王春梅

（臨沂市精神衛(wèi)生中心臨床心理科，山東臨沂 276000）

精神分裂癥屬于嚴重的精神障礙。該病可導致患者思維混亂、感知偏差、情緒失控、認知障礙、行為失控，患者有較大的概率會殘疾，給患者家屬也帶來了巨大的精神折磨。 精神分裂癥的病情較復雜，病程較長，有著極高的復發(fā)率及致殘率[1]，患者患病后會出現(xiàn)不同程度的認知功能、情感認同、行為障礙及思維遲緩等變化[2]，繼而引發(fā)精神障礙及社會功能逆行改變等嚴重后遺癥[3]。目前，對精神分裂癥患者的治療多以電刺激和藥物治療為主，同時需要輔助康復護理。 該次研究選擇2018 年1—12 月該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對象，旨在探討現(xiàn)實模擬式康復護理對患者癥狀改善、社會支持及生活質(zhì)量的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對象。 納入標準：（1）患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第3 版）中關于該疾病的診斷標準；（2）病程均在 2 年以上；（3）均為成年患者；（4）均可配合該研究，并簽署知情同意書。 排除標準：（1）患有嚴重心肝腎功能障礙疾病者；（2）不能正常溝通交流者；（3）具有藥物依賴、酒精依賴者；（4）中途退出研究，不依從者。將患者隨機分為兩組，每組30 例。對照組中，女18 例，男 12 例；年齡 25～47 歲，平均年齡（36.0±4.7）歲；病程 2～13 年，平均病程（6.3±2.9）年。 觀察組中，男 15 例，女 15 例；年齡 14～48 歲，平均年齡（35.0±5.1）歲，病程 2～12 年，平均病程（6.1±3.5）年。 比較兩組患者各項資料，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。 該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知曉該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，具體包括：（1）心理護理。 應用心理學知識對患者心理進行全面評估，根據(jù)患者目前的心理狀況對患者提供針對性的心理支持，向患者講述精神分裂癥的相關知識，使患者對自身疾病有一個全面的了解，減輕患者的心理負擔，通過主動的溝通，與患者之間架起信任的橋梁，告知患者自我心理調(diào)控的方法，使患者心理狀態(tài)得到改善，更加主動、積極地配合醫(yī)生的治療。 （2）健康教育。 指導患者及家屬日常生活中的常規(guī)護理，告知患者按時服用醫(yī)生所開藥物的重要性， 使患者按時用藥成為習慣，告知患者如果間斷服藥會對患者產(chǎn)生的損害。每月開展一次講座，不斷強化患者對疾病的認知及用藥的注意事項，針對患者在用藥中存在的問題針對性地進行解答，將患者與實例進行對比，提高患者依從性。

觀察組在對照組的基礎上采用現(xiàn)實模擬式康復護理，具體如下：（1）幫助患者制定生活技能專項康復計劃， 護理人員每日根據(jù)患者所需進行知識宣講，幫助患者完成日常清潔，包括：自身清潔、衣服清潔、居住環(huán)境清潔[4]。 （2）社會技能康復：護理人員成立社會技能康復訓練干預小組，小組成員由3 名具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成，每周對患者開展2 次康復訓練。護理人員動員患者自覺參與到康復計劃的設計場景中進行相應的角色扮演， 在患者進入扮演角色時，護理人員鼓勵其通過自行思考來解答護理人員提出的疑問或解決日常生活中可能存在的問題，在此過程中，護理人員應不斷在言語上鼓勵患者思考，并在其思維陷入瓶頸時及時引導患者來解決問題，在患者完成相關問題的解答后，對其在訓練過程中的思考流程及思維邏輯進行評價， 鼓勵患者遇到問題多加思考。在患者熟悉康復計劃后，不斷增加鍛煉的次數(shù)，提高患者在日常社會生活中遇到的各類與他人交流技巧、社會禮儀及外出購物、日常生活通訊工具的使用等日常生活必備技能。（3）文娛項目導向訓練：護理人員按照患者的自身喜好將其分組，并組織患者進行日常交流與交友活動，積極引導患者在日常治療與生活中開展豐富自身生活的社會活動， 每周開展1 次集體活動，每次活動時間保持在2 h 以內(nèi)。

