張春宏，張紅平，張錦平，王應(yīng)海，羅鐳，趙敏

650118昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院/云南省癌癥中心 病案管理科 (張春宏、張錦平、羅鐳、趙敏)，婦科(張紅平，王應(yīng)海)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)地區(qū)增長及發(fā)病年齡年輕化趨勢[1]。國際癌癥研究署估測2018年全球有近57萬宮頸癌新發(fā)患者，31余萬女性死于宮頸癌，且大多分布在中低收入國家[2]。2019年國家癌癥中心孫可欣等[3]研究表明，我國每年新發(fā)宮頸癌病例11.1萬，發(fā)病率為16.56/10萬人，死亡率為5.04/10萬；2020年文洪梅等[4]研究表明，云南省宮頸癌發(fā)病率為18.12/10萬，死亡率為6.63/10萬。云南宮頸癌發(fā)病率和死亡率均高于全國水平，可能與云南獨(dú)特的地理位置，經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療、教育相對落后，民族多樣性，少數(shù)民族特有的生活習(xí)俗，如近親結(jié)婚、早婚、早孕、家庭式分娩、“澡堂會”等特點(diǎn)有關(guān)，使得宮頸癌呈現(xiàn)點(diǎn)狀區(qū)域性高發(fā)的特征，云南省宮頸癌防控面臨嚴(yán)峻的形勢和挑戰(zhàn)。

癌癥患者心理、情感、社會功能方面存在較大的失衡，焦慮抑郁是癌癥病人最常見的心理[5]。我國宮頸癌患者心理彈性水平遠(yuǎn)低于國外[6]。有研究表明[7]，宮頸癌患者不僅存在其他癌癥患者共有的一系列身心問題，還存在特殊的心理障礙，抑郁發(fā)生率為36.56%，焦慮發(fā)生率為40.52%，特別是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家庭關(guān)系差、單身、無醫(yī)療保險(xiǎn)患者的心理健康狀況更差。

宮頸癌患者的心理健康狀況直接影響患者的生活質(zhì)量、依從性、疾病診療及預(yù)后。本文采用心理健康狀況調(diào)查表(Kessler10)和歐洲五維度健康溫度計(jì)(EQ-VAS)，了解云南省宮頸癌患者心理健康狀況，提出改善宮頸癌患者心理健康狀況的策略和措施，為臨床診療提供數(shù)據(jù)支持，為衛(wèi)生健康行政部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年在云南省腫瘤醫(yī)院確診并行治療的425名云南籍新發(fā)宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍地為云南??；確診為宮頸癌或?qū)m頸原位癌CIS；有一定的理解能力；既往及目前無精神疾病和意識障礙；知情同意，配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院治療期間神志不清楚，無法清楚表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受；危重患者；家屬隱瞞病情；家屬或病人拒絕參與。

1.2 抽樣方法

本研究采用整群抽樣的方法，抽取2019年在云南省腫瘤醫(yī)院就診的全部云南籍新發(fā)宮頸癌患者。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用面對面方式進(jìn)行問卷調(diào)查，減少患者因自身文化程度低導(dǎo)致的對問卷的理解偏差或者理解錯誤。

課題組嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對符合條件的全部研究對象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員均由本研究的專門人員承擔(dān)，有醫(yī)學(xué)背景，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。每份問卷均經(jīng)過調(diào)查員、質(zhì)量控制員審核，以確保問卷的完整性和可靠性，并進(jìn)行邏輯糾正，剔除不合格的、無效的問卷，利用EpiData3.02軟件，對調(diào)查問卷進(jìn)行雙人雙錄入，并核對修改各種錯誤。

1.4 倫理學(xué)問題

調(diào)查過程中充分尊重患者的權(quán)利，均在知情同意的前提下開展，并對調(diào)查結(jié)果嚴(yán)格保密。所有研究資料有專人管理，并嚴(yán)格保密。

1.5 調(diào)查工具

1.5.1 一般情況調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)的一般情況問卷，包括患者的職業(yè)、現(xiàn)居住地、婚育狀況、家庭月收入、遺傳史、病理分型、臨床分期、醫(yī)保類型、疾病負(fù)擔(dān)等。

