孫寶莉，李媛

（1.棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東棗莊 277000；2.棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東棗莊 277000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是當前臨床較為常見的一種慢性疾病，多發(fā)于老年人群，以氣流受限為主要特征，發(fā)病隱匿、易反復發(fā)作，且病情呈進行性發(fā)展，病死率較高，給人們的生命健康造成嚴重威脅。當前臨床治療COPD 的方法較多，以藥物療法較為常用，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但單純藥物治療難以有阻止疾病的進行性發(fā)展。 相關研究表明[1-2]，老年COPD 患者進行適當?shù)目祻湾憻拰Ω纳婆R床癥狀、降低急性發(fā)病率等具有重要作用。 為改善COPD患者預后，不僅需要給予其有效的治療，還需開展有效的護理干預。早期綜合肺康復護理可結合患者情況為其制定多種肺康復干預措施，并指導其盡早開展相關訓練，以期獲得較好的康復效果?；诖?，本研究選取本院 2019年 12月—2021年 4月收治的老年COPD 患者96例為對象，通過分組對照，探討早期綜合肺康復護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年COPD 患者96例為研究對象。納入標準：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中的診斷標準；患者年齡均≥60 歲；患者及其家屬均對本研究知悉同意；患者病情穩(wěn)定、認知正常，能夠配合完成本研究。 排除標準：合并嚴重心血管疾病者；合并呼吸衰竭者；合并惡性腫瘤者。 按隨機數(shù)字表法將96例患者分為兩組， 每組48例。 觀察組中男 26例，女 22例；年齡 60~79 歲，平均年齡 （68.62±2.11） 歲； 病程 4~12年， 平均病程（7.89±0.62）年；肺功能分級：輕度 13例，中度 18例，重度 17例。 對照組中男 25例，女 23例；年齡 61~79歲，平均年齡（68.57±2.13）歲；病程 3~12年，平均病程（7.85±0.66）年；肺功能分級：輕度 14例，中度 18例，重度16例。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。 比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。 常規(guī)向患者宣教疾病相關知識，告知相關護理注意事項，囑其積極配合；注意觀察患者病情及生命體征，給予其相應的對癥處理；告知用藥對改善病情的重要性， 囑其遵醫(yī)囑定時定量用藥；協(xié)助患者選取舒適體位，并指導其進行適當?shù)闹w運動。 共干預 1個月。

1.2.2 觀察組

采用早期綜合肺康復護理。（1）健康宣教：采用發(fā)放COPD 健康手冊、于宣傳欄粘貼宣傳海報等措施對患者開展肺康復宣教，內(nèi)容包括疾病進展、影響因素、康復必要性等； 同時面對面為患者講解日常護理技巧，囑其養(yǎng)成良好的生活習慣，向其傳授預防急性發(fā)作的經(jīng)驗等。（2）心理干預：對患者的心理狀態(tài)進行評估，并結合評估結果給予其針對性的心理護理；針對存在輕微負性情緒者，采用鼓勵、交流、誘導等方式給予其心理支持，告知護理配合的重要性，囑其積極配合；針對存在嚴重負性情緒者，由專業(yè)的心理醫(yī)師實施相應的心理干預。 囑家屬給予患者支持，幫助其樹立康復信心。 （3）縮唇呼吸：指導患者取坐位，囑其用鼻緩慢吸氣，隨后縮唇吹口哨式緩慢呼氣，保持呼吸時間比為 1∶3，10~15 min/次，2~4 次/d。 （4）腹式呼吸：囑患者將雙手分別置于胸前及腹部， 呼氣時稍壓腹部，吸氣時用力鼓起腹部，15~30 min，2~4 次/d。（5）康復訓練：待患者病情穩(wěn)定后，指導其開展康復訓練，以有氧運動為主，包括擴胸、彎腰、散步、慢跑等，運動強度應結合患者自身情況而定， 逐漸從10~15 min/次，延長至20~25 min/次。 指導患者進行上舉啞鈴、拉力器等訓練， 每種訓練方法均 10~15 次/組，2~3 組/d。（6）排痰訓練：指導患者取直立體位，囑其深吸氣后，用雙手按壓腹部，稍微傾斜上身，進行咳嗽的同時收緊腹肌， 促進痰液排出，10 min/次，2 次/d。 共干預 1個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前及干預1個月后的肺功能、血氣指標水平、心理狀態(tài)、運動耐力及生活質(zhì)量。 （1）肺功能：采用肺功能檢測儀測定患者的肺活量（VC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平。 （2）血氣指標：抽取動脈血，采用血氣分析儀測定患者的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。 （3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評價[4]。 兩個量表均采用4 級評分法，各包含20個項目，其中有焦慮癥狀為SAS 評分＞50 分，有抑郁癥狀為SDS 評分＞53 分， 分數(shù)與患者心理狀態(tài)呈負相關。 （4）運動耐力：采用 6 min 步行試驗（6MWT）[5]對患者進行評價，選擇一段長度為50 m 的平坦走道，囑患者以最大速度進行來回行走，記錄 6 min 內(nèi)行走的最大距離，步行距離與患者運動耐力呈正相關。（5）生活質(zhì)量：采用 COPD 評估測試量表（CAT）[6]對患者進行評價，采用0~5 分評分法，共8個項目，分值0~40分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈負相關。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 肺功能、血氣指標等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；性別、肺功能分級等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后肺功能比較