兩組患者均持續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的癥狀改善情況。 采取精神病量表對患者癥狀的改善情況進行評價。

（2）比較兩組患者的社會支持評分。 采用社會支持評定量表進行評估，分別在干預前及干預3 個月后進行，量表內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持、支持利用度三項，共 10 個條目，每條目 1～4 分，總分 10～40 分，評分越高說明患者的社會支持水平越高。

（3）比較兩組患者的護理效果。 采取該院針對精神分裂癥患者自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用 [n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后癥狀評分比較

比較兩組干預前的各項癥狀評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組的各項癥狀評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組患者干預前的癥狀評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前的癥狀評分比較[（），分]

激活性 缺乏活力 敵對猜疑 總得分觀察組（n=30）t 值P 值8.09±5.53 0.015 0.885 10.15±3.11 0.156 0.879 6.68±3.16 6.55±3.23 0.078 0.935 8.56±3.38 8.51±3.42 0.078 0.935 6.95±5.16 6.88±5.24 0.042 0.965 39.56±13.15 39.49±13.05 0.023 0.981

表2 兩組患者干預后的癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預后的癥狀評分比較[（），分]

組別 焦慮抑郁 思維障礙 激活性 缺乏活力 敵對猜疑 總得分對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.48±2.18 5.03±1.57 3.118 0.003 7.35±2.31 5.30±2.05 4.016 0.001 4.78±1.29 3.11±1.15 6.045 0.003 7.46±2.23 5.34±2.18 3.121 0.002 5.35±1.19 3.31±1.15 5.415 0.002 31.25±6.35 21.14±4.35 7.652 0.003

2.2 兩組患者社會支持評分比較

比較兩組患者干預前的各項社會支持評分，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組的各項社會支持評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者社會支持評分比較[（），分]

表3 兩組患者社會支持評分比較[（），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值主觀支持干預前 干預3 個月后15.04±4.08 15.01±4.12 0.045 0.968 15.15±3.78 18.98±3.56 3.438 0.002客觀支持干預前 干預3 個月后6.67±2.21 6.72±2.05 0.084 0.935 6.91±2.14 8.98±2.13 4.332 0.001支持利用度干預前 干預3 個月后6.15±1.98 6.03±2.08 0.265 0.798 6.51±2.03 7.68±2.05 2.312 0.025總得分干預前 干預3 個月后28.14±5.05 28.11±5.36 0.021 0.981 29.15±4.16 33.68±5.59 4.605 0.001

2.3 兩組患者護理效果比較

觀察組的護理總有效率為90.00%， 高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者護理效果比較[n(%)]

3 討 論

患者一旦確診為精神分裂癥，就需要及時進行干預。 在急性期和鞏固期，以消除疾病和恢復功能為治療目的，維持期的治療目的是防止疾病的復發(fā)[5]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，各類針對精神分裂癥患者的藥物在臨床上廣泛應用，取得了不錯的臨床控制效果，顯著改善了患者存在的各種精神類后遺癥，但對于存在精神萎靡、行為被動、不良生活習慣的陰性癥狀患者，采取藥物干預往往存在不同程度的耐受現(xiàn)象，對患者肢體癥狀及心理情況存在著較大的影響。因此對于精神分裂癥患者而言，采取積極有效的護理來改善患者的臨床表現(xiàn)、提高護理依從性是極為關鍵的，可幫助患者更好地回歸社會[6]。 對精神分裂癥患者長期跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者采用康復護理，可以有效改善其日常生活能力及社會關系處理能力[7-8]。

該研究結果顯示，干預后，觀察組的各項癥狀評分低于對照組，各項社會支持評分高于對照組，護理總有效率為90.00%，高于對照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者采用現(xiàn)實模擬式康復護理，可幫助患者更好地恢復日常生活能力及社會關系處理能力，讓患者更好地被社會接納。