1.5.2 心理健康狀況調(diào)查表(Kessler10量表) Kessler10量表在1992年由 Michigan大學(xué)的Kessler和Mroczek編制而成，后成為用來調(diào)查人群心理健康狀況的量表，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用[8-10]。Kessler10量表有10個問題，問題的內(nèi)容為過去四周內(nèi)所經(jīng)歷的心理焦慮和心理壓力等心理健康相關(guān)狀況的頻率，易發(fā)現(xiàn)人們的心理狀況及其危險(xiǎn)因素。每一個問題有五個答案，按順序分別是：所有時間、大部分時間、有些時候、偶爾、幾乎沒有。答案全部采用五級評分，總分值為10～50分。Kessler10量表總分值分為四個等級:10～15分為第一級，表示被調(diào)查者心理狀況較好，患心理疾患的危險(xiǎn)性較低；16～21分為第二級，表示被調(diào)查者心理狀況好，患心理疾患的危險(xiǎn)性低；22～29分為第三級，表示被調(diào)查者心理狀況差，患心理疾患的危險(xiǎn)性較高；30～50分為第四級，表示被調(diào)查者心理狀況較差，患心理疾患的危險(xiǎn)性高。

1.5.3 歐洲五維度健康溫度計(jì)(EQ-VAS) EQ-VAS是反映被調(diào)査者整體健康的自我評估，底端是0分，代表最差的健康狀態(tài)，頂端是100分，代表最好的健康狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

利用EpiData3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析?；厩闆r進(jìn)行描述性分析，有序分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)分布或等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般情況

本研究共回收調(diào)查問卷460份，有效問卷為425份(有效率92.4%)。宮頸癌患者年齡為(48.2±10.3)歲。425例宮頸癌患者中，年齡分布主要集中在36～65歲(83.8%)；婚姻狀況為已婚者居多，385人(90.6%)；職業(yè)狀況中比例最大的職業(yè)是農(nóng)民，271人(63.8%)；文化程度為初中及以下者居多，346人(81.4%)；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)極其重的有243人(57.2%)；臨床病理分型以鱗癌居多，223人(52.5%)(表1)。

表1 425名宮頸癌患者基本情況表

Demographic characteristicFactorNPercentage (%)Adenocarcinoma429.9Special pathological type*71.6Cervical carcinoma in situ15336.0

2.2 Kessler10量表得分情況

Kessler10量表中對于是否休息不好這一項(xiàng)，僅有191(44.9%)人選擇了“幾乎沒有”；而對于是否無法平靜這一項(xiàng)，選擇了“幾乎沒有”的人有338(79.5%)。Kessler10量表，總得分為(16.03±6.01)分，10～15分心理狀況較好患者256人(60.2%)；16～21分心理狀況好患者99人(23.3%)；22～29分心理狀況差患者為48人(11.3%)；30～50分心理狀況較差患者22人(5.2%)(表2、3)。

表2 Kessler10量表?xiàng)l目選項(xiàng)情況[n(%)]

表3 Kessler10量表得分分布情況

2.3 宮頸癌患者的心理健康狀況單因素分析

將調(diào)查患者的一般人口學(xué)特征：年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、臨床病理分型等作為心理健康狀況可能影響因素，用單因素秩和檢驗(yàn)分析方法對其進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示：家人心態(tài)樂觀情況、病理臨床分型及EQ-VAS評分分值與Kessler10得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體如下。

2.3.1 家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分析 本研究增加“家人心態(tài)樂觀情況”為Kessler10量表的附加條目，詢問患者家屬在知曉患者病情后心態(tài)是否積極樂觀，答案與Kessler10量表相同分為五個程度：所有時間、大部分時間、有些時候、偶爾、幾乎沒有。采用χ2檢驗(yàn)，家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 家人心態(tài)樂觀情況與Kessler10得分分組分析表

2.3.2 臨床病理分型與Kessler10得分分析 宮頸鱗癌患者中Kessler10得分在10～15的有123人(55.16%)，宮頸腺癌得分在10～15的有31人(73.81%)，宮頸特殊病理分型得分在10～15的有6人(85.71%)，宮頸原位癌CIS得分在10～15的有96人(62.75%)。采用秩和檢驗(yàn)，不同病理分型的Kessler10得分分組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表5)。

