龍彥儒

專家介紹

王雪梅? 蘇州大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，國家二級心理咨詢師。江蘇省醫(yī)學會心身醫(yī)學分會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會精神醫(yī)師分會委員，江蘇省老年醫(yī)學會心身分會委員，蘇州市醫(yī)學會精神病學專委會委員、聯(lián)絡(luò)會診學組組長。擅長焦慮、抑郁、強迫障礙、失眠等精神疾病的診斷、藥物治療及心理治療。

門診時間：周一全天、周二上午（總院）

生活中，很多人都有囤積物品的習慣。每逢促銷活動，恨不得囤上一堆化妝品和衣物，把柜子塞得滿滿當當才覺得充實。不過，在我們身邊有一種奇怪的囤積行為，他們囤積的物品并不是做工精致的衣服、裝幀精美的書籍，而是一些根本不值錢，也毫無用途的破棉被、舊水瓶，甚至是沾滿污穢的垃圾桶。這些常人看來恨不得避而遠之的物品，在一些特殊人群的眼中卻格外珍貴。

2014年，德國籍攝影師科琳娜·柯尼曾在攝影作品《喬治的世界》中，向人們?nèi)嬲故玖艘粋€倫敦人喬治·福勒“與垃圾共生存”的生活場景，他的家中堆滿了他33年間在路邊撿來的各種雜物。

當囤積的行為超過正常的限度，乃至影響正常生活時，囤積就不再是一個正常的行為了。一檔英國真人秀節(jié)目《英國囤積王》曾跟蹤過一位英國“囤積王”瓦索拉的真實生活。這位年近七旬的老人從小時候開始就舍不得扔掉一件物品，在她的房間里堆滿了紙箱、花盆、報紙、舊衣物、舊鞋子。從瓦索拉懂事起，她幾乎就沒有往外扔過一件東西，哪怕只是一個包裝袋。這些物品占據(jù)了瓦索拉的生活空間，也讓她的生活陷入極度糟糕的狀態(tài)。

瓦索拉的女兒賈斯明一直嘗試讓母親清理房屋，可收效甚微。欄目組為她們找來一位心理咨詢師。經(jīng)過專業(yè)心理人員不懈的干預和努力，瓦索拉終于同意整理她的舊物品。但是，當瓦索拉看到那些根本無用的物品被搬出門，她很多時候還是會忍不住強行拿回家。雖然初步干預的效果不盡如人意，但過了3個月，瓦索拉的生活空間還是有了很大的改變。

這種過度囤積的行為，其實是一種被稱為“囤積癥”的精神疾病。囤積癥在病態(tài)心理學中也被稱為“囤積障礙”（Hoarding Disorder）。第5版美國精神疾病分類與診斷標準（DSM-5）已經(jīng)將其從強迫癥中獨立出來，自此，它作為一種獨立的精神疾病而存在。

“脫胎”于強迫癥的精神疾病

蘇州大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科副主任王雪梅告訴我們，囤積癥最早被認為是強迫癥的一種亞型，這是因為二者確實存在一定的相似之處，比如難以丟棄物品的行為似乎是受到“害怕失去”的強迫觀念所致。但隨著研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，在囤積癥患者對雜物做出“何去何留”的決定時，他們大腦的活動與強迫癥患者及正常人群完全不同，“囤積行為與強迫行為其實有著本質(zhì)的區(qū)別”。

同樣是收集物品，囤積癥患者的“收集”行為存在一些“獨特”的“非理性”特征。囤積癥患者對物品有過度獲取的欲望，但并沒有明確的使用規(guī)劃。他們所囤積的物品，往往是常人眼中的無用之物，比如成堆的報紙、不合身的衣服、穿壞的鞋子等。

“與收藏愛好者不同的是，囤積癥患者對囤積物只是單純地占有，他們不會對這些物品進行整理、歸類，而是雜亂堆放，經(jīng)年不動。哪怕這個房間毫無立足之地，失去功能性時，他們也不會停止這種囤積行為?！?囤積癥患者不允許別人侵犯自己囤積物的“領(lǐng)地”，當自己囤積的物品被移動或清除時，他們會有明顯的焦慮情緒，有時甚至會表現(xiàn)出攻擊性行為。

雖然強迫癥患者在某些情況下也會出現(xiàn)囤積物品的行為，但囤積癥的驅(qū)使欲望和強迫癥的“強迫觀念”不一樣，囤積癥患者不會感受到典型的侵入性或非意愿思維，而是有意圖地獲取和儲藏物品，“他們是自愿地去獲得、儲藏這些物品，可從中體驗到積極情緒，獲得成就感;而強迫癥患者則不同，他們深知這一行為毫無意義，想擺脫，卻又控制不住自己的行為，這是一個主要的區(qū)別”。

囤積癥從何而來

根據(jù)國外的研究數(shù)據(jù)，囤積癥的發(fā)病率在2%～4%，我國目前還沒有針對全國范圍的抽樣調(diào)查，因此尚無全國性的流行病學數(shù)據(jù)。但根據(jù)國外的研究推斷，囤積癥的發(fā)生是相對比較普遍的，加上我國的人口基數(shù)龐大，囤積癥是一個值得關(guān)注的精神疾病。

這樣一種病態(tài)的囤積行為，究竟是如何發(fā)生的呢？囤積癥的發(fā)病原因非常復雜，首先與早年的人生經(jīng)歷有關(guān)，如童年的創(chuàng)傷、家庭的不完整等，這些因素會導致安全感的缺乏;此外，一些負性的生活事件也會引起這種行為，比如經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、天災的物資短缺，經(jīng)歷過難以承受的壓力事件等，“所以他們試圖通過獲取或儲藏物品來獲得一些安全感、歸屬感”。

