王婭娟，王新芳，李同英

（日照市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，山東日照 276800）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，屬全身免疫性疾病， 患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，全球類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為0.5%～1.0%，國(guó)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約為0.4%，當(dāng)前我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者約有300～400 萬(wàn)[1-3]。臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方式為藥物治療，所使用的藥物包括抗風(fēng)濕藥、激素抗炎藥、非甾體類抗炎藥等，可緩解患者的臨床癥狀，幫助其逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中屬 “痹癥”范疇，病機(jī)為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)中醫(yī)治療預(yù)后良好，但有部分患者病情易反復(fù)。在以中醫(yī)思維進(jìn)行辨證治療及護(hù)理的同時(shí)給予患者中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，有助于加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度。該文選取該院2019 年12 月—2020 年8 月收治的98 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的應(yīng)用效果。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選組該院收治的98 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)臨床確診，資料完整。排除重要器官功能障礙，患有傳染疾病、其他免疫性疾病，意識(shí)障礙等的患者。 利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組(49 例)與中醫(yī)組(49 例)。 常規(guī)組中男 15 例，女 34 例；年齡 28～72 歲，平均年齡(47.68±5.07)歲；病程 6 個(gè)月～7 年，平均病程(3.23±1.04)年。 中醫(yī)組中男 14 例，女 35 例；年齡 30～72 歲，平均年齡(47.65±5.12)歲；病程 6 個(gè)月～6 年，平均病程(3.25±1.01)年。 兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

給予常規(guī)組患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，具體如下：（1）飲食指導(dǎo)：囑患者保持清淡飲食，多食蔬菜水果與含豐富膳食纖維的食物，少食辛辣油膩食物；養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，飯量適中；嚴(yán)禁飲用碳酸類飲品；嚴(yán)格控制體重，避免體重超標(biāo)；多食含豐富維生素的食物，以加快炎癥的滲出。 （2）用藥指導(dǎo)：囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行加藥、減藥或停藥；嚴(yán)禁同時(shí)服用兩種或多種作用相同的藥物；按時(shí)、按量服藥，依患者實(shí)際病癥選擇恰當(dāng)?shù)姆幏绞剑?熱痹者多涼服，涼痹者多熱服。（3）康復(fù)鍛煉：依患者實(shí)際病情為其制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，急性期患者多休息，待病情穩(wěn)定后先行局部關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后逐步過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后行抗阻力運(yùn)動(dòng)，每日1 次，每次不超過(guò)45 min，若患者鍛煉后發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛、僵硬等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整鍛煉方式與運(yùn)動(dòng)量。 共干預(yù)4 個(gè)月。

中醫(yī)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，具體如下：（1）中藥熏蒸：取荊芥、防風(fēng)、艾葉、去皮大蒜各30 g，加水煮沸后晾至60～70℃熏蒸患處，注意在溫暖的環(huán)境下實(shí)施操作，最好在飯后實(shí)施，熏蒸過(guò)程中若發(fā)生異常癥狀，應(yīng)立即停止并進(jìn)行對(duì)癥治療，熏蒸后以干毛巾將患處擦干，每日 1 次，每次 1～2 h。 （2）中藥外敷：將雞血藤30 g，雷公藤、桂枝各20 g，附片、麻黃、巴戟天、淫羊藿各15 g 與細(xì)辛5 g 包裹至中藥袋中蒸熱，等藥包溫度上升到40℃左右時(shí)取下，置于患者患處進(jìn)行熱敷，每日1 次，每次30 min，注意做好其他部位的保暖工作。 （3）功能鍛煉：每日行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、 肩關(guān)節(jié)、 膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等處的功能鍛煉，早、中、晚各 1 組，每組 5～20 次。 指關(guān)節(jié)：交替進(jìn)行握拳與平伸手指，手指平伸時(shí)可保持手掌與手指平貼桌面；腕關(guān)節(jié)：雙手合十，用力向兩側(cè)屈曲；肩關(guān)節(jié)：左右手交替自前后分別摸右肩和左肩，即甩手動(dòng)作；膝關(guān)節(jié)：取仰臥位行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，小腿用力反復(fù)行屈曲與伸直活動(dòng)，左右腿交替進(jìn)行；踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)反復(fù)作屈曲、背伸、內(nèi)翻、外翻、左右回旋等運(yùn)動(dòng)。 （4）康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情明顯緩解后，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下行簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉與適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)， 注意循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，若條件允許，可在運(yùn)動(dòng)前先按摩各關(guān)鍵部位。后期根據(jù)患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況逐步加大運(yùn)動(dòng)量并提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。引導(dǎo)患者自行完成各項(xiàng)日?；顒?dòng)，包括洗臉、刷牙、穿衣、如廁、簡(jiǎn)單烹飪等，幫助患者鍛煉身體各部位的協(xié)調(diào)能力。 共干預(yù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)判：患者臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能完整無(wú)障礙，日常生活與工作不受限為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，可完成一般活動(dòng)，大部分生活可自理為有效；患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)情況未改善， 甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

