黃群

（山東省青島療養(yǎng)院醫(yī)療中心，山東青島 266071）

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而出現(xiàn)血管腔狹隘， 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的心肌病變，發(fā)病人群男性多于女性，且好發(fā)于高血壓、糖尿病、肥胖等患者。 心臟介入是冠心病患者的常用治療手段，能夠有效疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，緩解患者臨床癥狀[1]。但心臟介入手術(shù)存在一定的局限性， 無(wú)法完全消除引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，部分患者術(shù)后可能再次出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等不良事件。因此，冠心病患者在接受介入治療后，除常規(guī)的藥物治療外，還應(yīng)進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，以消除危險(xiǎn)因素，改善預(yù)后。 術(shù)后常規(guī)護(hù)理多圍繞疾病本身展開(kāi)，難以兼顧康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理能夠通過(guò)心理、生理干預(yù)，紓解患者的不良情緒，提升其自我護(hù)理能力，使其積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練， 最大限度恢復(fù)心功能。 基于此， 該研究選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的冠心病介入治療患者100 例為對(duì)象，探討心臟康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例冠心病介入治療患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、平均住院時(shí)間、不良生活習(xí)慣等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[2]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；行心臟介入治療者；精神正常且意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心律失常及心源性休克者；預(yù)計(jì)生存期<1 年者；合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；腦部病變者；合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾病者；依從性較差者等。該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理：觀察患者治療后的基本生命體征，定期參看穿刺部位有無(wú)滲血，給予患者活動(dòng)、飲食及用藥方面的專業(yè)指導(dǎo)。連續(xù)護(hù)理2 周，并隨訪6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)護(hù)理， 具體如下。（1）成立心臟康復(fù)護(hù)理小組。小組成員由一線護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。定期組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作等，以考核形式了解組員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，并于考核結(jié)束后分析、總結(jié)、改進(jìn)問(wèn)題，小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配工作，并予以監(jiān)督、指導(dǎo)。（2）健康教育。制訂健康教育手冊(cè)，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。 培養(yǎng)患者按時(shí)服藥、終身隨診的意識(shí)，并告知其若出現(xiàn)情緒劇烈波動(dòng)，需在舌下含服硝酸甘油， 癥狀緩解后立即到醫(yī)院復(fù)診。（3）制訂心臟康復(fù)護(hù)理流程。在充分了解患者病情后， 為其制訂針對(duì)性的心臟康復(fù)護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行。 幫助患者樹(shù)立正確的自我保健觀念，囑其出院后戒煙戒酒，在氣溫變化時(shí)做好保暖措施，避免過(guò)度勞累，防止心臟壓力過(guò)大；確保患者掌握正確的深呼吸方法，當(dāng)出現(xiàn)冠心病癥狀時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行深呼吸并用力咳嗽，以達(dá)到增強(qiáng)心臟組織振動(dòng)、提高胸內(nèi)壓力的效果。 （4）習(xí)慣養(yǎng)成。 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其日常飲食應(yīng)以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維的食物為主；為患者制訂低鹽、低脂的飲食計(jì)劃，并根據(jù)其身體指標(biāo)變化進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)提高飲食量，保證患者消化系統(tǒng)通暢，預(yù)防便秘發(fā)生；幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，督促有吸煙史的患者及時(shí)戒煙，避免酒精攝入。 （5）心理護(hù)理。 通過(guò)溝通交流，及時(shí)掌握患者的心理情緒波動(dòng)，為其提供針對(duì)性的心理干預(yù)，令患者保持積極的心態(tài)，提高干預(yù)依從度，促進(jìn)康復(fù)。（6）環(huán)境護(hù)理。為患者介紹病房、病區(qū)環(huán)境，針對(duì)其日常生活提供必要的輔助，盡力消除患者的陌生感及恐懼感，以使其能積極配合治療。（7）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際病情為其制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以做簡(jiǎn)單體操、步行、騎腳踏車、慢跑、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。運(yùn)動(dòng)前通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)患者的耐力與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估，并以此調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻度等，保證患者運(yùn)動(dòng)頻率在30~60 min/次，3~5 次/周。每2~4 周對(duì)患者運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行重新評(píng)估， 隨著其心臟功能恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，待患者心功能容量至6~7 METS 時(shí)則可維持運(yùn)動(dòng)量。（8）建立個(gè)人檔案。護(hù)理人員為患者建立個(gè)人檔案，內(nèi)容包括患者基本信息、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、血壓、血脂、每日蔬菜水果攝入量、運(yùn)動(dòng)量、是否頻繁抽煙、是否頻繁飲酒等內(nèi)容，在患者出院時(shí)告知其各項(xiàng)內(nèi)容的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以提高其自我管理意識(shí)。連續(xù)護(hù)理2 周，并隨訪6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力：隨訪6 個(gè)月后，采用改良?xì)W洲心力衰竭自我護(hù)理行為評(píng)價(jià)量表（EHFSCB-9）[3]評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力， 量表包括3 個(gè)維度，9 個(gè)條目，共計(jì)60 分，采用反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越低。 （2）心功能：隨訪6 個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，項(xiàng)目包含每搏量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、 左心室舒張期末期內(nèi)徑（LVEDD）、E 峰/A 峰（E/A），并測(cè)量?jī)山M患者的 6 min步行距離。 （3）生活質(zhì)量：隨訪6 個(gè)月后，采用評(píng)價(jià)個(gè)體生存質(zhì)量的通用性量表（WHOQOL-100）[4]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，量表共100 個(gè)問(wèn)題，包括生理、心理、獨(dú)立、精神、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系6 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域分值為20 分，均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。（4）焦慮、抑郁情緒：于護(hù)理 1、2 周后，分別采用焦慮自評(píng)表（SAS）和抑郁自評(píng)表（SDS）[5]對(duì)兩組患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)， 兩個(gè)量表分值范圍均為20~80 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力比較

