楊廣義

（北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100018）

結(jié)節(jié)性癢疹（prurigo nodularis，PN）又被稱為固定性蕁麻疹，是一種神經(jīng)精神障礙性皮膚病，多見于手足部及小腿伸側(cè)，少數(shù)見于臀部、背部及腰部，以疣狀結(jié)節(jié)性損傷、劇烈瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)[1]。該病具有病程較長、反復(fù)發(fā)作、難治愈等特點(diǎn)。 PN 的病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為神經(jīng)精神因素、 內(nèi)分泌障礙及胃腸功能紊亂等均與該病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。 臨床治療PN 的關(guān)鍵在于緩解瘙癢癥狀，多采用抗炎藥物、抗過敏藥物及免疫抑制劑等治療，藥物治療可在短時間內(nèi)控制病情，但長期使用易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，預(yù)后較差[3]。 臨床報道[4]，物理療法治療PN 也具有一定療效，如液氮冷凍、紅光照射、紫外線照射等，但不適用于大面積癢疹患者?；疳樣直环Q為燒針，是一種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，不僅能消腫散結(jié)、祛風(fēng)止癢，還能開門驅(qū)邪、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀[5]。 基于此，該研究選取該院 2020 年 1—12 月收治的70 例PN 患者為研究對象，通過分組對照，探討火針聯(lián)合冷紅光治療的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例PN 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀及實(shí)驗室指標(biāo)確診為PN；患者出現(xiàn)典型的皮損癥狀并伴劇烈瘙癢； 性別不限，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者、嚴(yán)重感染者及惡性腫瘤等；存在藥物禁忌證者；認(rèn)知異常、溝通障礙或合并精神疾病者；哺乳期或妊娠期婦女。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各35 例。對照組男 18 例，女 17 例；年齡 24～75 歲，平均（39.56±4.24）歲；病程 5 個月～5 年，平均（3.29±0.80）年。 觀察組男 19 例，女 16 例；年齡 25～74 歲，平均（39.29±4.61）歲；病程 6 個月～5 年，平均（3.21±0.61）年。 兩組患者一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用鹵米松乳膏（湖南明瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20193031，規(guī)格：15 g∶7.5 mg）治療，將乳膏薄層搽于皮損處， 按摩3 min 或直至無黏膩感，2 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

采用火針聯(lián)合冷紅光治療。（1）火針：指導(dǎo)患者取舒適體位（正坐位或仰臥位），充分暴露皮損部位，將碘伏涂擦于穴位附近進(jìn)行消毒處理，使用一次性針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.35×25 mm，津械注準(zhǔn)20172270152），點(diǎn)燃酒精燈，用酒精燈火焰的中焰先對針體進(jìn)行加熱，后對針尖進(jìn)行加熱，待針燒至通紅、發(fā)白后，快速刺入皮損頂端，待針接觸到皮膚并聽到“啪”的一聲脆響時迅速出針，進(jìn)針深度不可超過皮損基底部，前后共快速進(jìn)針3～5 次，針與針之間相距1～2 mm，確保稀疏、均勻，直至將整個皮損覆蓋。 治療每周 1 次，連續(xù)治療 4 周。 （2）冷紅光：針刺后，選用紅光治療儀（型號：KDH-150B，北京科電微波電子有限公司，京械注準(zhǔn)20152090268），調(diào)節(jié)輸出紅光波長為600～700 nm，電源調(diào)節(jié)為220 V，輸出功率控制在≥3 W，光斑直徑需≥5 cm；指導(dǎo)患者取仰臥體位，充分暴露皮損處皮膚，將儀器的紅光輸出窗口與皮損處對準(zhǔn)，垂直照射，控制照射距離為10～15 cm，每次 20 min。 每周 1 次，連續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）瘙癢程度：治療前后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的瘙癢程度，分值0～10 分，評分高低與瘙癢程度成正比。

（2）睡眠質(zhì)量：治療前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者的睡眠質(zhì)量，共 18 個條目，分為 7 個因子，總分 0～21 分，評分≥8 分即存在睡眠問題，評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

（3）生活質(zhì)量：治療前后使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）量表評估患者的生活質(zhì)量，包括皮膚護(hù)理、心理情緒、自身感覺、穿衣選擇、家務(wù)勞動、體育運(yùn)動、休閑生活、工作學(xué)習(xí)、休息睡眠及日常社交10 個維度， 各維度均分為0～3級，總分0～30 分，評分高低與生活質(zhì)量成反比。