比較兩組患者治療后的各項(xiàng)功能恢復(fù)情況。評(píng)判內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能，每項(xiàng)得分為0～100 分，得分越高表明患者的功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別用（）、[n(%)]表示，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效

中醫(yī)組患者臨床治療總有效率為95.92%， 明顯高于常規(guī)組患者的81.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)功能恢復(fù)情況

治療后，中醫(yī)組患者的關(guān)節(jié)功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)功能評(píng)分情況[（），分]

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)功能評(píng)分情況[（），分]

組別 關(guān)節(jié)功能 軀體功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能常規(guī)組(n=49)中醫(yī)組(n=49)t 值P 值65.32±3.34 88.47±4.35 29.548 0.000 62.24±2.71 85.73±4.69 30.356 0.000 69.45±3.64 86.36±4.52 20.396 0.000 70.53±3.92 87.64±4.75 19.447 0.000

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及小關(guān)節(jié)，滑膜、軟骨及骨組織均可被侵蝕，致關(guān)節(jié)畸形，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，同時(shí)，該病也會(huì)造成內(nèi)臟器官損害。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖不會(huì)危險(xiǎn)患者生命安全，但卻易留下后遺癥，其中最主要的就是肢體功能障礙。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肢體功能障礙后會(huì)喪失一定的勞動(dòng)能力，嚴(yán)重者還會(huì)完全喪失勞動(dòng)能力。 統(tǒng)計(jì)資料顯示[4-5]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病的最初幾年內(nèi)完全喪失勞動(dòng)能力的概率達(dá)10%，是引起勞動(dòng)能力喪失與殘疾的重要原因，嚴(yán)重影響了患者的日常生活與工作， 致其生活質(zhì)量下降。為此， 在患者進(jìn)行治療與護(hù)理的同時(shí)注重康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)其各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”范疇?！端貑?wèn)·痹論》中有記載：“風(fēng)寒濕三氣雜志，合而為痹也。”依中醫(yī)理論，人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、衛(wèi)陽(yáng)不固，加上受外邪侵襲，注流關(guān)節(jié)，致經(jīng)絡(luò)阻滯而使關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、麻木、腫脹等癥狀[6-7]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，先天不足，后天風(fēng)寒濕邪入侵易形成“骨痹”。 中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)通過(guò)中藥外敷，以熱敷方式使藥物直接作用于患處，充分發(fā)揮了藥物的作用，同時(shí)熱敷有利活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)[8-9]；功能鍛煉是中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的核心之一，有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的及早恢復(fù)[10]；康復(fù)指導(dǎo)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的另一核心， 相比于常規(guī)的治療與護(hù)理，應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)能有效提高臨床療效，促進(jìn)患者各功能恢復(fù)[11]。

該研究選擇該院收治的98 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，分別給予其常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，并比較了兩組患者的治療效果。 研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者臨床治療總有效率為95.92%，明顯高于常規(guī)組患者的81.63%， 可見(jiàn)中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)有利于患者臨床療效的提高；中醫(yī)組患者治療后的關(guān)節(jié)功能、軀體功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能評(píng)分均高于常規(guī)組， 這與岳藝偉[2]的研究結(jié)果基本一致，表明中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)能夠有效促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)的效果較好，能促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。