陳麗華， 宋明勝， 漆 涌， 許 歡， 曹晶瑩， 伍 勇

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖南 長沙 410013)

翻轉(zhuǎn)課堂的概念最早由美國教師Lage 等[1]于2000年提出。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的“課堂上教師教授知識，課后學(xué)生完成作業(yè)”的教學(xué)過程進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變成教師課前創(chuàng)建教學(xué)資料、學(xué)生課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師在課堂上組織學(xué)生進(jìn)行討論交流、指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的拓展和深層次思考，從而使學(xué)生在課堂中完成知識的吸收、積累與掌握的一種新型教學(xué)模式[2]。翻轉(zhuǎn)課堂最開始是在中小學(xué)教育中使用，現(xiàn)在已經(jīng)推廣到各個高校以及附屬教學(xué)醫(yī)院，并在腎內(nèi)臨床教學(xué)[3]、臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教[4]、消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)[5]中取得了較好的應(yīng)用效果。學(xué)生小講課是在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生利用各種學(xué)習(xí)資源和手段進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并依賴團(tuán)隊(duì)合作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動的教學(xué)方式[6]。學(xué)生小講課應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的方法與能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度[7-8]。臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)知識繁雜，涉及的相關(guān)學(xué)科知識(如免疫學(xué)、分子生物學(xué))多，技術(shù)更新快，學(xué)校所學(xué)知識滯后于臨床應(yīng)用，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入微生物室實(shí)習(xí)時無所適從，產(chǎn)生畏難心理，不利于提高實(shí)習(xí)效果。因此，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂和實(shí)習(xí)生小講課結(jié)合應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，以期激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，提高實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)滿意度。

1 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式

傳統(tǒng)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)帶教以帶教老師講授演示為主，學(xué)生被動的接受知識，本質(zhì)上還是灌輸式教學(xué)[9]。帶教老師通常根據(jù)目前微生物室正在開展的項(xiàng)目，對項(xiàng)目的原理、操作步驟和結(jié)果判斷進(jìn)行講解和/或演示，在學(xué)生即將出科時對學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐的考核，實(shí)踐考核通常的項(xiàng)目為細(xì)菌涂片染色、顯微鏡下細(xì)菌形態(tài)的判斷、衛(wèi)星試驗(yàn)、標(biāo)本接種、菌落分純等。

傳統(tǒng)帶教模式的弊端在于學(xué)生處于被動接受知識狀態(tài)，另外，由于檢驗(yàn)科日常工作量大導(dǎo)致師生互動較少，對于一些理論知識和操作技巧缺乏細(xì)致、系統(tǒng)的講解，相關(guān)領(lǐng)域的前沿進(jìn)展介紹不夠，這些都不利于實(shí)習(xí)效果的提高。因此，如何改變實(shí)習(xí)教學(xué)模式，在有限的實(shí)習(xí)時間內(nèi)提高實(shí)習(xí)效果是亟需解決的問題。

2 將翻轉(zhuǎn)課堂與學(xué)生小講課相結(jié)合引入臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，被認(rèn)為是“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”[5]。翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)教學(xué)的時空排序——學(xué)習(xí)知識主要在課堂，而內(nèi)化知識主要在家里，顛倒為學(xué)習(xí)知識主要在家里，內(nèi)化知識則主要在課堂。由教師課前給學(xué)生提供教學(xué)視頻及其他相關(guān)資料，學(xué)生利用課外時間在正式上課前完成對教學(xué)視頻等資源的自主學(xué)習(xí)，課堂時間主要用于師生面對面答疑解惑和交流互動等活動。

