鐘春嬋

（廣東省江門市新會區(qū)皮膚醫(yī)院，廣東江門 529100）

白癜風是以各種原因?qū)е戮植可孛撌О邽橹饕卣鞯暮筇煨陨孛撌云つw疾病[1]。 有關(guān)流行病學資料統(tǒng)計顯示， 白癜風在我國的發(fā)病率為0.1%～2.0%，全球發(fā)病率為0.5%～2.0%[2]。 白癜風的發(fā)病機制有神經(jīng)學說、自身免疫學說、炎癥誘發(fā)以及氧化應激學說等，但仍未能完全解釋其病因[3]。 白癜風發(fā)病后，皮膚會出現(xiàn)不同程度損傷，影響外貌美觀，給患者造成心理或經(jīng)濟負擔，嚴重影響日常生活和工作[4]。目前，白癜風尚無法徹底治愈，臨床醫(yī)生多建議進行聯(lián)合輔助治療，各種治療方式之間可取長補短，從而達到最大療效， 發(fā)揮最佳效果。 該文選取該院2018 年12 月—2020 年9 月收治的穩(wěn)定期白癜風患者38 例為研究對象， 就改良火針束聯(lián)合308 nm 準分子光治療的有效性和安全性進行探究與分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的穩(wěn)定期白癜風患者38 例為研究對象，以病歷尾號奇偶數(shù)分為對照組和研究組，各19例。 研究組男性 10 例，女性 9 例；年齡 43～76（51.05±10.31）歲；病程 1.5～8（3.57±0.65）d。 對照組男性 11例，女 8 例；年齡 42～78（51.27±10.24）歲；病程 2～6（3.21±0.45）d。兩組患者基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合《中國臨床醫(yī)學皮膚病學》中白癜風的診斷標準[5]；（2）患者知曉同意后納入研究；（3）發(fā)病 3 個月內(nèi)無其他新的皮損出現(xiàn)；（4）發(fā)病 2 個月內(nèi)未接受過其他局部紫外線治療及系統(tǒng)性藥物治療患者。

排除標準：（1）治療依從性極差患者；（2）合并嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器損害患者；（3）皮損部位涉及眼周附近以及免疫系統(tǒng)功能缺陷患者；（4）存在紫外線照射禁忌證等。

1.3 方法

對照組采用單純308 nm 準分子光治療儀 （日本希蘭TheraBeam UV308 nm 分子光療儀/紫外線治療機，型號ADM002，國械注進20142265315）進行照射治療，治療前醫(yī)護人員需向患者耐心解釋治療需一定療程， 不可隨意中斷。 首次面部照射能量為150 mj/cm2，軀干、手臂、腿部等首次照射能量設置為250 mj/cm2，手、足趾等首次照射能量設置為300 mj/cm2，治療時發(fā)射窗口緊貼皮損部位，若皮損部位小于發(fā)射窗口面積則建議患者使用遮光布適當遮擋。根據(jù)皮損照射反應調(diào)整照射劑量， 若治療后24 h 內(nèi)無紅斑及水皰產(chǎn)生，可逐漸增大照射劑量，將設置治療能量提高10%～15%；若紅斑在24～48 h 內(nèi)消失，無水皰產(chǎn)生，可維持原照射劑量；若紅斑持續(xù)時間超過72 h，且存在灼痛或水皰， 需等待癥狀消失后再進行照射治療，并在原能量設置基礎(chǔ)上減少10%～15%。 每周治療2次，連續(xù)治療 4 個月[6]。

研究組照射方案同對照組，在照射治療前加用改良火針束治療，先火針后照射，易于光穿透。具體方法如下：首先對患者進行心理疏導，解除患者恐懼心理，使其配合治療，對于部分不耐受患者，給予其復方利多卡因乳膏 （同方藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20063466，規(guī)格：10 g）局部麻醉后治療。 根據(jù)患者皮損部位選取舒適體位，充分暴露并用酒精擦拭消毒皮損部位及其周圍皮膚，選取2～3 根（根據(jù)皮損面積大小確定針數(shù)，但不宜超過4 針）華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270 970，規(guī)格：0.30×40 mm；若皮損較粗糙部位選用規(guī)格為0.35×40 mm 的針灸針），用醫(yī)用膠帶纏繞成束，點燃酒精燈靠近施術(shù)部位，手持針束置于火焰外焰，燒至每根針體針尖發(fā)紅，快速刺入皮損部位，并快速出針，每次針刺間距在2 mm， 從病變外緣向中心逐漸均勻刺入，以局部皮膚潮紅、無出血為宜，針刺結(jié)束后，叮囑患者24 h 內(nèi)保持局部皮膚干燥清潔，每周治療1 次。連續(xù)治療 4 個月[7]。

