郭德亮，徐鳳娟，孫仲偉

（濟寧市中醫(yī)院推拿科，山東濟寧 272000）

近年來，膝關節(jié)病變患者數(shù)量逐漸增多，該病的主要發(fā)病原因包括體重增加、運動過度、膝關節(jié)老化等[1]，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛，多感不適，進行上樓、負重、下蹲等日常活動時疼痛加重，給患者的生活及工作帶來極大困擾[2-3]，嚴重者甚至會導致患者生活不能自理。對于膝關節(jié)嚴重病變患者，需要采用全膝關節(jié)置換術進行治療，從而改善患者的關節(jié)畸形、疼痛等不良癥狀，恢復膝關節(jié)正常功能。但全膝關節(jié)置換術后患者的康復治療時間較長，因此，尋找積極有效的術后康復治療方法成為臨床關注的重點[4]。 該次研究選取該院2019 年 10 月—2020 年 10 月收治的 100 例行全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象，探討電針、推拿結合康復治療在患者術后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例行全膝關節(jié)置換術的患者為研究對象。納入標準：（1）符合全膝關節(jié)置換術手術指征；（2）患者均簽署了知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重心理及精神疾病者；（2）存在藥物過敏者；（3）存在嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。 將所有患者隨機分為對照組與研究組，每組50 例。 對照組中，男 32 例，女 18 例；年齡 46～70 歲，平均年齡（59.63±6.24）歲。 研究組中，男 28 例，女 22 例；年齡 45～66歲，平均年齡（58.77±5.63）歲。 兩組患者基礎資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采用常規(guī)康復治療，包括：（1）健康宣教及心理護理：在術前、術中、術后通過講座等形式對患者及家屬開展健康知識教育，與患者積極溝通交流，幫助患者建立信心，并消除其對康復訓練的顧慮。（2）康復訓練：通過親身示范，耐心教授患者及家屬術后康復訓練動作，功能位固定患者膝關節(jié)，取足高髖低位，逐漸加強訓練強度， 訓練患者的股四頭肌及腘繩肌，待達到一定的訓練強度后，開展高抬腿訓練，在安全范圍內指導患者適當開展站立訓練，逐漸增加關節(jié)的活動范圍。 療程為8 周。

1.2.2 研究組

患者在對照組基礎上結合電針、推拿治療。（1）推拿療法：術后，幫助患者取膝關節(jié)功能位，對患者太沖、承山等穴進行按揉、點穴顫壓。 使用扌袞法依次推拿患者足底、足背、小腿、大腿，重復操作，直至皮膚泛紅、透熱，幫助患者盡量放松身體[5]，2 次/d，15 min/次。 按揉患者伏兔穴、足三里穴，2 次/d，15 min/次。 根據(jù)每例患者的耐受程度及病情恢復情況，逐漸增加推拿穴位，如阿是穴、陽陵泉穴、委陽穴、委中穴等。 （2）電針療法：選取血海、梁丘、足三里、陽陵泉、三陰交、太溪、太沖、合谷等穴，合谷穴取健側，余穴取患側。 使用75%酒精對穴位及周圍皮膚進行常規(guī)消毒后， 由同一位醫(yī)師使用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準20202140022）1 寸（規(guī)格：0.30×25 mm）和 1.5 寸（規(guī)格：0.30×40 mm）對相應穴位進行直刺，并行捻轉法及提插法，得氣之后，連接電針治療儀 （河南省安陽市翔宇醫(yī)療設備有限責任公司，型號：XYD-III 型，豫械注準 20152260115），選擇密波，根據(jù)患者的耐受程度適當調整波頻，留針時間為30 min，1 次/d。 療程為 8 周。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察比較兩組的治療效果、術前及術后2、4、8 周的美國特種外科醫(yī)院（the hospital for special surgery，HSS）評分、治療前后 Barthel 指數(shù)評分。（1）療效判定標準：治療后，患者能夠正常生活，HSS 評分較治療前升高≥75%判定為顯效；治療后，患者能夠進行部分活動和工作，HSS 評分較治療前升高≥35%且＜75%判定為有效；治療后，患者仍無法正常生活，HSS 評分較治療前升高＜35%判定為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）采用膝關節(jié)HSS 評分標準評估患者的膝關節(jié)功能，評分越高表示患者的膝關節(jié)功能越好。（3）采用Barthel 指數(shù)評定量表評估患者的日常生活活動能力，主要包括進食、如廁、平地行走、床椅轉移等項目，評分越高表示患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術前及術后 2、4、8 周的 HSS 評分比較

