崔燕春

（吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春 130021）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者由于肺部功能不斷衰退， 血氧濃度下降，黏液細(xì)胞增生肥大、支氣管平滑肌張力增加，導(dǎo)致支氣管痙攣而出現(xiàn)氣流阻塞, 會(huì)影響患者的呼吸功能，嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。 為提高疾病的治療效果，進(jìn)行有效的護(hù)理尤為重要。 隨著人們對(duì)護(hù)理的要求不斷提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者及其家屬的需求，而全面系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可提高患者的依從性，在臨床上逐漸得到關(guān)注[1]。該研究選取該院2019 年 10 月—2020 年 6 月收治的 140 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，旨在探析康復(fù)護(hù)理對(duì)患者依從性和肺功能的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的140 例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠配合研究；意識(shí)清楚，可自行簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他精神疾病者；患有惡性腫瘤者；意識(shí)不清，溝通障礙者；全身器官有重大損傷者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者。 將患者隨機(jī)分為兩組，每組70 例。 對(duì)照組中，男性 45 例，女性 25 例；年齡 45～68歲，平均年齡（54.17±2.33)歲。 觀察組中，男性 47 例，女性 23 例；年齡 44～69 歲，平均年齡（54.36±2.14）歲。 比較兩組患者的上述資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)控。（2）保持病室整潔，為患者營造良好安靜的住院環(huán)境。 （3）遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療的各種藥物。 （4）建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理， 具體如下：（1）有效溝通：密切觀察患者的心理情緒變化，延長護(hù)理人員巡房的時(shí)間[2]。 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通與交流，疏導(dǎo)患者因病產(chǎn)生的焦慮情緒，消除其心理壓力與負(fù)擔(dān)，提高患者治療的積極性。 （2）知識(shí)宣導(dǎo)：將疾病相關(guān)的知識(shí)詳細(xì)地向患者介紹，使其對(duì)疾病的了解更加全面深入，并能夠直面疾病。 （3）康復(fù)護(hù)理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良生活習(xí)慣，進(jìn)行勸阻。 （4）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，囑其用嘴巴呼氣、鼻子吸氣，在呼氣時(shí)將嘴唇縮成口哨狀進(jìn)行縮唇式呼吸訓(xùn)練，通過口腔呼出的氣體速度要緩慢，吸氣與呼氣的時(shí)間比應(yīng)保持在 1:2[3]。每天訓(xùn)練 3 次，每次至少 10 min。（5）合理飲食：根據(jù)患者病情及自身飲食習(xí)慣為其制定合理科學(xué)的膳食菜譜，以清淡飲食為主，禁止食用辛辣刺激性食物。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：不依從是指不遵守醫(yī)囑，中斷或停止治療者；部分依從指在進(jìn)行治療時(shí)對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)囑基本上都執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；完全依從是指患者嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)囑，長期規(guī)范治療者。 總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者的生活質(zhì)量。 采用健康調(diào)查簡表對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組患者的肺功能水平。 通過肺功能檢測儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測，肺功能指標(biāo)包括：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、第1 秒用力呼吸容積占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EPIDATA 3.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料如肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如依從率等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從率比較

比較兩組患者的依從率，觀察組的97.14%高于對(duì)照組的 88.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能變化情況比較

護(hù)理前，兩組患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者肺功能變化情況比較(）

表2 兩組患者肺功能變化情況比較(）

組別觀察組(n=70)對(duì)照組(n=70)t 值P 值FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后1.58±0.26 1.56±0.24 0.185 0.124 2.41±0.35 1.62±0.15 9.210 0.013 1.16±0.33 1.14±0.36 0.440 0.061 1.95±0.56 1.26±0.31 11.272 0.009 FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后70.63±8.15 71.21±8.13 0.475 0.058 80.26±8.95 72.38±7.98 4.226 0.036

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[(）,分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[(）,分]

組別 社會(huì)功能 健康狀況 生理機(jī)能 情感職能觀察組(n=70)對(duì)照組(n=70)t 值P 值85.62±9.62 62.65±8.65 14.855 0.000 79.36±9.86 57.32±8.89 14.077 0.000 78.53±9.32 58.69±6.85 14.351 0.000 87.33±9.86 66.25±7.83 14.149 0.000

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病以呼吸困難、呼吸短促及咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可造成肺部實(shí)質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致呼吸衰竭。 對(duì)癥治療是慢阻肺的主要治療手段，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但在肺功能改善方面往往效果不佳[4]。 慢阻肺患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不夠全面，導(dǎo)致其依從性不斷降低，不利于疾病的治療，加上疾病的反復(fù)發(fā)作，更加重了肺功能損傷。 常規(guī)護(hù)理以生命體征監(jiān)測及配合用藥為主，而康復(fù)護(hù)理則有助于解決患者依從性低的問題。

康復(fù)護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是降低患者生理、心理、社會(huì)等層面的負(fù)面因素影響[5]。 通過對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教及有效溝通增加了其對(duì)疾病的了解程度， 緩解負(fù)面情緒，提高患者的依從性[6]；康復(fù)鍛煉及飲食干預(yù)，可改善患者的肺功能，提高其免疫力和抵抗力，在綜合因素的作用下患者體質(zhì)增強(qiáng)，生活質(zhì)量得以改善。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的依從率高于對(duì)照組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。 說明康復(fù)護(hù)理能增加慢性阻塞性肺疾病患者的依從性，改善其肺功能并提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病患者采用康復(fù)護(hù)理，可提高其依從性，改善肺功能及生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。