張立 張家瑞

摘 ?要：目的 ?探討分化型甲狀腺癌術(shù)后給予清甲治療的療效。方法 ?回顧性分析通遼市醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2015年3月～2017年3月期間的分化型甲狀腺癌患者100例，根據(jù)患者是否進(jìn)行131I清除剩余甲狀腺（清甲）治療將其分為接受清甲治療的觀察組及未接受清甲治療的對(duì)照組，術(shù)后給予所有患者甲狀腺素替代治療，觀察組增加清甲治療，比較兩組隨訪3年的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況、甲狀腺球蛋白（TG）水平、甲狀腺功能、清甲成功率。結(jié)果 ?觀察組的清甲成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪3年的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的TG、促甲狀腺激素（TSH）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?甲狀腺癌術(shù)后給予清甲治療能提高清甲成功率，可提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善患者的甲狀腺功能。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;清甲治療;甲狀腺功能;復(fù)發(fā)率

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0048-03

分化型甲狀腺癌常采用手術(shù)切除治療的方法，但是相當(dāng)一部分患者的病灶由于手術(shù)的限制并沒(méi)有完全被清除，這造成一些中、高危甲狀腺癌患者術(shù)后仍然存在較高的復(fù)發(fā)率以及死亡率[1]。核醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)前，131I已經(jīng)在分化型甲狀腺癌的臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前普遍認(rèn)為分化型甲狀腺癌的最佳治療方案是外科手術(shù)+131I+甲狀腺激素替代治療[2-3]。本次研究主要探討甲狀腺癌術(shù)后131I首次進(jìn)行清甲治療的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取通遼市醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2015年3月～2017年3月期間的100例分化型甲狀腺癌患者進(jìn)行回顧性分析，臨床判斷均建議患者行131I清甲治療。所有患者簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)患者是否進(jìn)行131I清除剩余甲狀腺（清甲）治療將其分為接受清甲治療的觀察組及未接受清甲治療的對(duì)照組。觀察組患者中男20例、女30例，年齡18～82歲、平均（46.58±8.76）歲;對(duì)照組患者中男22例、女28例，年齡19～80歲、平均（46.06±7.55）歲。兩組患者一般資料對(duì)比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理、影像學(xué)檢查，確診為分化型甲狀腺癌;②擇期手術(shù);③具備131I清甲治療適應(yīng)證;④依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病;②重要臟器功能障礙;③妊娠、哺乳期婦女;④研究所涉藥物過(guò)敏、禁忌;⑤精神障礙疾病。

1.2 ?方法

患者經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在甲狀腺實(shí)性占位，且不存在禁忌證后，結(jié)合患者的檢查結(jié)果確定相應(yīng)治療術(shù)式并給予手術(shù)治療。術(shù)后給予所有患者甲狀腺素替代治療，左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286;100 ?μg*60 s），50 μg qd，每間隔2～4周調(diào)整一次劑量。結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、TSH水平調(diào)整劑量，要求TSH維持水平在0.1～0.5 mU/L?；颊叱掷m(xù)用藥直至維持正常代謝。

觀察組患者完成手術(shù)治療4周后給予清甲治療，清甲治療前要停止使用含碘食物、甲狀腺片4～6周，給予骨掃描、X線胸片以及血常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)，給予131I74-111 MBq，48 h后全身掃描，7 d后給予131I首次清甲治療。治療時(shí)，結(jié)合患者的手術(shù)方式、掃描、觸診等檢查是否存在剩余甲狀腺外移灶同時(shí)攝碘，對(duì)甲狀腺全切且不存在剩余外移灶同時(shí)攝碘的，或者是年齡不超過(guò)13歲的，給予1.11～1.85 GBq;對(duì)無(wú)論手術(shù)方式如何，治療后均存在廣泛轉(zhuǎn)移灶同時(shí)攝碘的，或者是僅切除了甲狀腺腫塊的，給予3.737～5.550 GBq。清甲治療后給予甲狀腺激素替代療法，同對(duì)照組。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療6個(gè)月的清甲成功率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者的甲狀腺球蛋白（TG）水平正常，且放射性全身掃描顯示無(wú)甲狀腺攝碘灶時(shí)判斷為成功;當(dāng)治療后TG水平較高，存在甲狀腺攝碘灶時(shí)，判斷為失敗;當(dāng)TG水平明顯增高且存在攝碘灶時(shí)，判斷為加重[4]。

觀察術(shù)后3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率。

觀察干預(yù)6個(gè)月、干預(yù)12個(gè)月后的甲狀腺功能，包括TG以及促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?清甲成功率

觀察組清甲成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率

隨訪3年，觀察組的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?甲狀腺功能

觀察組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的TG、TSH水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

甲狀腺癌是一種激素依賴性的腫瘤，由于腫瘤細(xì)胞膜上有TSH的受體，因此患者的TSH水平增高從而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。通過(guò)甲狀腺素來(lái)對(duì)腦垂體發(fā)揮反饋性作用來(lái)減少TSH的分泌，降低TSH的水平，這對(duì)抑制甲狀腺癌具有重要意義。放射性131I的化學(xué)性質(zhì)與碘元素相同，131I衰變產(chǎn)生的射線可以被甲狀腺術(shù)后殘留的甲狀腺攝取，電離輻射生物學(xué)作用下，濾泡上皮細(xì)胞變性壞死，從而對(duì)甲狀腺組織造成破壞，進(jìn)而清除甲狀腺切除術(shù)沒(méi)有清除的殘留甲狀腺組織以及可能存在的隱匿的微小病灶，基于這一原理，臨床將131I應(yīng)用于清甲治療[5]。甲狀腺濾泡受到TSH的刺激而產(chǎn)生TG，且季節(jié)變化、晝夜節(jié)律等對(duì)TG水平造成的影響不大，因此可以根據(jù)TG水平來(lái)評(píng)估患者的甲狀腺功能。當(dāng)患者的甲狀腺功能受到損害時(shí)，此時(shí)可見(jiàn)TG水平增高，因此除了惡性腫瘤以外，甲狀腺其他疾病也會(huì)引起TG水平的增高，排除這些疾病后，可根據(jù)TG水平來(lái)評(píng)估甲狀腺功能[6-7]。TG低提示患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，TSH水平越低則提示抑制治療的效果良好。本次研究發(fā)現(xiàn)，隨訪期間觀察組患者的TG水平明顯低于干預(yù)后對(duì)照組患者的水平，TSH水平方面也存在這一趨勢(shì)，提示分化型甲狀腺癌手術(shù)治療后增加131I清甲治療能降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高抑制治療的效果。這一觀點(diǎn)也從復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率上得到體現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組3年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，甲狀腺癌術(shù)后給予清甲治療能提高清甲成功率，可提高患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，改善患者的甲狀腺功能。因此當(dāng)分化型甲狀腺癌患者存在高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，建議追加131I清甲治療。

參考文獻(xiàn)

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