陳莉華

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院骨一科，甘肅慶陽 744500）

肋骨骨折是臨床心胸外科的常見病之一，主要因高空墜落以及車禍等意外事故所致， 病情通常較急，如果治療不及時(shí)會(huì)對患者的生命造成威脅。肋骨骨折患者以胸痛、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛感強(qiáng)烈為主要表現(xiàn)，受骨折、手術(shù)、疼痛等應(yīng)激源影響，患者依從性普遍較低，且極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其身心健康及預(yù)后[1]。有學(xué)者指出，個(gè)性化護(hù)理可根據(jù)患者肋骨骨折程度和身心需求為其提供針對性護(hù)理，不僅能提高患者的依從性，還能改善預(yù)后，對患者康復(fù)有著重要意義[2]。 為更好地探究個(gè)性化護(hù)理在肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果，該文選取2018 年2 月—2019 年2 月該院接收的66 例肋骨骨折患者為研究對象進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的66 例肋骨骨折患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肋骨骨折者；未合并惡化腫瘤者；基本資料完整度較高者；患者與家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管和腎臟疾病患者；凝血功能障礙者；肋骨骨折極為嚴(yán)重、預(yù)后極差者；意識不清醒者；既往有抑郁癥、躁郁癥等精神類疾病者；患者存在智力障礙和語言障礙者。 采用均衡分組的方式將所有患者分為對照組 （n=33）和研究組（n=33）。對照組中女 12 例，男 17 例；年齡 17～75 歲，平均年齡（46.0±1.9）歲；骨折至入院時(shí)間 1～16 h，骨折至入院平均時(shí)間 （6.47±1.82）h。 研究組中女 11例，男 19 例；年齡 18～75 歲，平均年齡（46.5±1.7）歲；骨折至入院時(shí)間1.5～17 h， 骨折至入院平均時(shí)間（7.02±1.79）h。 兩組患者性別、骨折至入院時(shí)間、年齡等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。 該研究獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，對患者進(jìn)行健康教育，并給予其用藥指導(dǎo)。

研究組患者接受個(gè)體化護(hù)理，具體如下：（1）組建個(gè)體化護(hù)理小組：挑選具有5 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并接受個(gè)體化護(hù)理技能和相關(guān)知識培訓(xùn)的護(hù)士組成個(gè)體化護(hù)理小組。 （2）方案制定：充分掌握患者性格特點(diǎn)、疾病情況、心理狀態(tài)以及文化程度等情況，為其制定個(gè)體化護(hù)理方案并實(shí)施。（3）環(huán)境管理：保持病房環(huán)境干凈整潔，做好病房每日消毒衛(wèi)生工作；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免發(fā)生感染事件[3]。 （4）認(rèn)知教育：在護(hù)理過程中，護(hù)士要耐心為患者講解骨折發(fā)生原因、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理方法等相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知度，并給予患者鼓勵(lì)安慰，盡量減輕其焦慮恐慌情緒，增強(qiáng)患者的依從性。 （5）心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者交流，對出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其消除焦慮和恐懼心理；積極與患者家屬溝通，使其配合進(jìn)行親情護(hù)理，進(jìn)一步提高患者的依從性，樹立治療信心。 （6）飲食護(hù)理：囑患者多食用高鈣、高蛋白及富含維生素等有利于骨骼愈合的食物，多飲水，禁食生冷辛辣等食物[3]。 （7）日常護(hù)理：肋骨骨折患者日?；顒?dòng)受限，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬為其清潔身體，定期更換床褥；將軟枕或半褥卷成卷墊在腘窩處以增加膝部支撐面，避免膝部過伸、上體下滑；日常指導(dǎo)患者行深呼吸鍛煉，保持頭高半臥位，定時(shí)翻身拍背，避免墜積性肺炎的發(fā)生。 （8）康復(fù)指導(dǎo)：肋骨骨折患者治療后，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下行深呼吸、吹氣球、腹式呼吸等早期肺功能鍛煉；同時(shí)指導(dǎo)患者行肘部屈伸、握拳訓(xùn)練，后逐漸擴(kuò)展到手臂及肩部運(yùn)動(dòng)，以改善患側(cè)上肢功能[4]。

兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）、 抑郁自評量表 （self-rating depression scale,SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁情況，分?jǐn)?shù)越高，患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。 采用癥狀自評量表（symptom checklist 90, SCL-90） 評估患者的心理健康情況，包括軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、恐怖、抑郁、人際關(guān)系、精神病性、敵對、敏感共九個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低，患者心理健康狀況越好。 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOL-74）評估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。記錄患者的下床時(shí)間、深靜脈血栓及肺部感染等發(fā)生情況。 采用醫(yī)院自制問卷評估患者的護(hù)理滿意度，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高，患者對護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見表 1。

表1 對比兩組患者不良心理評分情況[（），分]

表1 對比兩組患者不良心理評分情況[（），分]

組別SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值84.5±2.6 84.8±2.8 0.451 0.654 48.3±1.2 67.5±1.6 55.148 0.000 81.3±3.3 82.2±3.5 1.075 0.287 42.4±1.1 58.9±1.7 46.811 0.000

2.2 兩組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)比較

護(hù)理后， 研究組的SCL-90 評分低于對照組，GQOL-74 評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，下床時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組預(yù)后指標(biāo)（）

表2 比較兩組預(yù)后指標(biāo)（）

組別SCL-90（分）GQOL-74（分）護(hù)理滿意度（分）下床時(shí)間（d）研究組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值123.12±31.56 148.95±40.85 2.874 0.006 59.12±5.16 50.59±1.69 9.025 0.000 9.4±0.8 8.9±0.5 3.045 0.003 7.16±0.59 12.02±0.65 31.804 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組的深靜脈血栓及肺部感染發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

在臨床中，肋骨骨折患者并發(fā)肺部感染的幾率較高，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血胸、縱膈膿腫以及氣胸等情況，因此肋骨骨折患者應(yīng)及時(shí)接受治療， 同時(shí)配合全面、有效的護(hù)理，以預(yù)防上述情況的發(fā)生。 常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對性，難以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果，而個(gè)體化護(hù)理遵循以人為本的理念，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對性的護(hù)理方案，并有效實(shí)施，能夠改善患者的不良心理狀態(tài)，幫助其樹立康復(fù)信心，使治療依從性得到有效提升[5]。該研究所采用的個(gè)體化護(hù)理，首先選擇具有5 年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員組成護(hù)理小組，并安排其接受個(gè)體化護(hù)理技能和相關(guān)知識培訓(xùn)，為護(hù)理方案的制定和實(shí)施奠定了基礎(chǔ)[6]。 在掌握患者病情和個(gè)人基本信息后為其制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，能確保護(hù)理的有效性。 環(huán)境護(hù)理可提高患者的身心舒適度；認(rèn)知教育及心理護(hù)理能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度，提高其護(hù)理依從性，并緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，樹立治療信心。 日常飲食中選擇高蛋白、高鈣、高維生素食物，可加速骨骼愈合。日常護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS 評分、SCL-90 評分均低于對照組，GQOL-74 評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，下床時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 護(hù)理后，研究組的深靜脈血栓及肺部感染發(fā)生率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妭€(gè)性化護(hù)理不僅能改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量， 縮短骨折恢復(fù)時(shí)間，還能減少并發(fā)癥，有效性較高。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果良好，能夠明顯改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床推廣意義。