粟 漩,錢 虹,劉 毛,周結(jié)鈺

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月的以疲勞為主癥,并伴有頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠及精神異常等癥狀的癥候群[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,白領(lǐng)和老師是CFS的高發(fā)人群,性格內(nèi)向、人際關(guān)系較差、不良生活習(xí)慣及身心壓力過(guò)大均是導(dǎo)致CFS發(fā)病的高危因素[2]。CFS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,然而由于其發(fā)病機(jī)制尚未明確,西醫(yī)多采用對(duì)癥治療,如藥物、認(rèn)知行為療法、運(yùn)動(dòng)等,治療效果有限且療效不穩(wěn)定[3]。中藥和針灸可通過(guò)整體調(diào)理改善CFS患者的不適癥狀。本研究采用調(diào)神健脾針灸法治療CFS,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年8月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門診就診的60例CFS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組男6例,女24例;年齡24～55歲,平均(37.33±7.41)歲;病程1～5年,平均(2.23±1.01)年。治療組男8例,女22例;年齡23～56歲,平均(35.53±8.09)歲;病程1～3年,平均(2.03±0.81)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2019-026)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年美國(guó)疾控中心制定的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的不明原因疲勞,學(xué)習(xí)、工作、社交和社會(huì)活動(dòng)水平較前明顯下降。②在6個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間里,持續(xù)伴有或反復(fù)發(fā)作存在以下4個(gè)或以上癥狀(出現(xiàn)時(shí)間晚于疲勞):短期記憶力或注意力集中障礙以致學(xué)習(xí)、工作、社交和社會(huì)活動(dòng)水平降低,咽痛,頸或腋下淋巴結(jié)腫,肌痛,多關(guān)節(jié)不伴有紅腫的疼痛,新的頭痛類型,睡眠質(zhì)量低下,勞累后不適超過(guò)24 h。③排除其他疾病引起的慢性疲勞[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～55歲;入組前1個(gè)月內(nèi)未接受該病的其他相關(guān)治療,且治療前2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜藥或激素類藥物;患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期女性;合并有嚴(yán)重心腦腎疾病、惡性腫瘤或造血系統(tǒng)疾病者;精神障礙性疾病者;因各種原因無(wú)法配合完成治療或量表評(píng)分者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予認(rèn)知行為療法。①通過(guò)訪談了解患者主要的不適癥狀及擔(dān)憂。②心理醫(yī)師運(yùn)用蘇格拉底式詢問(wèn)技術(shù)引導(dǎo)患者主動(dòng)思維,總結(jié)其核心信念。③心理醫(yī)師對(duì)患者原來(lái)的核心信念進(jìn)行ABC情緒分析,讓患者主動(dòng)意識(shí)到其不良認(rèn)知與錯(cuò)誤信念。④幫患者矯正核心信念,重建認(rèn)知,并教授其緩解情緒的方法,如運(yùn)動(dòng)疏導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、環(huán)境調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練等。認(rèn)知行為療法每周實(shí)施1次,連續(xù)治療12周。