（4）治療效果：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為參照，臨床癥狀消失，無瘙癢或輕微瘙癢，睡眠質(zhì)量較佳為痊愈；臨床癥狀明顯改善，但仍有不適，偶爾瘙癢或輕度瘙癢，睡眠質(zhì)量明顯改善為顯效；臨床癥狀有所改善，但仍有不同程度瘙癢，且睡眠質(zhì)量一般為有效；臨床癥狀無任何變化，瘙癢程度等未緩解為無效。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，瘙癢程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組瘙癢程度評分比較

治療前，兩組患者的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的 VAS 評分均顯著低于各組治療前， 且觀察組的VAS 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者 VAS 評分比較[()，分]

表1 兩組患者 VAS 評分比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值7.31±1.24 7.29±1.28 0.066 0.947 2.51±1.02 3.45±1.32 3.334 0.001 17.686 12.170 0.000 0.000

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的 PSQI 評分均顯著低于各組治療前， 且觀察組的PSQI 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者PSQI 評分比較[()，分]

表2 兩組患者PSQI 評分比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值10.32±1.25 10.56±1.12 0.845 0.400 4.13±0.62 6.23±0.15 19.476 0.000 22.669 26.245 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者的DLQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的 DLQI 評分均顯著低于各組治療前，且觀察組的DLQI 評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 3。

表3 兩組患者DLQI 評分比較[()，分]

表3 兩組患者DLQI 評分比較[()，分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值20.85±3.01 20.39±3.26 0.613 0.542 11.38±1.37 14.65±1.52 19.476 0.000 16.941 9.441 0.000 0.000

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率為97.14%， 明顯高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

PN 是炎癥性皮膚病的一種， 高發(fā)年齡為30～50歲，皮損多見于四肢，也可見于腰部、臀部，最常見于小腿伸側(cè)。 在中醫(yī)領(lǐng)域，PN 被歸納于“馬疥”等范疇，在《諸病源候論·瘡病諸候·疥候》中對該病有所記載，“馬疥者，皮內(nèi)隱嶙起作根墌，搔之不知痛”，指出馬疥多見于皮內(nèi)，高出皮膚表面，且有根基。 中醫(yī)認(rèn)為PN的病機(jī)在于外感風(fēng)毒、素體蘊(yùn)濕、氣血凝滯及經(jīng)絡(luò)阻塞等，劇烈瘙癢與風(fēng)邪有關(guān)，故治療應(yīng)以除濕、平肝祛風(fēng)及散瘀等為原則[7]。

《針灸聚英》 中提出：“凡塊結(jié)積之病， 甚宜火針……于結(jié)塊之上，須停針慢出，仍轉(zhuǎn)動其針，以發(fā)出污滯?！睆埥橘e的《景岳全書》中曾云：“凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也?！庇纱丝梢?，對于頑固瘙癢型肥厚的皮損部位使用火針點(diǎn)刺，可以達(dá)到祛瘀生新的功效，促進(jìn)增厚皮損加速剝脫。 火針的治療機(jī)理為借助火力對毫針進(jìn)行炙烤，并快速垂直刺入結(jié)節(jié)深部，可直達(dá)病所，有開門驅(qū)邪之功，同時可借助火熱之力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肌膚得以潤養(yǎng)，則結(jié)節(jié)消退，瘙癢自停[8]。利用火針的溫?zé)嶙饔眉搬樀拇碳ぷ饔茫芍苯娱_鬼門，讓風(fēng)邪從表而出。 同時，火針針刺后可于患者結(jié)節(jié)表面形成一層薄痂皮，待痂皮自行脫落后，結(jié)節(jié)可減小，并加速皮損消退，起到物理剝脫作用。 冷紅光屬于物理療法，其主要生物作用就是光化學(xué)作用，通過冷紅光照射，可促進(jìn)膠原組織再生，并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用，以加速皮損愈合[9]。 同時，冷紅光照射后可直接作用于細(xì)胞線粒體，激發(fā)超氧化物歧化酶、過氧化氫酶活性等，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及三磷酸甘分解。 但需要注意的是， 冷紅光用于治療PN 并不具備治療作用，僅可增強(qiáng)針刺效果。 該研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（97.14%）明顯高于對照組（77.14%），且治療后的 VAS 評分、PSQI 評分、DLQI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明火針聯(lián)合冷紅光治療可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，火針聯(lián)合冷紅光治療PN 可提高臨床療效，有效緩解患者瘙癢，提高其睡眠與生活質(zhì)量。