李素君，朱珊珊，梁忠新，黃淑燕，鐘遠惠，林潤瓊

（廣州市民政局精神病院強制醫(yī)療所，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一種臨床常見的精神疾病，致殘率較高，患者主要表現(xiàn)為精神殘疾、缺乏自理生活能力以及社交障礙等， 如未對患者進行及時有效的干預，不但會影響患者的身心健康， 還會給其家庭造成負擔，甚至威脅社會的安全[1]。 研究發(fā)現(xiàn)[2]，對精神分裂癥患者進行治療的目的重在改善患者的心理抑郁狀態(tài)，保障其生活質量。長期以來，臨床多以藥物控制為主，但效果一般，還必須結合其他輔助康復手段進行干預。穴位按摩結合形體藝術治療是精神分裂癥患者的重要干預手段，指導患者通過身體動作來影響心理治療效果，提升患者身體素質的同時，逐漸解決心理問題及記憶障礙問題[3]。 該研究選擇該院2019 年1月—2020 年2 月收治的60 例精神分裂癥患者，分析穴位按摩結合形體藝術治療對患者心理狀態(tài)和生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例精神分裂癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組患者中，男性 14 例，女性 16 例；年齡 20～58歲，平均年齡（41.8±2.6）歲；病程 5～15 年，平均病程（8.2±1.2）年。 對照組患者中，男 13 例，女 17 例；年齡 22～57 歲，平均年齡（42.2±2.5）歲；病程 5～14 年，平均病程（8.1±1.1）年。 對比兩組患者的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者符合國際疾病分類ICD-10中關于精神分裂癥的診斷標準[4]，確診為精神分裂癥患者；（2）患者年齡在 18～60 歲之間；（3）患者有基本的溝通能力和學習能力；（4）患者病情均處于穩(wěn)定期；（5）患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）交流和行動困難的患者；（2）具有顯著自殺、殺人和沖動傾向的患者；（3）患有惡性腫瘤的患者；（4）治療期間因各種問題需換藥治療的患者；（5）存在視覺或聽覺障礙的患者；（6）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)治療，口服利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052330，規(guī)格：1 mg），每日 1～2 次，起始劑量為 1 mg，服用 1 周左右，之后將劑量加大至每日2～4 mg，第2 周后可逐漸加大劑量至每日4～6 mg，此后可維持此劑量不變，或根據(jù)患者實際情況進行調整，連續(xù)治療12 周，同時配合心理干預、健康教育和常規(guī)娛樂活動（如跳廣播體操、閱讀和唱歌等），連續(xù)干預12 周。

觀察組患者在對照組基礎上采用穴位按摩結合形體藝術治療，具體內容如下：（1）穴位按摩：由專門的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者進行穴位按摩的指導和培訓。選取手厥陰心包經上的勞宮、大陵、內關、間使等穴位，以手指輕柔按摩，每個穴位按摩1 min，按摩時指導患者配合呼氣和吸氣，按壓力度以患者出現(xiàn)酸、脹、痛、麻感覺最佳。 穴位按摩安排在形體藝術治療活動的第3 個環(huán)節(jié)。（2）形體藝術治療：由形體藝術小組成員帶領患者完成。 第1 環(huán)節(jié)為熱身環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)小組成員要與患者建立良好的關系，對其進行引導，主要讓患者產生自我接受的情感，在此基礎上進行身體的舒張與伸展，通過團體游戲進行熱身，提高患者參與活動的積極性，建立良好關系，為后續(xù)的持續(xù)有效治療奠定基礎。 第2 環(huán)節(jié)為即興表演，結合患者的性格特點和病情，通過治療小組成員的引導，利用氣球、扇子等道具， 讓患者通過肢體的韻律進行即興表演，營造良好、輕松、愉悅的氛圍，提高患者的身體活動能力和思維能力，讓患者釋放出快樂，恢復童心。第3 環(huán)節(jié)為健康活動，小組成員可結合天氣情況、環(huán)境氛圍以及不同患者的需求，利用周圍的工具和物件提出一些正能量的名詞，由此引出健康的話題，形成輕松愉悅的氛圍，隨后開展穴位按摩，讓患者在快樂中進行中醫(yī)養(yǎng)生，潛移默化地提高身體素質。 第4 環(huán)節(jié)為主題活動，小組成員可為患者安排集體舞蹈，讓每例患者都能參與其中，融入團隊，產生相互支持、相互影響和相互鼓勵的作用， 確保患者身體與心智的統(tǒng)一和協(xié)調。在主題活動中，患者用行動來表達內心的情感，在舞蹈動作和表演過程中發(fā)現(xiàn)自身的美麗和魅力，逐漸增強自信心。 第5 環(huán)節(jié)為放松活動環(huán)節(jié)，小組成員指導患者進行深呼吸調整情緒與狀態(tài)，患者圍圈坐好或站立，在小組成員的鼓勵下討論治療期間的感受以及產生的變化，這個過程中小組成員需注意絕不能在現(xiàn)場進行批判，必須予以鼓勵和引導，尊重所有患者的回答，耐心聆聽和給予肯定。 各個環(huán)節(jié)用時需要根據(jù)患者的耐受情況及配合度進行調整，總治療時間約1 h/次，2 次/周，共干預 12 周。