傳統(tǒng)的小講課是教師為主體、作為知識的灌輸者，而學(xué)生被動的接受知識，課堂氣氛容易陷入沉悶，甚至可能出現(xiàn)“教師在臺上滔滔然，學(xué)生在臺下昏昏然”的現(xiàn)象，不利于激發(fā)學(xué)生的積極性。學(xué)生小講課是將教師和學(xué)生的角色進(jìn)行了互換，由實(shí)習(xí)生擔(dān)任小講課的工作，完成“小教師”的任務(wù)。教師承擔(dān)的角色則不是簡單地轉(zhuǎn)換為學(xué)生，而是需要在課前根據(jù)學(xué)生的能力以及課程需求選擇合適的小講課題目，課堂進(jìn)行時需要進(jìn)行適度的引導(dǎo)，課后進(jìn)行精確地點(diǎn)評和補(bǔ)充。學(xué)生小講課有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自信心和表達(dá)能力，對帶教老師的專業(yè)能力和課堂組織能力也是一種提高，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入微生物室實(shí)習(xí)時，已經(jīng)完成了全部的在校課程學(xué)習(xí)，理論知識儲備較好；目前發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)以及各大微信網(wǎng)絡(luò)平臺等教學(xué)資源為翻轉(zhuǎn)課堂和學(xué)生小講課的實(shí)施提供了廣泛的素材。另一方面，同時在微生物室實(shí)習(xí)的學(xué)生人數(shù)，通常為4～8人，有利于小班教學(xué)，為該教學(xué)模式的實(shí)施提供了教學(xué)環(huán)境。

3 翻轉(zhuǎn)課堂與學(xué)生小講課相結(jié)合實(shí)習(xí)教學(xué)模式的構(gòu)建

3.1 研究對象

選擇在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的2018年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生48名為對照組，其中男生10名，女生38名；本科生36名，?？粕?2名。2019年的42名實(shí)習(xí)學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，男生9名，女生33名；本科生32名，?？粕?0名。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷和就讀學(xué)校比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

3.2 教學(xué)方法

3.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教方法，由帶教老師進(jìn)行講授、示教。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)生小講課的方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。實(shí)習(xí)學(xué)生在微生物室的實(shí)習(xí)時間通常為8周，前兩周讓實(shí)習(xí)學(xué)生先根據(jù)微生物室的情況考慮小講課題目，第3周時教師和學(xué)生商定題目后，教師將相關(guān)參考書、課件資料以及有關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站等介紹給學(xué)生，學(xué)生利用第4、5和6周的時間自行學(xué)習(xí)和制作PPT課件，遇到自己無法解決或解答的問題可以隨時通過微信群或者平時提問等渠道與老師同學(xué)溝通，第7周進(jìn)行匯報(bào)，第8周進(jìn)行出科考試。小講課主題的設(shè)計(jì)結(jié)合微生物室相關(guān)的工作和一些前沿知識進(jìn)行，大部分情況下是1人1個專題，也可以根據(jù)內(nèi)容由同期的2個或3個人實(shí)習(xí)學(xué)生組合完成1個專題。給學(xué)生指定的專題有實(shí)驗(yàn)室生物安全、微生物常用培養(yǎng)基的種類和應(yīng)用、呼吸道標(biāo)本的處理、血培養(yǎng)規(guī)范、常見真菌的形態(tài)和鑒定、艱難梭菌的常見鑒定方法、結(jié)核分枝桿菌的常用檢測方法、藥敏檢測方法等，并結(jié)合目前的微生物學(xué)進(jìn)展圍繞β葡聚糖檢測(G試驗(yàn))和半乳甘露聚糖檢測(GM)試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥檢測(Xpert MTB/RIF試驗(yàn))和質(zhì)譜儀的應(yīng)用等方面設(shè)置專題。

3.2.3 翻轉(zhuǎn)課堂理論課堂 根據(jù)檢驗(yàn)科微生物室的工作流程，上午9點(diǎn)之前臨床工作相對寬松，所以利用這段時間進(jìn)行小講課。小講課的頻率通常是1周1次。由實(shí)習(xí)學(xué)生在8:00～8:20利用PPT進(jìn)行專題匯報(bào)或結(jié)合操作演示，演講者通常在講課結(jié)束時就所講內(nèi)容設(shè)置1～2個問題進(jìn)行提問，剩余20 min由帶教老師和聆聽的學(xué)生對PPT上的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提問、解答或拓展與小結(jié)，從而完成1個專題的學(xué)習(xí)。

3.2.4 教師點(diǎn)評 在學(xué)生講課過程中，實(shí)習(xí)帶教老師仔細(xì)聆聽，并做好相關(guān)筆記，在小結(jié)時肯定學(xué)生的亮點(diǎn)，對一些沒有講透的內(nèi)容進(jìn)一步補(bǔ)充，并積極組織、調(diào)動聽課學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行提問，盡量使每個學(xué)生都能受益。帶教老師在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂過程中，有意識地給學(xué)生灌輸定殖(污染)和致病、其他炎癥指標(biāo)的應(yīng)用、病人本身身體狀況的考慮、感染病原菌流行病學(xué)的運(yùn)用等方面的知識，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生建立臨床思維。