2.2 治療組 給予調(diào)神健脾針灸療法?；颊呷⊙雠P位,選取百會(huì)、印堂、水溝、承漿、合谷、太沖、膻中、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、引氣歸元穴組(中脘、下脘、關(guān)元、氣海)、天樞。穴位常規(guī)消毒,取環(huán)球牌一次性使用無(wú)菌針灸針(規(guī)格為0.25 mm×25 mm、0.22 mm×40 mm)快速進(jìn)針,印堂、膻中平刺,其余穴位直刺。針刺深度依據(jù)患者體型及穴位可刺深度而定,得氣后囑患者閉眼休息,留針30 min。出針后,在心俞、膽俞穴位表面涂少量萬(wàn)花油,放置麥粒大小艾炷,以線香點(diǎn)燃,當(dāng)患者感到灼痛時(shí)去掉艾炷,每穴灸5壯,灸畢涂萬(wàn)花油。最后消毒耳穴神門、脾,予撳針貼敷,囑患者1周后自行撕下膠布,取出撳針。針刺及麥粒灸每周2次,耳穴埋針每周1次,連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疲勞量表-14(FS-14)評(píng)分。用于評(píng)估疲勞程度,包括軀體疲勞癥狀和腦力疲勞癥狀,最高得分為14分,分?jǐn)?shù)越高表明疲勞癥狀越嚴(yán)重[5]。②簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)分。用于評(píng)估生活質(zhì)量,包括36個(gè)條目,分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,將原始分轉(zhuǎn)化為百分制,分值為0～100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[6]。③抑郁自評(píng)量表(SDS)。用于評(píng)估抑郁狀態(tài)。④焦慮自評(píng)量表(SAS)。用于評(píng)估焦慮感受。SDS和SAS均有20個(gè)條目,標(biāo)準(zhǔn)分最高分值為100分,分?jǐn)?shù)越高表明抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重[7]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:主癥和兼癥完全消失,對(duì)日常工作、生活無(wú)影響;顯效:主癥和兼癥減少≥2/3,對(duì)日常工作、生活影響很小;有效:主癥和兼癥減少≥1/3且＜2/3,僅能從事較輕工作、生活;無(wú)效:主癥和兼癥減少＜1/3,無(wú)法進(jìn)行日常生活、工作[8]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)FS-14評(píng)分比較 治療前,兩組患者FS-14評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者FS-14評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞量表-14評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后疲勞量表-14評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 10.03±1.79 5.00±1.68△▲對(duì)照組 30 9.37±1.85 7.00±1.74△

(2)SF-36評(píng)分比較 治療前,兩組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05),且治療組軀體疼痛、總體健康、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療組(30例)對(duì)照組(30例)項(xiàng)目治療前評(píng)分 治療后評(píng)分 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分生理職能 67.50±13.37 72.50±18.97 60.83±14.21 70.83±23.75生理功能 89.33±8.98 91.00±8.35 91.50±8.52 93.50±7.09軀體疼痛 85.42±12.32 93.75±7.15△▲ 82.50±12.97 88.33±9.81△總體健康 46.17±11.19 68.67±12.31△▲ 41.33±10.98 59.00±12.48△活力 53.83±13.11 64.17±12.25△ 54.50±14.99 67.67±13.05△社會(huì)功能 64.81±8.30 75.56±9.85△ 65.93±9.20 76.30±8.62△情感職能 67.78±25.50 82.22±19.04△ 63.33±25.30 80.00±18.77△精神健康 56.94±8.78 79.03±8.51△▲ 55.28±10.32 73.47±9.63△

(3)SDS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SDS評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 57.29±4.07 46.04±2.88△▲對(duì)照組 30 56.08±5.25 52.17±3.62△

(4)SAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SAS評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組慢性疲勞綜合征患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分治療組 30 51.33±7.24 40.42±3.97△▲對(duì)照組 30 49.46±6.49 46.42±4.58△

(5)臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%(27/30),高于對(duì)照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組慢性疲勞綜合征患者臨床療效比較

4 討論

近年來(lái),許多專家和學(xué)者對(duì)CFS的病因病機(jī)進(jìn)行了研究探討,目前主要認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、病毒感染、免疫功能異常、遺傳及社會(huì)心理因素相關(guān)[9]。應(yīng)激對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)具有調(diào)控作用[10],故其對(duì)CFS發(fā)病有重要影響。有學(xué)者提出,心理、生物與社會(huì)因素會(huì)通過(guò)交互作用導(dǎo)致CFS發(fā)生[11]。