兩組干預前的VC、FEV1及PEF 水平比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組干預后的VC、FEV1及PEF 水平均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后肺功能對比（）

表1 兩組干預前后肺功能對比（）

組別VC（L）干預前 干預后FEV1（L）干預前 干預后PEF（L/s）干預前 干預后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值1.46±0.11 1.49±0.13 1.221 0.225 1.35±0.14 2.08±0.21 20.039 0.000 1.05±0.10 1.06±0.11 0.466 0.642 1.09±0.12 1.52±0.14 16.157 0.000 3.06±0.39 3.02±0.35 0.529 0.598 3.36±0.51 4.09±0.62 6.300 0.000

2.2 兩組干預前后血氣指標比較

兩組干預前的 SpO2、PaO2及 PaCO2水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組干預后的SpO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后血氣指標水平對比（）

表2 兩組干預前后血氣指標水平對比（）

組別SpO2（%）干預前 干預后PaO2（mmHg）干預前 干預后PaCO2（mmHg）干預前 干預后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值82.44±4.21 82.40±4.19 0.047 0.963 88.33±5.22 92.10±5.26 3.525 0.001 51.08±4.15 51.26±4.26 0.210 0.834 71.22±6.16 83.32±7.18 8.861 0.000 53.25±4.06 53.29±4.43 0.046 0.963 48.31±4.52 45.13±4.63 3.405 0.001

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

兩組干預前的SAS、SDS 評分比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)對比[（），分]

表3 兩組干預前后心理狀態(tài)對比[（），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值53.52±5.60 54.10±5.71 0.502 0.617 47.40±4.42 42.41±3.92 5.852 0.000 55.58±5.59 56.02±5.61 0.385 0.701 49.42±4.33 44.46±4.06 5.789 0.000

2.4 兩組干預前后運動耐力與生活質(zhì)量比較

兩組干預前的6MWT、CAT 水平比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的6MWT 距離長于對照組，CAT 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組干預前后運動耐力與生活質(zhì)量對比（）

表4 兩組干預前后運動耐力與生活質(zhì)量對比（）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值6MWT（m）干預前 干預后CAT（分）干預前 干預后372.36±78.73 369.94±79.25 0.150 0.881 386.98±86.69 452.43±88.69 3.656 0.000 25.28±2.39 25.30±2.44 0.041 0.968 20.11±2.06 17.74±1.69 6.162 0.000

3 討 論

COPD 屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈進行性加重，患者的肺功能可出現(xiàn)快速降低，進而對其運動耐力產(chǎn)生負面影響，還會造成生活質(zhì)量的持續(xù)下降。 最新流行病學資料顯示[7]，COPD 在中國 60 歲以上人群中的發(fā)生率可達12%以上， 為臨床常見的老年慢性疾病，易給患者家庭及社會帶來沉重負擔。 當前臨床治療COPD 的關鍵在于延緩病情的進行性發(fā)展，改善患者肺功能，但常規(guī)藥物治療難以獲得理想的效果，還應輔以有效的護理干預措施。

常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，僅能滿足患者基礎性的護理需求，在促進患者肺功能康復方面的效果不甚理想[8-9]。 本研究中，觀察組干預后的 VC、FEV1、PEF、SpO2、PaO2水平均 高 于 對 照組 ，PaCO2水 平 、SAS 評分、SDS 評分、CAT 評分均低于對照組，6MWT 距離長于對照組，提示早期綜合肺康復護理在老年COPD 患者中具有較好的應用效果。 肺康復護理是一項針對COPD 患者鍛煉、教育的護理方案，當前已在臨床得到較好應用。早期綜合肺康復護理是在常規(guī)肺康復護理的基礎上，指導患者早期進行多種肺康復護理措施，以促使身心狀態(tài)及早改善， 獲得更好的康復效果[10]。本研究針對老年COPD 患者實施早期綜合肺康復護理，待患者病情穩(wěn)定后即采取多種方式宣教康復相關知識，提高其認知程度，為相關護理的順利進行奠定基礎。同時，對患者的心理狀態(tài)進行評估，并采取多種心理干預措施對其進行恰當干預，能夠改善患者的情緒狀態(tài)， 促使其以良好的身心狀態(tài)參與到康復護理中，保障護理的順利進行。 康復訓練是早期綜合肺康復護理的重要組成部分，在加強健康宣教與心理疏導的基礎上指導患者開展呼吸肌訓練、運動鍛煉，能夠增強呼吸肌及運動肌肌力，提升肺活量，改善肺功能，還可提升運動耐力，為促進肺部功能恢復提供有效保障。指導患者進行排痰訓練則可使呼吸道深處痰液有效排出，進而改善呼吸情況及血氣指標水平，進一步促使肺功能改善，減輕疾病造成的負面影響，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，早期綜合肺康復護理在老年COPD 患者中的應用效果較好，利于減輕其負性情緒，改善肺功能與血氣指標水平， 提升運動耐力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。