隨訪6 個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（），分]

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（），分]

組別 每日測(cè)量體質(zhì)量 體質(zhì)量增加會(huì)看醫(yī)生 氣促加重會(huì)看醫(yī)生 出現(xiàn)疲憊時(shí)會(huì)看醫(yī)生 腿腳部腫脹加重會(huì)看醫(yī)生觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值1.98±0.41 3.87±0.69 16.651＜0.001 1.75±0.34 4.03±0.62 22.800＜0.001 0.99±0.23 3.04±0.55 24.315＜0.001 1.42±0.38 4.16±1.03 17.648＜0.001 1.30±0.25 3.16±0.79 15.873＜0.001

2.2 兩組患者心功能比較

隨訪 6 個(gè)月后，觀察組的 SV、E/A、LVEDD 水平低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心功能比較()

表3 兩組患者心功能比較()

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值SV(mL)65.34±8.73 80.15±10.26 7.774＜0.001 LVEF(%)LVEDD(mm)60.46±8.67 51.23±6.54 6.010＜0.001 48.35±9.57 54.87±10.31 3.277 0.001 E/A 6 min 步行試驗(yàn)(m)0.87±0.12 1.59±0.26 17.779＜0.001 604.27±27.31 412.53±30.61 33.051＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

隨訪6 個(gè)月后，觀察組的心理、獨(dú)立、精神及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；而兩組的生理和社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（），分]

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立領(lǐng)域 精神領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值15.11±0.83 14.65±1.03 2.459 0.156 16.34±1.09 10.47±0.92 29.100＜0.001 15.17±1.14 12.74±0.86 12.033＜0.001 14.28±1.63 11.07±1.49 10.278＜0.001 13.61±0.72 9.81±1.06 20.969＜0.001 13.58±1.67 13.92±1.54 1.058 0.293

2.4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理 1 周后，兩組的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理 2 周后，兩組 SAS 評(píng)分、觀察組SDS 評(píng)分均降低，而對(duì)照組SDS 評(píng)分升高，且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較[（），分]

注：與護(hù)理后 1 周比，*P＜0.05

組別SAS護(hù)理1 周后 護(hù)理2 周后SDS護(hù)理1 周后 護(hù)理2 周后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值61.34±5.17 60.94±4.32 0.420 0.676 57.64±5.78*35.27±3.48*23.445＜0.001 47.36±5.14 48.12±3.64 0.853 0.396 49.62±4.38*31.25±2.39*26.033＜0.001

3 討 論

冠心病是一種慢性疾病， 多見(jiàn)于40 歲以上的中老年人，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增加。此外，有家族病史，患有高血壓、高血脂、高血糖，體質(zhì)量大，運(yùn)動(dòng)量少等也是誘發(fā)冠心病的高危因素。 目前，臨床多采用長(zhǎng)期服藥方式對(duì)冠心病患者進(jìn)行預(yù)防和治療，而對(duì)于急性期的冠心病患者，則可采用介入治療，由于介入術(shù)后住院時(shí)間較短， 常規(guī)護(hù)理方式隨意性較大，且缺乏針對(duì)性，很難使患者獲取足夠的健康知識(shí)并養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，不利于提高治療效果[6]。

冠心病介入治療患者由于對(duì)疾病的擔(dān)憂、相關(guān)知識(shí)缺乏等原因， 常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。 心臟康復(fù)護(hù)理通過(guò)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)、針對(duì)性疏導(dǎo)其負(fù)性情緒、講解康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)知識(shí)等方式提升患者治療依從性；通過(guò)指導(dǎo)患者飲食、為其制訂飲食處方、叮囑患者少食多餐及戒煙戒酒等方式有效控制患者的血脂、血壓；并通過(guò)為患者制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，督促其進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)等方式，有效提升患者的機(jī)體免疫力，提高其抗病能力[7]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理2 周后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組；隨訪6 個(gè)月后，觀察組的各項(xiàng)自我護(hù)理能力評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，心理、獨(dú)立、精神和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，心臟康復(fù)護(hù)理可有效改善冠心病介入治療患者的負(fù)性情緒，提高其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，與黃敏等[8]的研究結(jié)果基本一致。

冠心病患者因血管狹窄或梗阻導(dǎo)致心肌缺血或壞死，介入治療后的心功能仍存在一定損傷，心臟康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方法和急救措施，當(dāng)其出現(xiàn)冠心病癥狀時(shí)，及時(shí)使用相關(guān)方法可增加血液中的氧含量，提高心肌細(xì)胞活性，加大心臟泵血量，改善心肌的收縮與舒張能力。 此外，心臟康復(fù)護(hù)理為冠心病患者制訂了科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，可改變左心室形態(tài)，提高最大吸氧量，加快下肢血液回流，有效調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)功能，降低了周圍血管壓力及心臟負(fù)荷，從而明顯改善患者心功能。該研究結(jié)果顯示，隨訪6 個(gè)月后，觀察組的SV、E/A、LVEDD 水平低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，6 min 步行試驗(yàn)距離長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明心臟康復(fù)護(hù)理有助于冠心病介入治療患者心功能的恢復(fù)與穩(wěn)定，與章明勇等[9]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理可改善冠心病介入治療患者的焦慮、抑郁情緒，有效提高其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，有助于心功能的恢復(fù)。 但由于個(gè)體差異較大， 針對(duì)冠心病介入治療患者的后期復(fù)發(fā)率等問(wèn)題，還需延長(zhǎng)研究時(shí)間及增加樣本量進(jìn)一步深入研究。