表5 臨床病理分型與Kessler10得分分組分析表

2.3.3 歐洲五維度健康溫度計(jì)(EQ-VAS)評分與Kessler10得分分析 EQ-VAS生命質(zhì)量評分80分的有111人(26.12%)，這111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)。采用秩和檢驗(yàn)，EQ-VAS生命質(zhì)量評分分值與患者Kessler10得分分組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表6)。

表6 EQ-VAS自我評分與Kessler10得分分組分析表

EQ-VAS scoreGroup by K10 score10～1516～2122～2930～50TotalZP402101450119432760218733970191461407511204807520124111856200888011029047197679956200898840012993120610056154378Total256994822425

3 討 論

癌癥患者對治療的絕望，對因疾病而失去的健康、家庭角色、工作、獨(dú)立性的懷念和即將失去的各種關(guān)系、自己的人生，還有未來的悲傷等導(dǎo)致心理健康狀況差[11]。本研究的宮頸癌患者以農(nóng)民居多，文化水平不高，健康意識薄弱，但研究結(jié)果顯示60.2%患者心理狀況較好，23.3%患者心理狀況好。原因可能與本次就診醫(yī)院非常注重癌癥患者的宣教與心理疏導(dǎo)有關(guān)。宮頸癌患者在入院時，手術(shù)前、手術(shù)后、放化療前均進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬了解病情及預(yù)后情況，并且開導(dǎo)患者及家屬，一定程度上消除了患者及家屬的緊張情緒。其次，隨著國家宮頸癌篩查項(xiàng)目的開展，婦女保健意識的提高，許多宮頸癌患者能早期發(fā)現(xiàn)自己患病，預(yù)后情況較好[12]。本研究病理分期早期的患者為279例，其中I期為140例，癌前病變CIS為139例，早期癌癥患者相比晚期癌癥患者，心理狀況稍好。

醫(yī)務(wù)人員給予癌癥患者社會心理支持等多種關(guān)注和規(guī)律的隨訪，會顯著降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，改善患者的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量[13]。量表附加條目“家人心態(tài)樂觀情況”與Kessler10得分分組相關(guān)，患者家人的心態(tài)積極時，患者Kessler10得分較低，心理狀況好?；颊呒胰诵膽B(tài)積極樂觀，患者得到的支持越多，患者的心理健康狀況越好，這與馬志華[14]的研究結(jié)論一致。積極的心理改變及來自家庭的強(qiáng)大的支持可有效改善治療后并發(fā)癥[15]。

EQ-VAS評分比Kessler10得分更直觀的反映出了患者的心理情況，EQ-VAS生命質(zhì)量評分除了對患者自身心理情況的直觀反映外，還體現(xiàn)了患者自我感覺的身體健康狀況。研究結(jié)果顯示歐洲五維度健康溫度計(jì)EQ-VAS評分80分的有111人(26.12%)，這111人中Kessler10得分在10～15的有75人(67.57%)，即EQ-VAS評分高的患者，心理狀況也更好。

4 總結(jié)與展望

本研究針對云南省宮頸癌患者心理健康狀況進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)2019年云南省新發(fā)宮頸癌患者心理健康狀況尚可，患心理疾患的風(fēng)險(xiǎn)低；影響宮頸癌患者心理健康狀況的因素是：家人心態(tài)是否積極、患者臨床病理分型、EQ-VAS生命質(zhì)量評分。

醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門需要加強(qiáng)對已確診的宮頸癌患者的心理健康狀況的了解及關(guān)注，多開展宣教活動，消除宮頸癌患者本人及其家屬的緊張、不安等情緒，提高宮頸癌患者依從性、改善宮頸癌患者心理健康狀況，提高宮頸癌患者生命質(zhì)量。

此外衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)擴(kuò)大宮頸癌篩查的力度和范圍，對婦女加強(qiáng)防癌科普教育，癌癥防治核心知識知曉率顯著提升，竭力提升防癌抗癌意識，幫助建立健康的生活方式。個人也應(yīng)積極參加宮頸癌篩查項(xiàng)目或定期主動體檢。政府、社會、個人都應(yīng)積極行動起來，人人參與打造健康支持性環(huán)境，降低宮頸癌發(fā)病率，提高宮頸癌患者的心理健康狀況，遏制宮頸癌帶來的社會危害。

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