張金平,楊國平

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

復發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見病證,患者口腔內(nèi)潰瘍部位灼痛感明顯,給日常飲食和交流帶來直接影響,且潰瘍?nèi)菀追磸桶l(fā)作。西醫(yī)治療常采用維生素、抗生素、外用藥等治療,短時間內(nèi)患者癥狀可以得到緩解,但復發(fā)率高,整體治療效果不佳。復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病與多種因素有關,如感染、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等,并且與患者自身體質(zhì)有關。中醫(yī)認為,口腔潰瘍屬于“口瘡”“口糜”等范疇,多由胃火熾熱所致,臨床治療應以清熱解毒、瀉火燥濕為主,通過改善患者體質(zhì),從而達到抑制病情反復發(fā)作的效果。近年來中西醫(yī)結合治療口腔潰瘍?nèi)〉蔑@著療效,如甘草瀉心湯具有益氣和胃的功效,適用于口腔潰瘍脾胃虛弱證;康復新液具有消炎、增強機體免疫力的作用。本研究采用甘草瀉心湯聯(lián)合康復新液治療復發(fā)性口腔潰瘍,觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7—12月在柳林縣人民醫(yī)院口腔科就診的復發(fā)性口腔潰瘍患者130例,按就診先后順序隨機分為對照組和觀察組,每組65例。對照組男34例,女31例;年齡25～61歲,平均(43.57±4.36)歲;病程最短9個月,最長4年,平均(1.53±0.41)年。觀察組男37例,女28例;年齡22～63歲,平均(43.61±4.59)歲;病程最短7個月,最長3年,平均(1.68±0.37)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(KYLLKS201905)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷參照?口腔黏膜病學?中診斷標準:患者口腔潰瘍反復發(fā)作,治療時處于發(fā)作期,潰瘍部位灼痛,有黃色分泌物,周圍紅腫,進食受限[1]。以往口腔潰瘍發(fā)作位置不定,身體其他部位無潰瘍。②中醫(yī)診斷參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?中診斷標準,辨證屬脾胃積熱型:患者口腔內(nèi)疼痛,潰瘍?yōu)閳A形或橢圓形,周圍伴有充血,部分患者潰瘍數(shù)量較多,易渴,口臭,便干,舌苔黃,舌紅,脈弦細[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者自愿接受治療,并簽署知情同意書,能配合定期隨訪。

1.4 排除標準 患有其他系統(tǒng)嚴重疾病者;其他原因所致潰瘍者,如創(chuàng)傷性潰瘍;合并自身免疫性疾病者;哺乳期、妊娠期者;對治療藥物過敏者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。維生素C(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H33021139)口服,每次0.1 g,每日3次;維生素B2(天津柏海藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H12020376)口服,每次10 mg,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上采用甘草瀉心湯聯(lián)合康復新液治療。甘草瀉心湯基本方:炙甘草15 g,黃芩片12 g,清半夏10 g,黨參片10 g,干姜6 g,黃連片6 g,大棗6 g。濕熱者加苦參10 g;陰虛者加麥冬6 g,石斛6 g;風熱者加連翹8 g,金銀花8 g。每日1劑,水煎,分早晚兩次服用。康復新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司,國藥準字Z51021834)口服,每次10 m L,每日3次。連續(xù)治療兩周。

兩組患者治療期間每日用鹽水漱口,忌食辛辣、刺激食物,保持生活規(guī)律,營養(yǎng)均衡,睡眠充足,避免勞累。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。痊愈:患者口腔潰瘍處炎癥消除,臨床癥狀消失,潰瘍愈合,口腔黏膜無疼痛及不適感,隨訪期間未出現(xiàn)口腔潰瘍復發(fā);顯效:患者口腔潰瘍處炎癥明顯好轉(zhuǎn),潰瘍面顯著縮小,臨床癥狀基本消失,口腔黏膜僅有輕微疼痛或不適感,隨訪期間口腔潰瘍復發(fā)≤1次;有效:患者口腔潰瘍處炎癥有所好轉(zhuǎn),潰瘍面積縮小,臨床癥狀有所減輕,口腔黏膜內(nèi)仍有疼痛或不適感,隨訪期間口腔潰瘍復發(fā)1～2次;無效:患者治療及隨訪期間口腔潰瘍?nèi)苑磸桶l(fā)作。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀積分。參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?,觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征改善情況,對疼痛、發(fā)紅、反復發(fā)作、食欲不振、口苦5項癥狀進行評分,每項為0～6分,積分越高說明臨床癥狀越嚴重[3]。③復發(fā)率?；颊咧委熀箅S訪半年、1年,統(tǒng)計口腔潰瘍復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.92%(63/65),高于對照組的78.46%(51/65),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 65 19.24±2.38 14.59±1.42△▲對照組 65 19.35±2.26 17.18±1.86△