1.4 觀察指標及評價標準

（1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患者治療前后的抑郁心理狀態(tài)，分值在0～100 分之間， 其中分數(shù)＜8 分表明患者精神正常，8～20 分表示有一定抑郁趨向，21～35 分表示存在抑郁癥，＞35 分則表示抑郁問題嚴重。（2）采用自尊量表（self-esteem scale，SES）評估兩組患者治療前后的自尊情況，答題共計10 題，結果為非常同意、同意、不同意和非常不同意，40 分為滿分，分數(shù)越高代表患者自尊心和自我接納能力越好。 （3）采用精神分裂癥患者生活質量量表 （schizophrenia quality of life scale，SQLS）對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，主要分為心理社會維度、癥狀和不良反應維度、勞動和精力維度，共30 個條目，總分為100 分，評分越低表示患者生活質量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評分比較

治療前，兩組患者的HAMD 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組的 HAMD 評分均低于各組治療前， 且觀察組患者的HAMD 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后抑郁狀態(tài)評分比較[（），分]

前 治療后t 值 P 值t 值P 值5.2 4.7 0.449 0.098 9.2±1.5 16.9±2.4 13.712 0.015 15.928 9.731 0.014 0.023

2.2 兩組患者治療前后SES 評分比較

治療前，兩組患者的SES 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 SES 評分均高于各組治療前，且觀察組患者的SES 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后 SES 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后 SES 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值18.8±4.1 19.4±4.5 0.592 0.095 32.5±4.6 25.5±4.4 6.891 0.032 12.220 4.430 0.016 0.038

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組治療前的SQLS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 SQLS 評分均低于各組治療前，且觀察組的SQLS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組(n=30)對照組(n=30)t 值P 值74.8±10.3 74.1±10.7 0.112 0.156 32.9±6.7 48.3±8.2 3.135 0.043 6.847 5.082 0.032 0.036

3 討 論

當前精神分裂癥的發(fā)病率有明顯升高的趨勢，逐漸形成社會性問題。精神分裂癥患者大多都具有性格孤僻、疑慮較多、拘謹約束、缺乏自信心的特點，且在人際交往、社會交往和行動能力上存在嚴重缺陷。 以往，西醫(yī)治療精神分裂癥多以藥物治療為主，藥物雖然能在一定程度上改善患者的陽性癥狀，但卻無法彌補患者缺失的社會功能，導致患者的生活質量依舊不高，且心理狀態(tài)和對外開放的社會功能也未能得到改善。 這需要引起醫(yī)療人員的高度重視，從患者的表現(xiàn)和特征著手，尋求有效的康復治療方案[5]。

該研究中的形體藝術治療是臨床用于輔助藥物治療的新型康復治療手段，以舞蹈動作作為媒介來改善患者的心理狀態(tài)， 不僅能增強患者的身體素質，還能增強患者的認知功能，使其對生活充滿期待感與自信心，進而解決患者情緒消極的問題[6]。但也有研究認為單純依靠行為改變并不能改善患者精神損耗的病機，而中醫(yī)按摩可以發(fā)揮這樣的效果[7-8]。 精神分裂癥在中醫(yī)學上屬于“神志病”范疇，主要與氣血凝滯、七情內傷和陰陽失調有關，有研究[9]指出，精神分裂癥患者產生負性情緒會持續(xù)損傷五臟功能， 引起陰陽失調，進而加重病情，故主張采用開竅醒腦、調和陰陽的療法為主。 穴位按摩可通過刺激穴位和經絡，促進血液循環(huán)，調節(jié)臟腑功能紊亂，平衡陰陽，起到寧心安神的作用。 采用中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合形體藝術治療，可以更好地彌補心理治療的不足， 改善患者的不良情緒，保證其身心健康。

該研究結果顯示， 觀察組患者治療后的HAMD評分為（9.2±1.5）分，低于對照組的（16.9±2.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該研究結果與李素君等[8]的研究結果具有一致性，說明采用穴位按摩聯(lián)合藝術形體治療可顯著緩解精神分裂癥患者的抑郁情緒。這是因為常規(guī)治療只是被動地對患者進行健康教育和心理疏導，并不能增強患者的自護意識和自我調節(jié)能力，難以充分滿足患者的生理與心理需求，故在消除精神分裂癥患者不良情緒方面收效不佳。在穴位按摩聯(lián)合藝術形體治療中，通過按摩穴位可有效緩解氣血凝滯、情志不遂；通過形體藝術治療可以循序漸進地增強患者的人際交往能力，并通過即興動作、舞蹈動作協(xié)助患者調整不良情緒，身體的律動可幫助患者更好地釋放內心的情緒和表達自我情感，并發(fā)現(xiàn)自己的魅力，找回自信，進而消除自卑感，同時舞蹈也考驗患者的記憶力與身體靈活性，有利于鍛煉患者的大腦思維能力與肢體活動能力，有助于患者宣泄不良情緒和消除抑郁情緒。該研究中，治療后，觀察組患者的SES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實穴位按摩聯(lián)合形體藝術治療能夠改善患者的自尊心和自我接納能力。這是因為通過音樂韻律、舞蹈律動、健康宣教、 交談等活動再建健康行為與適應能力，可讓患者對生活充滿期待， 彌補常規(guī)心理疏導的不足，有助于患者重新認識自我價值，增強自我接納感。 該研究結果顯示，觀察組治療后的SQLS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明穴位按摩聯(lián)合形體藝術治療可有效提高患者的生活質量。這是因為穴位按摩可以醒腦開竅，形體藝術治療能科學、系統(tǒng)地鍛煉患者的定向力、注意力、思維能力、語言表達能力，使患者疾病癥狀得到顯著緩解，并進一步提升患者的自我認知功能，從而顯著提高其生活質量，在一定程度上改善其日常生活活動能力、社交功能與生理功能[10]。

綜上所述，精神分裂癥患者在藥物治療基礎上采用穴位按摩結合形體藝術治療，有助于增強其自我認可性，消除負性情緒，調整心理狀態(tài)，從而保障生活質量，促進患者盡快康復。