囤積癥的發(fā)生，還與人體神經(jīng)系統(tǒng)、功能的病變有關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，囤積行為與腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層（VMPFC）、前扣帶回（ACC）等腦區(qū)的異常激活有關(guān)。此外，囤積癥也有一定的家族遺傳性。

與我們想象的不同，囤積癥不只是中老年人的“專利”，而是一種終身疾病，70%的囤積癥在20歲以前可能就開始了?！袄夏旰蛢和瘯r期是兩個發(fā)病的高峰階段，相對來說，老年人的癥狀更為嚴重?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，多數(shù)囤積癥在兒童與青少年期就已經(jīng)開始，“囤積癥的一些行為始于人生的早期階段，癥狀會隨著年齡的增長而加重”。王主任告訴我們，囤積癥不同于強迫癥的另外一個方面是：“強迫癥多為周期性發(fā)作，比如2年內(nèi)可能只有半年會發(fā)作，但囤積癥是一個逐漸進展的過程，并不是周期性發(fā)作?！?/p>

囤積癥的危害，不容小覷

很多人認為，囤積癥只是一種精神疾病，不會影響身體健康，其實不然。廣義上的囤積癥可以分為器質(zhì)性與非器質(zhì)性兩種，后者主要針對的是心理認知層面的精神疾病，而前者則有可能是部分疾病的征兆，比如阿爾茨海默病、帕金森病等，這都要求我們對囤積癥的表現(xiàn)格外重視，及時關(guān)注家屬的行為。

在王主任的門診中，每個月都會遇到幾例囤積癥患者。他們往往很難意識到自己的問題，大多由家屬陪伴來看病。“醫(yī)生首先要對囤積癥患者進行全身檢查，排查基礎(chǔ)疾病的可能性，及早干預，這樣可大大改善患者身心疾病的預后?！?/p>

即使是非器質(zhì)性囤積癥，也要及時干預?！叭绻纹浒l(fā)展，會增加患者與親人、鄰里間的矛盾，影響正常的社會生活，導致患者與社會越來越隔離，造成惡性循環(huán)。如果患者有基礎(chǔ)疾病，還會導致這些基礎(chǔ)疾病的惡化?！敝档米⒁獾氖牵褲M囤積物的環(huán)境，還有滋生細菌、引發(fā)火災的風險，病情嚴重的患者，還存在被家中囤積物掩埋窒息的風險。

2014年，美國得克薩斯州達拉斯市就有一名患者被囤積的垃圾掩埋致死。因為患者的家里堆滿了垃圾，幾個門都被堵死，救援人員只好在房子上鑿開大洞，最終花費了兩天時間清理垃圾和個人物品，才發(fā)現(xiàn)死者的位置。

重拾缺失的安全感

目前，臨床上主要通過認知行為療法、藥物療法和綜合療法來治療囤積癥。囤積癥患者的顯著特點是對物品存在不合理的信念，自己不能控制囤積的行為，且難以覺察這種行為所帶來的嚴重后果。因此，治療的關(guān)鍵在于改變患者的錯誤認知，并對這種囤積行為進行控制。

認知行為治療的目標，不僅是針對行為、情緒這些外在的表現(xiàn)，而是分析患者的思維活動，找到形成這種錯誤認知的原因并加以糾正。“醫(yī)生會幫助患者逐漸認識到自己病態(tài)囤積行為的原因，并讓他們學習管理囤積物的方法，特別是要學會放棄。醫(yī)生還要幫助患者進行精神的放松?！钡牵J知行為治療的過程較長，對患者的配合度、依從度都比較高，因而往往需要親屬的幫助與介入。

除認知行為治療外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體狀況，讓患者服用一些抗強迫、抗焦慮及抗抑郁的藥物，緩解焦慮等不良情緒，更好地幫助他們建立正確的行為，減少囤積行為的發(fā)生。

所謂綜合療法，就是指心理干預和藥物療法的結(jié)合，即從心理和生理兩方面進行治療，如家庭治療、人際心理治療等，綜合療法可彌補認知行為療法對囤積癥治療的某些不足，得到更佳的治療效果。

“一般來說，經(jīng)過2個月的治療，患者的癥狀可以得到一定的改善，但要不斷鞏固、維持?！蓖踔魅伪硎?，當前國內(nèi)還有很多囤積癥患者尚未得到有效醫(yī)治，治療的現(xiàn)狀并不樂觀，“一方面，大家對這個疾病的認識還不夠，覺得可能只是這個人生活習慣差一點，還不至于把他帶來看病;另一方面，部分患者是獨居者，連旁觀者都不能完全‘識破這個疾病，‘當局者就更困難了”。

因此，讓患者擺脫囤積癥，需要醫(yī)生、家屬的共同努力?！白鳛榛颊呱磉呌H近的人，家屬應當給予患者足夠的陪伴與包容，盡量避免一味地指責或強行丟棄他們的物品，避免與患者產(chǎn)生正面沖突?！蓖踔魅谓ㄗh，家屬可以采用支持、開放的態(tài)度，比如單獨辟出空間讓他集中收集物品，然后定期教他整理物品，變賣廢物換錢等，“在尊重老人的前提下，讓他們慢慢地接受‘斷舍離，讓他們自己體會到，丟棄這些物品后的生活也并沒有什么差別，不是嫌棄他們，批評他們，而是想辦法減少老年人的焦慮感，增強他們的安全感”。

家屬也可以多鼓勵患者積極參與社會活動，培養(yǎng)有益身心的文體愛好，“避免長時間一個人獨處，通過培養(yǎng)一些興趣愛好，來減少他們的焦慮情緒，重建他們的安全感、成就感”。

（編輯? ? ?董? ? 玲、楊小龍、李若楠）