李艷

（淄博蓮池婦嬰醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255000）

老年癡呆是臨床常見神經系統(tǒng)退行性疾病，會導致患者語言障礙、記憶減退等癥狀，嚴重影響其日常生活，加重家庭經濟和精神負擔[1-2]。 多奈哌齊是一種膽堿酯酶抑制劑， 能夠改善老年癡呆患者認知功能，延緩臨床病情發(fā)展[3]。 但長期服用多奈哌齊的副作用大，且老年癡呆患者年齡偏大，服藥依從性不高，常會出現(xiàn)忘記服藥、漏服等情況，效果欠佳。綜合性康復訓練以患者為中心，依據患者具體病情和實際情況制定康復訓練方案，使康復訓練更具針對性及全面性。 基于此，該研究選取2019年2月—2021年2月該院收治的老年癡呆患者98例，通過分組對照，探討多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復訓練的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例老年癡呆患者。納入標準：符合第8 版《神經病學》[4]中老年癡呆診斷標準；年齡≥60 歲； 患者家屬知曉本研究內容， 且簽署同意書。排除標準：伴肝、腎功能異常；合并惡性腫瘤；合并嚴重精神疾病。 該研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。 將患者按隨機數字表法分為兩組，各49例。 觀察組男27例，女 22例；年齡 60~86 歲，平均年齡（78.98±2.34）歲；病程 2~9年，平均病程（4.98±0.21）年；體重指數19.9~29.7 kg/m2，平均體重指數（24.35±1.39）kg/m2；文化程度：小學29例，初中11例，高中及以上9例；癡呆程度：輕度12例，中度19例，重度18例。對照組男26例，女 23例；年齡 60~89 歲，平均年齡（78.96±2.31）歲；病程 2~9年，平均病程（4.95±0.18）年；體重指數 20.2~29.6 kg/m2，平均體重指數（24.38±1.34）kg/m2；文化程度：小學30例，初中11例，高中及以上8例；癡呆程度：輕度13例，中度18例，重度18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，國藥準字 H20030583，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次，1次/d。 持續(xù)治療 3個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采取綜合性康復訓練。 （1）定向力訓練。 結合患者日常生活開展地點、時間和人物等方面的定向力訓練，囑患者采用紙卡片、黑板等記錄和學習當天的信息，反復回想記憶定向信息，使患者大腦不斷接受刺激信息。（2）注意力訓練。采用刪除字母：于寫字板展示不同字母后，指導患者依次將其刪除；猜球：讓患者依次抽取標有數字和顏色的玻璃球，并猜球的顏色和數字。（3）計算力訓練。開展算術運算練習，并依據患者自身情況逐漸提高難度。（4）記憶力訓練。 采用筆記本、卡片等教具，開展圖片記憶、文章背誦、編撰共識等訓練。 （5）執(zhí)行能力、解決問題能力訓練。開展物品分類、畫鐘、虛擬采購物品等訓練。（6）日常生活活動能力訓練。 采用視覺、觸覺示范或口頭提示等方式，指導患者開展進食、更衣、出行等日常生活技能訓練。上述訓練30 min/次，1 次/d。持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效。顯效：患者能夠回答問題并基本切題， 定向能力有所改善， 反應能力一般；有效：患者能回答問題但反應遲鈍，仍存在部分人格和智力障礙；無效：病情未緩解，呆傻狀態(tài)嚴重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）比較兩組認知功能。 治療前后采用認知功能檢查量表（MMSE）進行評價，包括記憶力、計算力等30個條目，總分30 分，得分與認知功能呈正相關[5]。 （3）比較兩組日常生活能力。 治療前后采用日常生活活動量表（ADL）進行評價，包括如廁、平地行走、進食等10個項目，總分100分，得分高表示日常生活能力強[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組 MMSE、ADL 評分比較

兩組治療前MMSE、ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 MMSE、ADL 評分均高于治療前， 且觀察組治療后MMSE、ADL 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MMSE、ADL 評分比較[（），分]

表2 兩組 MMSE、ADL 評分比較[（），分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別MMSE治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值14.70±2.28 14.73±2.34 0.064 0.949 17.87±3.37*20.21±3.42*3.412 0.001 54.20±5.36 54.23±5.38 0.028 0.978 69.64±5.74*74.22±5.79*3.932 0.000

3 討 論

老年癡呆患者存在認知功能和日常生活能力下降，導致生活不能自理，病情嚴重者可出現(xiàn)行為障礙和精神癥狀，加重家庭和社會經濟負擔[7]。目前臨床多采用多奈哌齊治療老年癡呆，能夠對腺苷酸激酶產生刺激，有效保護腦細胞，但臨床用藥不良反應較多，單純用藥效果不甚理想。

綜合性康復訓練依據患者自身情況采取相應的康復訓練，為患者提供定向力、注意力等針對性康復訓練指導，以控制病情惡化。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組 （P＜0.05）； 觀察組治療后MMSE、ADL 評分均高于對照組（P＜0.05），表明老年癡呆患者應用多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復訓練治療，能夠提高臨床療效，改善認知功能，促進日常生活能力提高。 在老年癡呆患者中開展綜合性康復訓練，針對定向力障礙患者采取定向力訓練， 使其熟悉周圍事物，誘導正向的行為改變，減少因定向力錯誤而引起的恐慌、不安情緒。猜球、刪除字母等一系列注意力訓練可患者真正做到全神貫注， 避免外界因素干擾，有助于其獨立思考能力的培養(yǎng)， 促進大腦神經功能重建。圖片記憶、文章背誦等一系列記憶力訓練，能夠大幅提升改善患者記憶能力，還可有效提升其專注力和理解能力， 使患者對所學習內容產生更豐富感受，進而增強學習和工作興趣，有利于認知功能的恢復。 訓練過程中還注重患者日常生活技能訓練，通過反復多次的生活技能練習能夠提高患者日常生活能力，促使其早日回歸社會，減輕家庭負擔。多奈哌齊、綜合性康復訓練聯(lián)合應用能夠協(xié)同增效，更好的改善患者注意力、定向力和記憶力，促進認知功能恢復，有效減輕癡呆嚴重程度。李美君等[8]研究結果表明，康復訓練應用于癡呆患者中， 能夠提高患者學習能力和記憶能力，改善其認知功能，與本研究結果基本一致，進一步證實了綜合性康復訓練在老年癡呆患者中的應用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，多奈哌齊聯(lián)合綜合性康復訓練在老年癡呆患者中的應用效果良好，能夠進一步提高治療效果，促進認知功能改善，提升日常生活活動能力，利于預后。