1.4 觀察指標及判定標準

經(jīng)不同方式治療后， 對兩組患者的治療效果、白斑復色率及不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。治療效果判定標準主要參照 《白癜風臨床分型及診療標準（2003 年修訂稿）》[8]： 顯效： 白斑等臨床體征全部消失，皮膚顏色恢復正常膚色；有效：白斑等臨床體征有所減輕，白斑逐漸消退，皮膚顏色大部分恢復正常膚色；無效：白斑范圍擴大，皮損更加嚴重。 總有效率=顯效率+有效率。 觀察兩組患者治療第 1、2、3、4 個月末的白斑復色率，白斑復色率=（治療前白斑面積－治療后白斑面積）/治療前白斑面積×100%。 觀察兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用 t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組的治療總有效率為94.73%， 高于對照組的 63.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療后白斑復色率

研究組患者治療第 1、2、3、4 個月末的白斑復色率均明顯高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療后白斑復色率對比[（），%]

表2 兩組治療后白斑復色率對比[（），%]

組別 治療第1 個月末治療第2 個月末治療第3 個月末治療第4 個月末試驗組(n=19)對照組(n=19)t 值P 值12.85±2.03 10.56±2.36 3.206 0.000 21.45±2.16 17.25±2.56 5.465 0.000 30.54±1.28 25.12±1.34 12.742 0.000 33.52±1.58 28.69±1.25 10.450 0.000

2.3 不良反應發(fā)生情況

研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

白癜風是臨床上發(fā)病機制復雜、發(fā)病率較高的一類疾病，由于缺乏特效治療藥物，只能選擇多種方式聯(lián)合治療，但效果仍舊不是很理想[9]。 目前，臨床上常采用的物理治療方式為308 nm 準分子光， 通過照射能量誘導T 細胞凋亡，進而促進黑色素合成，并進一步刺激細胞生長因子釋放，加速角質(zhì)形成[10]。 該治療方式不良反應少，但治療時間長且價格昂貴，增加了患者的經(jīng)濟負擔[11]。

該次研究結(jié)果顯示： 研究組的治療總有效率94.73%高于對照組的63.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）； 研究組患者治療第 1、2、3、4 個月末的白斑復色率均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 分析原因：中醫(yī)學認為白癜風可能與風寒侵入機體從而引起經(jīng)絡氣血阻滯等存在一定關(guān)系。 《傷寒雜病論》中記載了火針治療方式，也稱為溫針，通過以熱引熱，從而宣疏郁結(jié)，引毒火之邪至體外。 根據(jù)中醫(yī)五色辨證中“白色為寒”，得出白癜風主要病機為寒氣所致脈絡瘀滯、氣血失調(diào)[12]。 火針是中醫(yī)臨床上的重要治療手段，通過針的有機性刺激與火的溫熱作用結(jié)合，共同刺激局部病變處，起到溫經(jīng)通絡、調(diào)和氣血的功效，可促進局部組織色素增生。該研究采用的“改良火針束”，即將毫針（普通不銹鋼一次性針灸針）2～3 根用醫(yī)用膠帶纏繞作為火針針具，克服了傳統(tǒng)火針的缺點，突出了火針的優(yōu)勢。其特點如下：一次性針具容易獲取，衛(wèi)生規(guī)范，便于普及應用；針體細小，對皮膚損傷輕微；易于燃燒，在火焰下燒針片刻即針體針尖通紅；采用淺刺方法，針刺后出血少，基本不暈針；易于操作，能顯著提高治療效率。上述兩種方式聯(lián)合治療，能夠縮短治療時間，更好地促進白癜風局部組織皮膚改善和恢復， 不良反應較少，具有較高的安全性和可行性。

綜上所述，穩(wěn)定期白癜風患者采用改良火針束聯(lián)合308 nm 準分子光治療的效果顯著，安全性較高，起效快，不良反應少，縮短了治療時間，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應用。