張敏

（山東省濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院婦科，山東濟寧 272100)

盆底功能障礙是臨床常見的婦科疾病，該病的致病因素較多，大多是由妊娠、分娩所致[1-2]。 產后盆底功能障礙患者會出現壓力性尿失禁等癥狀，嚴重影響其日常生活，為此必須及早介入治療以保障患者的健康。近年來有學者發(fā)現盆腹協調訓練可提升患者盆腹運動的協調性，有效改善產后盆底功能障礙[3-5]。 基于此，該文選擇該院2018 年5 月—2020 年5 月收治的70 例產后盆底功能障礙患者為研究對象， 探究盆腹協調訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的產后盆底功能障礙患者70 例為研究對象。納入標準：均經臨床確診為盆底功能障礙；均為單胎妊娠，且經陰道分娩；無嚴重肝腎疾病；患者及其家屬均簽署了知情同意書。 排除標準：盆底肌完全去神經化；6 個月以內有盆底手術史的患者； 裝有心臟起搏器的患者；精神障礙患者。 利用隨機分組法將所有患者分為兩組，每組35 例。 觀察組：患者年齡最小 23 歲，最大 38 歲，均值（30.29±1.51）歲；孕周37～41 周，平均（39.58±1.12）周。 對照組：患者年齡最小 22 歲，最大 38 歲，均值（30.29±1.48）歲；孕周 37～40 周，平均（39.57±1.11）周。 兩組患者的年齡、孕周等基線數據比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。 該院醫(yī)學倫理委員會對該次研究予以批準。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)盆底康復治療，具體步驟如下：從產后42 d 開始，使用神經肌肉刺激治療儀（USB4型，法國杉山，國食藥監(jiān)械進字2014 第3211756 號）進行治療，并根據患者的實際情況制定針對性的治療方案， 儀器參數設置電流強度為0～100 mA， 脈寬為0～2 000 μs，頻率為 1～2 000 MHz，根據患者實際情況進行調整。 電刺激治療 30 min/次，2 次/周；使用家庭盆底康復器（陰道啞鈴）訓練，將陰道啞鈴放置于患者陰道內，保持陰道啞鈴不脫出的情況下，逐漸增加啞鈴的重量，共分為5 個重量級[6-8]，每日訓練1 次。持續(xù)干預6 個月。

在常規(guī)盆底康復治療基礎上給予觀察組患者盆腹協調訓練，具體方法如下：指導患者進行胸式呼吸，將兩手分別放在第12 肋兩側， 并讓患者骨盆保持中立位，患者用鼻子進行吸氣，使肺部充盈并向外兩側擴張，雙手感覺到被推開，待空氣充滿肺部之后則停止向下，然后令患者呼氣，收斂胸腔，將氣體由肺部向上經鼻腔排出。其后進行站立胸式呼吸減腹壓結合盆底康復器練習[9-11]。每天治療 15 min，1 次/d。持續(xù)干預6 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的盆底功能障礙情況、 盆底肌肌力、肌電位值以及疲勞度。

（1）盆底功能障礙情況采用盆底功能障礙問卷（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）進行評估，評分越高代表盆底功能障礙越嚴重。

（2）使用法國杉山低頻神經肌肉刺激治療儀檢測兩組患者盆底肌Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電位值以及疲勞度。 盆底?、耦惣±w維和Ⅱ類肌纖維肌力共分為 0～5 級。肌力＜3 級為盆底?、?、Ⅱ類肌纖維肌力下降。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，用[n（%）]表示盆底肌肌力恢復情況等計數資料，采用χ2檢驗，用（）表示盆底功能障礙評分、肌電位值及疲勞度等計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后盆底功能障礙情況對比

觀察組患者治療3、6 個月后的盆底功能障礙評分均顯著低于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后盆底功能障礙評分對比[（），分]

表1 兩組患者治療前后盆底功能障礙評分對比[（），分]

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2.2 兩組患者盆底肌肌力對比

治療后，觀察組的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ～Ⅴ級占比均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2、表 3。

表2 Ⅰ類肌纖維肌力分級情況[n（%）]

表3 Ⅱ類肌纖維肌力分級情況[n（%）]

2.3 兩組患者肌電位值和疲勞度比較

治療6 個月后，觀察組患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大肌電位值均顯著高于對照組 ， 疲勞度均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4、表5。

表4 Ⅰ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

表4 Ⅰ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

組別 最大肌電位值（μV）治療前 治療6 個月疲勞度（%）治療前 治療6 個月觀察組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值7.61±2.16 7.56±2.18 0.096 0.924 45.2±4.8 35.4±5.6 4.705 0.000-68.1±11.2-68.5±11.0 0.151 0.880-37.1±12.3-48.2±14.5 4.285 0.000

表5 Ⅱ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

表5 Ⅱ類肌纖維肌電位值和疲勞度（）

組別 最大肌電位值（μV）治療前 治療6 個月疲勞度（%）治療前 治療6 個月觀察組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值6.71±2.24 6.85±2.36 0.255 0.799 38.7±5.9 30.2±4.7 6.666 0.000-66.3±10.8-65.7±10.3 0.238 0.813-32.8±11.5-45.4±12.6 4.370 0.000

3 討 論

臨床針對產后盆底功能障礙產婦，需要根據其實際情況制定相應的康復訓練計劃，防止產婦出現陰道脫垂及松弛，提高其產后盆底肌肉張力及彈性[12-13]。 該研究將盆底康復治療應用于產后盆底功能障礙產婦中，逐漸提升產婦盆底肌力，增強其自控力，促進其盆底肌血液循環(huán)。 在電刺激治療基礎上配合盆腹協調訓練，可以減少尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。 生物電刺激能夠模擬不同場景，收縮盆底組織，恢復其彈性并且平復損傷；盆腹協調訓練借助地心引力幫助陰道進行自主收縮訓練過程中，盆底肌會隨著呼氣放松，吸氣收縮，腹部收緊。因此盆腹協調訓練能夠有效提升盆底肌的協調性，促進盆底功能恢復[14]。

在該次研究中，觀察組患者治療3、6 個月后的盆底功能障礙評分分別為 （30.63±8.72） 分、（16.33±4.13）分，對照組分別為（42.71±9.53）分、（22.34±5.92）分，兩組數據比較組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組患者的盆底功能恢復情況優(yōu)于對照組患者。 觀察組患者治療6 個月后的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ～Ⅴ級占比、 肌電位值和疲勞度均優(yōu)于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明在常規(guī)康復治療基礎上進行盆腹協調訓練， 能夠有效地改善盆腹肌肌力，提高患者的生活質量，促進患者體力恢復。 朱莉等[15]的研究結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，盆腹協調訓練用于產后盆底康復治療中的臨床效果優(yōu)于常規(guī)康復治療，能夠有效提高患者的盆底肌肌力等級，降低其盆底功能障礙評分，促進盆底功能恢復，值得在臨床中推廣和應用。