丁明才

摘 ?要：目的 ?對腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的可行性進行分析。方法 ?從2018年5月～2019年5月期間在平陰縣人民醫(yī)院普外科接受治療的結(jié)腸癌患者中，抽取60例入組研究，所有患者均接受結(jié)腸癌D3根治術(shù)的治療，摸球?qū)嶒灧?，分常?guī)組（n=30）和實驗組（n=30），常規(guī)組實施開腹手術(shù)，實驗組實施腹腔鏡手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 ?與常規(guī)組相比，實驗組手術(shù)時間較長，但住院、腸鳴音恢復以及排便時間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。術(shù)后，兩組WBC、CRP炎性因子增加，實驗組較常規(guī)組較低（P<0.05），實驗組CD4+/CD8+、CD4+免疫功能優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)，具有較高的可行性和安全性，值得應用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;結(jié)腸癌;D3根治術(shù);并發(fā)癥;炎性反應;免疫力

中圖分類號：R735 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0060-03

飲食習慣與結(jié)腸癌的發(fā)病有密切的關(guān)系，在消化道惡性腫瘤疾病中比較常見，對人體生命健康威脅性較大[1]。右半結(jié)腸的管腔比較粗大，糞便呈液態(tài)狀，此段腸腔發(fā)生梗阻的概率是比較小的，菜花狀癌和潰瘍型癌是比較常見的腫瘤類型，容易出現(xiàn)破潰出血，病情繼發(fā)性加重的概率較高，臨床治療難度較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復時間短等優(yōu)勢，在臨床中的應用性越來越廣泛，且治療效果比較顯著。以下就腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)的可行性進行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?基本資料

從2018年5月～2019年5月期間在平陰縣人民醫(yī)院普外科接受治療的結(jié)腸癌患者中，抽取60例入組研究，所有患者均接受結(jié)腸癌D3根治術(shù)的治療，摸球?qū)嶒灧?，分常?guī)組（n=30）和實驗組（n=30）。常規(guī)組：年齡35～72歲，平均（59.34±0.98）歲，19名男性，11名女性。盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲腫瘤分別有3例、14例、13例。腫瘤TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有13例、10例、7例。腫瘤分化類型，高中低分別有11例、14例和5例。實驗組：年齡37～71歲，平均（59.27±0.96）歲，20名男性，10名女性。盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲腫瘤分別有5例、13例、12例。腫瘤TNM分期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別有15例、10例、5例。腫瘤分化類型，高中低分別有10例、13例和7例。兩組患者基本性資料比較無明顯差異（P>0.05），符合本次研究標準，家屬、院方倫理委員會同意研究。

納入標準：①經(jīng)病理、腸鏡等檢查，確診為右半結(jié)腸癌[2];②腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期;③無腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移等情況。

排除標準：①有放化療史以及結(jié)腸癌手術(shù)史患者;②有手術(shù)禁忌證者;③伴有腸梗阻者。

1.2 ?方法

實驗組患者采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)治療：全麻，應用五孔法置管，氣腹壓力：13～15 mm Hg，探查腹腔、盆腔和肝臟，確定無腫瘤轉(zhuǎn)移情況。頭低足高位，并向左傾斜，中間入路?；亟Y(jié)腸血管蒂處為起點，將下方腸系膜切開，進入Toldt間隙，向右、左及頭側(cè)游離。剪開系膜，將回結(jié)腸靜脈暴露，對回結(jié)腸靜脈淋巴結(jié)進行清掃，腸系膜上靜脈交界與回結(jié)腸靜脈的交界處，將血管離斷，對回結(jié)腸動脈根部淋巴結(jié)進行清掃，并離斷。后游離至十二指腸降段，于結(jié)腸系膜后方，將右結(jié)腸動靜脈進行充分暴露，對根部淋巴結(jié)進行徹底清掃并離斷。將橫結(jié)腸和小腸交界處的系膜切開，進入左側(cè)小網(wǎng)膜囊，對中結(jié)腸血管蒂進行游離，將胰頸下緣作為標志，對中結(jié)腸血管進行解剖，對中結(jié)腸動靜脈右支進行清掃和離斷，在Toldt和Gerota筋膜間隙內(nèi)，應用直線切割閉合器對完整右半結(jié)腸進行切除，取出標本，體外吻合回腸-橫結(jié)腸。還納腸管，處理開口，放置引流管，關(guān)腹。