CFS屬于中醫(yī)“虛勞”“郁證”等范疇,其發(fā)病主要與先天不足、勞逸失度、飲食不節(jié)或情志不暢有關(guān),病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧虛或運(yùn)行失常,最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。CFS雖與五臟相關(guān),但與肝脾關(guān)系尤為密切。脾主運(yùn)化,四肢百骸有水谷精微的滋養(yǎng)方能強(qiáng)壯、靈活,頭面官竅得到精微物質(zhì)的濡養(yǎng)方能保持神清目明;若運(yùn)化失司,必然身乏肢倦,頭昏健忘,加之水液代謝失常,痰濕內(nèi)生,更會(huì)加重人體疲乏感。肝藏血,主疏泄,若肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)生,瘀血阻絡(luò)必生疼痛,氣血不達(dá)則臟腑失養(yǎng)而功能虛損。加之當(dāng)下多數(shù)人由于各種壓力均會(huì)伴有情緒問(wèn)題及不良飲食習(xí)慣,肝郁和脾虛已成為常見(jiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。

基于CFS患者肝郁脾虛的主要病機(jī)和體質(zhì)特點(diǎn),調(diào)神健脾針灸法以調(diào)神健脾為治則,針灸及耳穴埋針并施,取得較好的臨床療效。首先,CFS雖然是臟腑功能虛損性疾病,但多數(shù)患者同時(shí)也伴有情緒問(wèn)題,如焦慮、抑郁,而基于中醫(yī)形神一體觀,長(zhǎng)期情志異常必然會(huì)導(dǎo)致形體功能障礙,七情內(nèi)傷也是CFS的致病因素之一,故調(diào)神是治療CFS的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái),有關(guān)針刺治療神志疾病的臨床和基礎(chǔ)研究較多,有研究顯示,電針可能通過(guò)調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng),以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài),從而對(duì)束縛應(yīng)激模型大鼠產(chǎn)生抗焦慮、抑郁的作用[12]。孫培養(yǎng)等[13]研究發(fā)現(xiàn),通督調(diào)神針?lè)赏ㄟ^(guò)提高血漿中兩種單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量以改善腦卒中后抑郁模型大鼠的行為。肖夏等[14]認(rèn)為針刺抗焦慮作用可從調(diào)節(jié)精氨酸加壓素水平分析。從形神同治入手,既可以調(diào)補(bǔ)臟腑虛損,又可以調(diào)節(jié)情緒,還可以從整體促進(jìn)“神”對(duì)人體生命活動(dòng)的調(diào)控,如?文子·符言?記載:“神貴于形也,故神制形則從?！?醫(yī)學(xué)初編?指出:“脾胃一強(qiáng)……精血日旺?！?醫(yī)方考·脾胃門?記載:“五臟六腑,百骸九竅,皆受氣于脾胃而后治焉?！惫式∑⒉粌H可以補(bǔ)益氣血,還能令五臟六腑安和。本研究以調(diào)神健脾為治則治療CFS,選取百會(huì)、印堂、水溝、承漿以通督脈、調(diào)神志;取合谷、太沖以開(kāi)四關(guān)、疏肝氣;取陰陵泉、三陰交、引氣歸元穴組、天樞、膻中以調(diào)理脾胃功能,恢復(fù)中焦氣機(jī)升降,尤其引氣歸元穴組有培元固本、溫陽(yáng)益氣之功,配合調(diào)脾胃即為脾腎同補(bǔ)。心藏神,肝膽互為表里,通過(guò)在心俞、膽俞施以麥粒灸可加強(qiáng)調(diào)神功效,而在神門、脾予以撳針貼敷可延長(zhǎng)調(diào)神健脾的治療功效。

針灸治療CFS的臨床報(bào)道較多,有針刺、艾灸、電針、火罐、埋線等療法[15],其作用機(jī)制主要是調(diào)節(jié)代謝、內(nèi)分泌、免疫功能及神經(jīng)功能[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者FS-14、SDS、SAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),其中治療組軀體疼痛、總體健康、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果提示調(diào)神健脾針灸法可有效改善CFS患者的軀體疲勞、疼痛癥狀及心理癥狀,提高生活質(zhì)量。然而,本研究樣本量偏小,缺乏遠(yuǎn)期隨訪,今后的臨床研究需要進(jìn)一步解決以上問(wèn)題,以期為針灸治療CFS提供更加可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),為臨床醫(yī)生提供新的治療選擇。