鄭劍珍,梁志奇

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死[1]。有調(diào)查顯示,我國住院患者的壓瘡患病率為1.58%,其中Ⅱ期壓瘡患病率較高,而ICU是壓瘡患病率較高的科室[2]。ICU收治的患者病情危重,臥床時間長,高齡、營養(yǎng)不良、感染、糖尿病、心血管疾病等均是導(dǎo)致壓瘡的危險因素[3],一旦發(fā)生壓瘡,將增加患者痛苦,延長住院時間,加重家庭經(jīng)濟負擔。因此,防治壓瘡成為國內(nèi)外護理專家的研究難點。研究證實,使用艾灸或紫草油外涂能夠提高壓瘡的治療效果[4-5]。本研究應(yīng)用艾灸聯(lián)合紫草油外涂治療Ⅱ期壓瘡,并觀察其對壓瘡面積、愈合效果、痊愈時間的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2020年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室收治的合并Ⅱ期壓瘡患者62例,年齡60～95歲,每例患者選取1處壓瘡,共62處壓瘡。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組31例。對照組男17例,女14例;平均年齡(73.21±9.81)歲;壓瘡部位:骶尾部18例,踝部7例,髖部6例。觀察組男16例,女15例;平均年齡(71.10±8.27)歲;壓瘡部位:骶尾部16例,踝部8例,髖部7例。兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者可有1處以上壓瘡,且至少有1處為Ⅱ期壓瘡。②Ⅱ期壓瘡:即炎性浸潤期,局部皮膚持續(xù)受壓,血液循環(huán)障礙,局部靜脈淤血,損傷至皮下脂肪層。受壓部位皮膚表面呈紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié)。常有水皰形成,水皰極易破潰,破潰后可顯露出潮濕紅潤的瘡面,伴有痛感[1]。③患者無法自主翻身。④患者或家屬對本研究內(nèi)容知情同意。

1.3 排除標準 對本研究所用藥物過敏者;合并局部皮膚病者;合并傳染性血液病者;血糖控制不佳者;依從性差者;治療未超過48 h死亡或出院者;中途退出者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 采用常規(guī)壓瘡護理?；颊呙? h翻身1次,使用氣墊床、翻身墊或墊圈等減壓用具。對于可自行吸收的水皰不做處理;對于不能自行吸收的水皰,在碘伏消毒后,用注射器抽出液體,再用0.9%氯化鈉注射液沖洗,最后用無菌紗布覆蓋。

2.2 觀察組 在常規(guī)壓瘡護理基礎(chǔ)上,加用艾灸聯(lián)合紫草油外涂。紫草油為福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院自制劑(閩藥制字Z06106033)。操作方法:施灸者將拇指及食指放在瘡面兩側(cè),根據(jù)溫度調(diào)整艾條與瘡面的距離,以皮膚局部溫熱而無灼痛感為宜,可選用溫和灸、雀啄灸、回旋灸。施灸后,用無菌棉簽蘸取適量紫草油,均勻涂抹在瘡面上,然后用無菌紗布覆蓋瘡面。每日涂抹兩次。

兩組患者干預(yù)1周后,比較壓瘡面積和愈合效果,繼續(xù)護理至痊愈,然后比較兩組患者的痊愈時間,并觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①壓瘡面積。記錄干預(yù)前后兩組患者的瘡面面積。②愈合效果。采用壓瘡愈合量表(PUSH)評定,評分越高表明創(chuàng)面情況越嚴重[6]。痊愈:瘡面完全愈合,結(jié)痂并脫落;有效:瘡面肉芽組織新鮮,膿性分泌物減少,PUSH評分較治療前降低;無效:瘡面無明顯變化,PUSH評分較治療前無改善。③痊愈時間。記錄瘡面從開始干預(yù)至痊愈的時間。④藥物不良反應(yīng)。記錄瘡面從開始干預(yù)至痊愈期間發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)壓瘡面積和痊愈時間比較 干預(yù)前,兩組患者壓瘡面積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)1周后,兩組患者壓瘡面積較干預(yù)前明顯縮小(P＜0.05),觀察組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組痊愈時間短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Ⅱ期壓瘡患者干預(yù)前后壓瘡面積和痊愈時間比較(±s)

表1 兩組Ⅱ期壓瘡患者干預(yù)前后壓瘡面積和痊愈時間比較(±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)瘡面面積(cm2)干預(yù)前 干預(yù)后痊愈時間(d)觀察組 31 5.91±1.48 1.66±0.37△▲ 16.65±1.58▲對照組 31 6.20±1.42 3.14±0.35△ 10.61±1.49

(2)愈合效果比較 干預(yù)后,觀察組痊愈率為48.38%(15/31),對照組痊愈率為29.03%(9/31),觀察組痊愈率高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Ⅱ期壓瘡患者干預(yù)前后愈合效果比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)藥疹、瘙癢等藥物不良反應(yīng)。

4 討論

壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥之一,不但影響患者的生活質(zhì)量,還增加家庭的經(jīng)濟負擔。常規(guī)的壓瘡護理原則是盡早治療,解除患處壓迫,促進局部血液循環(huán),加強瘡面處理,但臨床療效不盡如人意。中醫(yī)稱壓瘡為“席瘡”,是因久病正氣不足、長期臥床、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞、肌膚失養(yǎng)所致,重者肉腐骨露。

艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用,其作用機制是借助熱力及藥物的作用透入肌膚,具有擴張血管、改善血液循環(huán)、減輕組織缺氧、促進炎癥吸收的作用[7]。艾灸可使壓瘡局部環(huán)境干燥,降低瘡面感染的風險,但也使瘡面周圍的肉芽組織生長受到抑制[8]。濕潤且無菌的條件對肉芽的生長及瘡面的愈合具有促進作用[9]。紫草油的主要成分有茶油、紫草、黃連等。其中茶油可使瘡面保持濕潤,濕性愈合理論認為其不僅能保護瘡面免受污染和損傷,同時還能吸收滲出液,減輕水腫,有利于細胞增殖分化和移行[10]。紫草的水、醇提取物對金黃色葡萄球菌、福氏Ⅱ型志賀氏菌、奇異變形桿菌均有抑制作用[11]。黃連的有效成分小檗堿對大腸桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌均有抑制作用[12]。因此,艾灸聯(lián)合紫草油外涂可以達到改善血液循環(huán)、減輕組織缺氧、促進炎癥吸收、促使肉芽生長的作用。

本研究結(jié)果顯示,艾灸聯(lián)合紫草油外涂治療Ⅱ期壓瘡能夠加快瘡面修復(fù),改善愈合效果,縮短痊愈時間,且操作安全性高,值得臨床推廣。