常規(guī)組：傳統(tǒng)開腹D3根治術(shù)。按照開腹手術(shù)具體規(guī)范和流程展開治療。

1.3 ?評價指標

①手術(shù)指標（手術(shù)時間、住院時間、腸鳴音恢復時間、排便時間、術(shù)中出血量）。②并發(fā)癥發(fā)生率（切口出血、肺部炎癥、吻合口瘺、腸梗阻）。③術(shù)前術(shù)后炎性反應（WBC、CRP）免疫功能（CD4+/CD8+、CD4+）。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)指標

與常規(guī)組相比，實驗組手術(shù)時間較長，但住院、腸鳴音恢復以及排便時間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 ?術(shù)前術(shù)后炎性反應、免疫功能

術(shù)前兩組炎性反應、免疫功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組炎性因子增加，實驗組較常規(guī)組較低（P<0.05），實驗組免疫功能優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在實際治療中，要根據(jù)右半結(jié)腸癌患者病情嚴重程度、身體耐受度等因素，采取最佳治療方案的干預，到底采用何種手術(shù)方式干預，目前并無統(tǒng)一的定論。我國惡性腫瘤發(fā)病率中，結(jié)腸癌位居第二，主要通過手術(shù)治療。腹腔鏡具有操作精準、靈活性高等優(yōu)勢，其干預效果以及安全性得到人們的認可。對右半結(jié)腸癌患者進行淋巴清掃的過程中，應該嚴格按照清掃的范圍進行處理。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的應用，無法進行手觸操作，因此操作難度系數(shù)會增加，手術(shù)耗時相對較長。腹腔鏡器械具有高清鏡頭，可以放大病變部位和局部視野，分辨度較高，可有效避免神經(jīng)、血管等不必要的損傷，同時應用超聲刀可達到理想的止血效果，進而減少術(shù)中出血量[3]。

本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，實驗組手術(shù)時間較長，但住院、腸鳴音恢復以及排便時間較短，術(shù)中出血量較少（P<0.05）。且實驗組術(shù)后炎性反應指標低于常規(guī)組，分析原因，與腹腔鏡手術(shù)暴露組織面積大、切口大等因素有很大的關(guān)系。在機體免疫系統(tǒng)中，CD4+是一種重要的免疫細胞，被稱之為免疫系統(tǒng)的輔助手，可高效指揮機體對抗入侵的微生物，如果CD4+在體內(nèi)出現(xiàn)不同程度的下降，提示機體免疫系統(tǒng)受到損害[4]。CD8+細胞，是細胞在分化過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，活化后，可以繼續(xù)分化增殖，可直接對靶細胞進行殺傷清除，CD4+/CD8+所占比例越高，表示機體免疫功能越強[5]。

綜上所述，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)，具有較高的可行性和安全性，值得應用。

參考文獻

[1]陳建勛.中尾聯(lián)合入路腹腔鏡下全腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效評價[J].局解手術(shù)學雜志，2020，29（6）：487-490.

[2]林武華.腹腔鏡下D3根治術(shù)與全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效觀察[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2020，17（2）：64-68.

[3]馬勇.腹腔鏡下中間入路與側(cè)方入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2019，27（16）：2904-2908.

[4]周樂其.以腸系膜上動脈左側(cè)為右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)淋巴結(jié)清掃內(nèi)側(cè)界可行性研究[J].中國實用外科雜志，2019，39（7）：712-715.

[5]孫科.血管成像在腹腔鏡中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（12）：934-939.