(3)復發(fā)率比較 治療后隨訪半年、1年,觀察組復發(fā)率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組復發(fā)性口腔潰瘍患者隨訪半年、1年復發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

復發(fā)性口腔潰瘍是口腔常見疾病,發(fā)病原因與遺傳、感染、免疫功能失調(diào)等有關[4]。當睡眠質(zhì)量不佳、精神疲勞緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、日常攝入微量元素不足時,口腔潰瘍易反復發(fā)作。臨床治療復發(fā)性口腔潰瘍常使用維生素B2、維生素C、鹽酸左旋咪唑等藥物。維生素B2有助于促進細胞組織再生,加速潰瘍愈合,保護口腔黏膜[5];維生素C可發(fā)揮組織修補作用,能抗自由基,維持人體免疫功能[6];鹽酸左旋咪唑為免疫調(diào)節(jié)劑,可誘導T細胞早期分化、成熟,變?yōu)楣δ苄訲細胞[7]。然而,單純使用西藥治療該病的整體效果不理想,患者病情仍可能反復發(fā)作,且幽門螺桿菌作為消化性潰瘍的重要致病因子,也會影響口腔潰瘍的發(fā)病[8],所以臨床治療常使用抗生素,如頭孢克肟,而長期使用抗生素又會產(chǎn)生耐藥性或其他不良反應。

中醫(yī)認為復發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”等范疇,其病變部位雖在口腔,但與臟腑功能密切相關。心脾有熱、心火上炎、肝火旺盛等均可使熱毒留在體內(nèi),引起臟腑功能受損,熱毒上行可侵襲口腔,形成口瘡。近年來隨著人們飲食及生活習慣的改變,不少患者日常喜食辛辣、肥膩、生冷食物,生活作息不規(guī)律,缺乏運動,長期飲食不節(jié)易導致濕氣聚集于脾,傷及脾胃功能,中焦氣機受阻,使?jié)駸崽N積,引發(fā)口腔潰瘍。故口腔潰瘍患者常見脾胃虛弱,病情反復發(fā)作。中醫(yī)認為,脾開竅于口,心開竅于舌,故該病的發(fā)生與心脾兩經(jīng)關系密切,治療應以清熱解毒祛濕,兼顧調(diào)理脾胃功能為主要方向。

甘草瀉心湯出自?傷寒論?,由炙甘草、黃芩、半夏、黨參、干姜、黃連、大棗組成。其中炙甘草益氣滋陰,常用于治療脾胃氣虛證;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;半夏燥濕化痰;黨參補中益氣,健脾益肺;干姜溫中散寒;黃連清熱解毒燥濕;大棗補虛益氣,健脾和胃?？谇粷兌嘁姾疅徨e雜型,患者常服用清熱解毒藥物,易傷及脾陽,形成熱毒與脾陽不足共存的復雜病機。甘草瀉心湯諸藥在發(fā)揮清熱、瀉火、解毒功效的同時,可祛濕滋陰,幫助患者增強脾胃功能,達到寒熱共用、攻補兼施的功效,從而抑制潰瘍反復發(fā)作[9-10]?？祻托乱嚎捎糜谕鈧?、燙傷、壓瘡等疾病的治療,也是臨床治療口腔潰瘍的常用藥物,具有解毒消腫、養(yǎng)陰生肌的功效。

研究證實,口腔潰瘍的反復發(fā)生與患者自身免疫水平密切相關。梁璐[11]研究顯示,口腔潰瘍患者服用甘草瀉心湯及康復新液治療后,其 CD4＋水平、CD4＋/CD8＋顯著上升。研究表明,甘草瀉心湯中的成分具有抗炎、提高免疫力的作用[12]。其中甘草具有抗炎、抗過敏作用[13];黃芩具有抗菌作用[14];半夏能減少胃液分泌,保護胃黏膜[15];黨參可改善局部微循環(huán)[16];黃連含有小檗堿、黃連堿、甲基黃連堿、掌葉防己堿等生物堿,可治療癰癤瘡瘍等[17];大棗含有豐富的維生素,有利于傷口愈合[18]?？祻托乱褐泻卸喾N氨基酸和多元醇類活性物質(zhì),其成分作用于病損部位后,有助于改善表皮細胞微循環(huán),使新生肉芽組織生成,修復皮膚黏膜,增強機體免疫力[19]。

本研究結果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組,中醫(yī)癥狀積分低于對照組,復發(fā)率低于對照組,說明甘草瀉心湯聯(lián)合康復新液治療復發(fā)性口腔潰瘍有助于調(diào)節(jié)患者體質(zhì),增強免疫功能,抑制病情反復發(fā)作,可在臨床推廣應用。