡可能規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)中的組織重疊縫合問題，改善周圍組織張力，術(shù)后盡可能減少疼痛感。一般情況下，疼痛不明顯，也不會有局部牽扯隆起狀況。修復(fù)之后整體腹部更為平整，舒適度更高，同時減少手術(shù)對神經(jīng)組織構(gòu)成損傷，可以更大程度的降低治療恢復(fù)不良問題。細(xì)節(jié)處理上，要考慮個體差異，要充分做好患者綜合情況了解，做好圍術(shù)期管理，提升其配合效果。要做好患者心理疏導(dǎo)與認(rèn)知干預(yù)，提升整體配合度，患者的配合也是影響手術(shù)效果的因素。

綜上所述，成人疝氣采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療可以有效控制手術(shù)損傷程度，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥，整體狀況更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]任正華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人疝氣患者的臨床療效及VAS評分影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（17）：55-57.

[2]張國強(qiáng).腹腔鏡經(jīng)腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣治療中的應(yīng)用對比[J].中外醫(yī)療，2018，37（28）：46-47+50.

[3]楊吉榮，趙守魁.對成人腹股溝疝行腹腔腹膜前腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對比研究[J].臨床研究，2019，27（10）：92-94.

[4]楊俊川.觀察經(jīng)腹直肌懸吊技術(shù)預(yù)防腹腔鏡腹股溝直疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的臨床效果[J].臨床研究，2020，28（1）：5-6.

[5]王泰山，夏春華，馮馳.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補(bǔ)治療腹股溝疝的療效觀察[J].臨床研究，2020，28（7）：46-47.