4 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合學(xué)生小講課應(yīng)用于臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的效果評估

4.1 出科考試成績

實(shí)習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行出科考試成績評估。出科考試分為理論成績和操作成績，理論成績占比70分，操作成績占比30分，總分100分。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)， 以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的出科考試成績見表1，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組無論是操作考試、理論考試還是總成績，均高于對照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

4.2 問卷調(diào)查

實(shí)習(xí)結(jié)束后，參考文獻(xiàn)[6，10]設(shè)置了調(diào)查問卷讓學(xué)生填寫，了解學(xué)生在微生物室的實(shí)習(xí)情況。內(nèi)容包括對臨床微生物的學(xué)習(xí)興趣、對微生物室實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握程度、對多種學(xué)習(xí)資源的利用程度、對臨床微生物前沿知識的探索激情以及與老師同學(xué)的溝通5個方面，每項(xiàng)20分，總分為100分。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷調(diào)查結(jié)果如表2所示。表2結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 實(shí)習(xí)生對臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)情況的評價(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

5 小 結(jié)

近年來，細(xì)菌耐藥問題已成為困擾人類的全球性問題，而不斷新發(fā)和突發(fā)的傳染病，如不時困擾人類的禽流行性感冒、國人至今仍談之色變的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、埃博拉出血熱(EBHF)，以及現(xiàn)在的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，都對臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主要專業(yè)課程之一，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的主要任務(wù)是為臨床感染性疾病提供準(zhǔn)確的診斷及治療依據(jù)，從而有效指導(dǎo)臨床合理使用抗生素[11]。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出：實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)高等教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，有著非常重要的作用[12]。醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)階段，是幫助學(xué)生從書本走向?qū)嶋H、從學(xué)校學(xué)習(xí)走向社會工作的基礎(chǔ)和階梯[13]。如何使臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)習(xí)教學(xué)更有效，是檢驗(yàn)科尤其是微生物室工作人員需要考慮的問題。

本研究對傳統(tǒng)的臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了改革，引入翻轉(zhuǎn)課堂和學(xué)生小講課相結(jié)合的教學(xué)模式，結(jié)果表明，該教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和自主學(xué)習(xí)能力，與祁英等[14]的報(bào)道相似。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動接受知識，忽視了學(xué)生的主動參與性[15]。翻轉(zhuǎn)課堂的教育理念秉承以學(xué)生為主體，以學(xué)生的發(fā)展為本。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生自主探索知識，而不是被動地接受知識，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[16]。

翻轉(zhuǎn)課堂和學(xué)生小講課相結(jié)合的教學(xué)模式有利于促進(jìn)教學(xué)相長。學(xué)生小講課時實(shí)習(xí)帶教老師需要對學(xué)生所講述知識有更深刻和全面的理解，才能在討論和點(diǎn)評時提出自己獨(dú)到的觀點(diǎn)和見解，這樣勢必推動帶教老師不斷去探索新的知識和更新已有的知識結(jié)構(gòu)。并且為了保證教學(xué)過程有效有序地進(jìn)行，帶教老師需要有很好的控場能力[17]。這些都是對帶教老師能力的促進(jìn)，而不斷提高能力的帶教老師又可以更好地指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，形成教學(xué)相長的良性循環(huán)。

翻轉(zhuǎn)課堂和學(xué)生小講課相結(jié)合的教學(xué)模式有利于訓(xùn)練學(xué)生的心理素質(zhì)和表達(dá)能力。翻轉(zhuǎn)課堂需要學(xué)生自己去解決問題，在小講課時需要面對老師和同學(xué)的提問并進(jìn)行解答，在今后實(shí)施過程中學(xué)生的心理素質(zhì)和表達(dá)能力得到了鍛煉，也有助于學(xué)生在之后的職業(yè)生涯中與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的溝通。

本研究中翻轉(zhuǎn)課堂與學(xué)生小講課相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)習(xí)教學(xué)中獲得了較好的效果，值得不斷完善和推廣。在今后實(shí)施過程中，可以將職業(yè)道德教育和職業(yè)自豪感融入教學(xué)中，以期培養(yǎng)出熱愛檢驗(yàn)專業(yè)、能為檢驗(yàn)事業(yè)添磚加瓦的高素質(zhì)檢驗(yàn)人才。