趙太啟

（日照市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276800）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。 近些年來，隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，冠心病的發(fā)病率不斷上升。 心絞痛是冠心病發(fā)作時的常見癥狀之一，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化或痙攣導致冠狀動脈血流量不足，心肌暫時缺血、缺氧而引發(fā)發(fā)作性胸痛與胸部不適綜合征。 患者病發(fā)時有心痛、胸悶感。冠心病的預后受病變部位、病變程度、血管狹窄發(fā)展速度等的影響，及時給予其積極的治療能有效預防病變發(fā)展。冠心病心絞痛在祖國醫(yī)學中屬“胸痹心痛”范疇，以痰瘀互結(jié)證多見，中醫(yī)對該證型冠心病心絞痛的診療有獨特見解[1]。鑒于此，該文選擇該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的78例痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛患者為研究對象，觀察益心通痹湯聯(lián)合心痛貼的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇該院收治的78 例痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛患者為研究對象。 納入標準：與2002 年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的胸痹心痛診斷標準相符；中醫(yī)辨證按照 《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》屬胸痹痰瘀互結(jié)證；心絞痛嚴重程度按照加拿大心血管學會分級屬Ⅰ級或Ⅱ級。 排除標準：肝腎功能嚴重不全；患有惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病；精神疾病。 采取隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組39 例。對照組中男 21 例，女 18 例；年齡 43～65 歲，平均(52.63±2.35)歲；病程 3 個月～12 年，平均(5.46±2.77)年。 觀察組中男 20 例，女 19 例；年齡 42～65 歲，平均(52.65±2.32)歲；病程 3 個月～13 年，平均(5.47±2.75)年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均自愿參與，且對研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，即患者心絞痛發(fā)作時立即休息，舌下含服0.3～0.6 mg 硝酸甘油片(長春益腎康生物制藥有限公司，國藥準字H22021894)；日常避免劇烈體力活動，并調(diào)整自身飲食；口服硝酸異山梨酯(上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準字H20001197)，10 mg/d，3 次/d。

觀察組在對照組基礎上采用益心通痹湯聯(lián)合心痛貼治療。 益心通痹湯組方：丹參30 g，瓜蔞25 g，薤白、黃精各20 g，當歸、川芎、赤芍、牛膝各15 g，枳實、柴胡、黃連、姜半夏、炙甘草各 10 g。 每日 1 劑，水煎服，以1000 mL 煎至300 mL，分別于早飯前與晚飯后服用。 心痛貼組方：五靈脂、丹參各20 g，蒲黃10 g，甲珠、冰片各2 g，研末蒸熟以蜂蜜調(diào)成糊狀，涂抹于心前區(qū)，直徑8 cm，厚1～3 cm，以醫(yī)用膠布固定。每日2 次，每貼 2～4 h。

兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療前后的中醫(yī)證候積分變化情況，主要參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級量化表。 主證包括胸痛、胸悶，癥狀為輕者計2 分，癥狀為中者計4 分，癥狀為重者計6 分；次證包括心悸、氣短、胸脅脹滿等，按輕、中、重癥狀依次計為1 分、2分、3 分，舌脈不計分，計算總評分。

（2）比較兩組患者的臨床治療效果，根據(jù)患者中醫(yī)證候積分的變化，結(jié)合患者臨床癥狀的改善情況進行評判。 顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少70%以上；有效：治療后，患者臨床癥狀得到了明顯改善，中醫(yī)證候積分減少30%以上；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善甚至更加嚴重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。 治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

分別于治療前后抽取患者血清檢測，比較兩組患者的血脂水平，觀察指標包括總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein, HDL)、 低密度脂蛋白 (lowdensity lipoprotein, LDL)。 抽取患者 3 mL 空腹靜脈血，以2 500 r/min 速度離心5 min，提取血清進行檢測。以氧化酶法檢測TC；利用全自動生化分析儀檢測TG；以直接測定法檢測HDL 和LDL。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

在中醫(yī)證候積分方面， 治療前兩組積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較[（），分]

組別 治療前 治療后對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值16.43±3.26 16.67±3.19 0.329 0.743 11.52±2.31 8.75±1.73 5.994 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

在臨床治療總有效率方面， 觀察組的89.74%高于對照組的 69.23%， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血脂水平比較

在血脂水平方面，兩組患者治療前的各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)；治療后，觀察組的TC、TG、LDL 水平明顯低于對照組，HDL 水平明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（），mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（），mmol/L]

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL治療前 治療后4.05±1.38 4.23±1.91 0.477 0.635 3.29±1.55 2.16±0.92 3.915 0.000 3.85±2.42 4.07±1.67 0.467 0.642 3.78±1.25 2.61±1.19 4.234 0.000 1.12±0.26 1.13±0.22 0.183 0.855 1.23±0.31 1.72±0.43 5.773 0.000 LDL治療前 治療后3.24±1.21 3.16±1.25 0.287 0.775 2.68±0.67 2.08±0.68 3.925 0.000

3 討 論

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸入“胸痹心痛”范疇，認為該病的發(fā)病部位為心臟，且多為痰瘀互結(jié)證，病機為心脈痹阻，伴有氣血瘀滯、痰濁、寒凝，所謂不通則痛，故治則主要為活血祛瘀、通絡化痰[2-4]。

益心通痹湯源于血府逐瘀湯和瓜蔞薤白半夏湯，方中君藥為丹參、瓜蔞、薤白，其中丹參能活血涼血，散瘀止痛；瓜蔞可清痰，并具開胸散結(jié)的作用[5]；薤白可通陽散結(jié)，三藥共用，可起到良好的活血化瘀、化痰止痛的效果。 當歸能活血養(yǎng)血；赤芍、牛膝可活血散瘀；半夏能化痰；川芎能活血化瘀，行氣止痛[6]；枳實可消除痞滿；柴胡能疏肝解郁，與川芎同用，可發(fā)揮良好的行氣化濕作用；黃連可泄熱除痞；黃精有利補氣養(yǎng)陰；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。全方祛瘀的同時能養(yǎng)血，行氣的同時可化痰，諸藥合用，可使氣血調(diào)合、痹通胸寬，改善患者的臨床癥狀[7]。外用心痛貼則是以中醫(yī)經(jīng)絡理論為基礎，以人體的皮膚為傳導介質(zhì)，使中藥經(jīng)皮膚滲透直達病灶，提高了中藥治療效果。同時，因為外用藥不經(jīng)胃腸道， 避免了對胃腸道的刺激，減少了不良反應的發(fā)生。心痛貼中的五靈脂具活血止痛的功效；蒲黃可化瘀止血；丹參能活血祛瘀；甲珠可活血消腫；冰片能開竅醒神，具有通經(jīng)絡、開閉結(jié)之用。諸藥合用，可起到良好的活血止痛、通絡化瘀的效果。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率（89.74%）明顯高于對照組（69.23%）；且治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，而血脂水平明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 這與李玉梅[8]研究結(jié)果中的臨床療效、血脂水平變化情況幾乎一致，由此可見益心通痹湯聯(lián)合心痛貼在痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛康復治療中的應用效果更佳。

綜上所述， 針對痰瘀互結(jié)型冠心病心絞痛患者，采用益心通痹湯聯(lián)合心痛貼治療的臨床療效較佳，能有效緩解患者臨床癥狀， 幫助患者降低血脂水平，值得推廣。