劉寧，胡玉蓮，劉蘭蘭

（日照市人民醫(yī)院母嬰康樂園，山東日照 276800）

盆底功能障礙性疾病是臨床常見的女性疾病，多因患者的盆腔支持結(jié)構(gòu)退化伴有不同程度損傷，繼而誘發(fā)疾病。 患者發(fā)病后的主要癥狀為盆腔內(nèi)器官下垂、陰道前后壁膨出、膀胱頸下移等[1]?；颊呋疾『螅粘Ｉ蠲黠@受到影響，不利于女性的身心健康。因此，及時確診盆底功能障礙性疾病， 并實施有效的治療，以促使患者的器官、組織損傷逐漸恢復(fù)正常，控制疾病發(fā)展，對女性身心健康具有顯著意義。 臨床研究指出[2]，在治療盆底功能障礙性疾病時聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)訓(xùn)練，可進一步提高臨床治療效果。 也有研究指出[3]， 盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護理干預(yù)可幫助患者恢復(fù)到最佳狀態(tài)?；诖耍撗芯窟x取該院2019 年2 月—2020年2 月收治的92 例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象， 旨在探討盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護理干預(yù)的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92 例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《婦產(chǎn)科學(xué)》中盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可配合完成研究；（3）自愿參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮脫垂，需聯(lián)合其他治療；（2）無法配合研究，無法遵醫(yī)囑完成治療護理。 按照雙色球分組法將患者分為兩組，每組46 例。觀察組年齡 22～46 歲，平均年齡（34.23±3.76）歲；病程 1～13 年，平均病程為（7.32±3.41）年。 對照組年齡22～47 歲，平均年齡（34.51±3.79）歲；病程 1～14 年，平均病程為（7.60±3.49）年。 兩組一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。 該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用盆底康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者自行收縮會陰、肛門與尿道，收縮狀態(tài)保持7 s 后放松，反復(fù)進行，訓(xùn)練15 min/次，2次/d。 （2）盆底生物反饋治療：肌肉鍛煉完畢后，使用盆底肌電生物反饋儀[RAYEE-A 型，南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011 第2210979號]，將探頭放入患者陰道中，并在患者的下腹部、髂前上棘貼上電極片，進行生物反饋治療，治療30 min/次，2 次/周，共治療 8～10 次。 （3）陰道啞鈴訓(xùn)練：將最輕的陰道啞鈴置入患者的陰道中，根據(jù)患者的實際病情制定留置時間，保證患者運動時或是咳嗽時啞鈴不會脫出。 連續(xù)訓(xùn)練8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：理解患者發(fā)生疾病后的負(fù)面情緒，在充分尊重患者隱私的前提下，主動與患者溝通交流，促使其主動闡述自己內(nèi)心的負(fù)擔(dān)與痛苦，針對患者的心理狀態(tài)進行有效疏導(dǎo)， 主動為患者解答疑惑，緩解其不良情緒。 （2）健康教育：詳細講述疾病的相關(guān)知識，重點講解疾病的治療方法及預(yù)后，明確告知患者只有遵醫(yī)囑配合臨床治療、 堅持進行鍛煉，才能達到理想效果。 同時，為患者講述治療期間的注意事項，要求患者主動規(guī)避危險因素，積極配合臨床治療。（3）基礎(chǔ)干預(yù)：疾病治療期間，囑患者定時小便，并提醒患者在咳嗽或運動前提前收縮盆底肌肉，杜絕性生活，盡可能不要進行劇烈運動或體力勞動。 在患者治療期間及時評估其病情變化并向患者反饋，保證患者充分掌握自己的疾病轉(zhuǎn)歸情況，進一步提高其治療依從性。 連續(xù)護理8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的盆底肌力評分。 在兩組完成干預(yù)后， 采用徒手會陰肌力測試法測定患者肌力，分為 1～5 級，3 級及以上為干預(yù)有效。

（2）比較兩組患者的盆底功能障礙問卷表（pelvic floor distress inventory-short form 20, PFDI-20）評分。在干預(yù)前后采用PFDI-20 量表進行評估，分值0～300分。分?jǐn)?shù)越低，表示患者的盆底功能障礙越輕，生活質(zhì)量越好。

（3）比較兩組患者的尿失禁問卷表（internatioanal consultation on incontinence questionaire-short form,ICIQ-SF）評分。 在干預(yù)前后采用ICIQ-SF 量表進行評估，分值0～21 分。 分?jǐn)?shù)越低，表示患者的尿失禁癥狀越輕，日常生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的盆底肌力干預(yù)總有效率比較

干預(yù)后， 觀察組的盆底肌力干預(yù)總有效率為87.0%，高于對照組的52.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組盆底肌力干預(yù)總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的 PFDI-20 評分、ICIQ-SF 評分對比

比較兩組干預(yù)前的PFDI-20、ICIQ-SF 評分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的PFDI-20、ICIQ-SF 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的 PFDI-20、ICIQ-SF 評分對比[（），分]

表2 兩組的 PFDI-20、ICIQ-SF 評分對比[（），分]

組別ICIQ-SF 評分干預(yù)前 干預(yù)后PFDI-20 評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值18.21±2.76 18.04±2.71 0.298 0.766 14.53±2.45 10.08±2.11 9.334 0.000 53.65±5.44 53.72±5.45 0.062 0.951 40.22±4.35 28.76±4.02 13.123 0.000

3 討 論

女性盆腔器官有陰道、尿道、膀胱、子宮、直腸等，在盆底支撐組織支持下，這些器官可在盆腔中維持正常解剖位置，并在位置相對固定的狀態(tài)下參與或是開展多種生理活動，從而達到控尿、控便、維持陰道收縮度與增進性快感等多種作用[4-6]。 近年來我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明， 女性盆底功能障礙疾病的發(fā)病率逐年升高，已成為較為突出的問題。

要改善盆底功能障礙疾病帶來的各種不適，需及時進行有效治療。但是，臨床調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，很多患者對盆底功能障礙疾病缺乏了解， 部分患者初期癥狀較輕，無明顯不適，日常生活基本不受影響，因此未及時前往醫(yī)院就診，導(dǎo)致病情遷延，錯過最佳治療時機[7-9]。而病情較嚴(yán)重的患者， 雖已出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但因自身對疾病的了解不夠，常因難以啟齒或不愿暴露隱私等原因，不愿前往醫(yī)院就診，導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展。 隨著我國醫(yī)療水平的提高，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 人們對于盆底功能障礙疾病的認(rèn)識逐步加深，就診率逐步提高。

盆底康復(fù)訓(xùn)練包括盆底肌肉鍛煉、微生物反饋治療及陰道啞鈴鍛煉，可促使患者的盆底組織反射性收縮，形成有效刺激，在增強盆底組織收縮性的同時，不斷增強患者的盆底肌力與控尿能力[10-11]。 但是，康復(fù)訓(xùn)練需要較長時間， 加之患者對訓(xùn)練方法不夠了解，治療依從性往往不高。護理干預(yù)是針對女性盆底功能障礙疾病心理、生理執(zhí)行的一種護理方法，在了解女性心理狀態(tài)、 對疾病及治療方法認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上，為其開展相應(yīng)的心理護理與健康教育，在有效改善患者負(fù)面情緒的同時，還可有效提高患者對疾病、治療的認(rèn)識，提高患者的臨床治療依從性與配合度，可有效輔助臨床治療疾病[12]。

綜上所述，采用盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護理干預(yù)治療盆底功能障礙疾病，可有效提高患者的盆底肌力，改善患者的盆底障礙與尿失禁情況，值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。