兩組患者術前的HSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 研究組術后 2、4、8 周的 HSS 評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前及術后 2、4、8 周的 HSS 評分對比[（），分]

表2 兩組患者術前及術后 2、4、8 周的 HSS 評分對比[（），分]

組別 術前 術后2 周 術后 4 周 術后 8 周對照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值33.35±2.96 33.25±1.47 2.198 0.492 43.22±5.44 57.61±5.77 11.293 0.000 52.34±6.31 67.09±6.06 7.694 0.019 64.84±6.26 75.46±7.67 8.594 0.002

2.3 兩組治療后Barthel 指數(shù)評分比較

研究組治療后的進食、如廁、平地行走、床椅轉移評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后 Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

表3 兩組治療后 Barthel 指數(shù)評分對比[（），分]

組別 進食 如廁 平地行走 床椅轉移對照組(n=50)研究組(n=50)t 值P 值5.34±1.24 8.27±1.67 7.567 0.019 5.86±0.86 8.76±1.85 5.497 0.033 8.65±1.38 11.54±2.65 8.663 0.002 7.28±1.46 12.48±1.49 6.497 0.024

3 討 論

膝關節(jié)病變是臨床常見疾病[6]，患者常需要忍受長時間的反復疼痛，若不積極接受治療，病情會日益加重，導致患者日?；顒邮芟?，甚至會使其產生抑郁心理[7-8]，嚴重影響患者的生活質量。 目前，臨床治療膝關節(jié)嚴重病變患者的主要方法是全膝關節(jié)置換術，因該手術的創(chuàng)傷較大，故術后休養(yǎng)及康復治療的時間普遍較長[9]。 傳統(tǒng)的康復治療方式雖然具有一定的效果，但常因患者自我控制能力不強，導致整體效果欠佳。

全膝關節(jié)置換術后患者的預后情況主要依賴于術后康復訓練，根據(jù)患者自身病情及恢復情況制定合理的康復治療方案，指導患者在術后的各個恢復階段進行相應的康復訓練[10]，并逐漸加強訓練強度，可顯著縮短患者膝關節(jié)功能恢復時間。

中醫(yī)推拿和電針療法應用于全膝關節(jié)置換術后患者的康復治療中，具有安全性高、創(chuàng)傷小、有效率高等特點[11]，能有效促進患者術后恢復，且不良反應少，顯著加快了患者的康復速度，提高了疾病的治愈率。 電針刺激患者梁丘、血海、三陰交、陽陵泉等穴位，能夠加快患者全身血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，減少患者炎癥反應，同時擴張毛細血管，加快新陳代謝，達到補脾益腎、活血化瘀、止痛的作用。 中醫(yī)推拿療法主要是通過各種推拿手法的物理刺激作用于局部皮膚，達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的功效，促使經(jīng)絡氣血暢通，減少郁結[12]。 在該研究中，推拿患者的膝關節(jié)周圍肌群，如腘繩肌、股四頭肌等部位，尤其是出現(xiàn)筋肉痙攣、結節(jié)的局部，按照循序漸進的原則逐漸加力，重點按壓太沖、承山等穴位[13]。 需要強調的是，推拿時不要過分加力，應仔細詢問患者的耐受情況，針對不同體質的患者采用不同的按壓手法，實施個性化治療，才能起到事半功倍的效果。 電針與推拿療法聯(lián)合使用，可以通過不同的作用機制，有效改善術后患者的下肢功能，縮短患者的恢復時間，改善預后[14]。

該次研究中，研究組的治療總有效率為96.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組術后2、4、8 周的HSS 評分及治療后的Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 說明電針、推拿結合康復治療在全膝關節(jié)置換術后的應用效果顯著。

綜上所述，電針、推拿結合康復治療在全膝關節(jié)置換術后的應用效果顯著，值得臨床推廣和使用。