許 珊，程子英，申美霞，郭艷玲

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦生理和心理恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，是指胎盤(pán)分娩出后產(chǎn)婦全身器官恢復(fù)至未孕狀態(tài)所需時(shí)間，一般為6～8周[1]。有研究表明，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理機(jī)能的恢復(fù)情況，對(duì)嬰兒健康生長(zhǎng)和家庭關(guān)系具有重要影響[2]。但目前大部分初產(chǎn)婦都是初為人母，缺乏對(duì)產(chǎn)褥期母嬰保健知識(shí)的認(rèn)知，部分產(chǎn)婦深受傳統(tǒng)觀(guān)念影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)較為盲目和焦慮，影響產(chǎn)后身心健康和母嬰結(jié)局[3]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健知識(shí)、對(duì)嬰兒異常情況的識(shí)別、產(chǎn)后康復(fù)及自我心理調(diào)適等知識(shí)掌握水平較低，表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理需求的渴望[4]。延續(xù)性護(hù)理概念至今未完全統(tǒng)一，國(guó)外指護(hù)理對(duì)象接受從院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)移至社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，國(guó)內(nèi)通常指護(hù)理對(duì)象院外繼續(xù)享受持續(xù)性社區(qū)護(hù)理服務(wù)[5]。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)追求有所變化，延續(xù)護(hù)理已成為家庭銜接醫(yī)院的一種新型護(hù)理模式，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的院外社區(qū)延續(xù)性護(hù)理需求隨之改變。因此，了解產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求程度、需求內(nèi)容及形式，對(duì)改善產(chǎn)褥期婦女及新生兒結(jié)局具有重要意義[6]。本研究采用產(chǎn)褥期婦女延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表對(duì)在我院產(chǎn)科住院分娩的655例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析和探討其影響社區(qū)延續(xù)性護(hù)理需求的相關(guān)影響因素，提出針對(duì)性護(hù)理策略，為改善產(chǎn)褥期母嬰結(jié)局提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群便利抽樣法選取2019年1月—2020年1月我院收治的655例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡18～45 (30.43±6.24)歲；文化程度：初中及以下221例，高中220例，專(zhuān)科及以上214例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；足月分娩；臨床資料完整；具有正常的認(rèn)知能力；愿意配合醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷者；意識(shí)清醒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查者；對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；既往有精神疾病史或心理障礙者；具有認(rèn)知障礙者；臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪(fǎng)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①通過(guò)查閱文獻(xiàn)及咨詢(xún)專(zhuān)家建議采用我院自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，由2名研究人員于初產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月進(jìn)行收集，收集地點(diǎn)為產(chǎn)婦家里，主要內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、家庭年均收入、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、身高、血壓、居住地、醫(yī)保情況、分娩方式、產(chǎn)婦類(lèi)型、新生兒胎次、是否參與產(chǎn)婦學(xué)校培訓(xùn)、產(chǎn)婦學(xué)校學(xué)習(xí)次數(shù)、產(chǎn)后心理狀態(tài)等。Cronbach′s α系數(shù)為 0.91，各項(xiàng)目的 Cronbach′s α 系數(shù)為 0.53～0.87，本次調(diào)查問(wèn)卷具有比較好的效度。②產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表[7]：初產(chǎn)婦心理需求包括新生兒喂養(yǎng)知識(shí)、嬰兒異常活動(dòng)識(shí)別、家屬陪伴和情感支持、新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防和護(hù)理、乳房護(hù)理知識(shí)、產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)、膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、嬰兒撫觸知識(shí)、產(chǎn)褥期用藥指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生保健及調(diào)查員定期隨訪(fǎng)11個(gè)條目，采取1～5分5級(jí)評(píng)分，非常需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，得分越高表明初產(chǎn)婦對(duì)該項(xiàng)需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 開(kāi)展調(diào)查前需對(duì)調(diào)查研究人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，在收集資料過(guò)程中需保持統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，并向入選病人闡明本研究的科學(xué)性和合理性。數(shù)據(jù)錄入采取雙人核查制度，確保數(shù)據(jù)錄入的真實(shí)性和可靠性。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷667份，剔除無(wú)效問(wèn)卷，共計(jì)有效回收655份，有效回收率98.20%，符合本次研究樣本量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素進(jìn)行多重性線(xiàn)性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查現(xiàn)狀 通過(guò)對(duì)655例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀的隨訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理總需求評(píng)分為(46.65±6.34)分，總體需求程度較高。詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀(n=655)

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭年均收入、分娩方式、產(chǎn)婦類(lèi)型、新生兒胎次、是否參加孕婦學(xué)校、孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)次數(shù)均為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的單因素分析 單位：分

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求影響 將產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況詳見(jiàn)表3。

表3 自變量賦值

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的多重線(xiàn)性回歸分析 多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、產(chǎn)婦類(lèi)型、產(chǎn)婦學(xué)校培訓(xùn)次數(shù)均為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的獨(dú)立因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的多重線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀 延續(xù)性護(hù)理是確保護(hù)理對(duì)象在不同層次護(hù)理機(jī)構(gòu)及場(chǎng)所間轉(zhuǎn)移所接受的協(xié)調(diào)性及連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求主要包括產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒護(hù)理知識(shí)[8]。本研究通過(guò)對(duì)655例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀的隨訪(fǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示：護(hù)理總需求評(píng)分為(46.65±6.34)分，總體需求程度較高，護(hù)理內(nèi)容需求維度中需求率超過(guò)90%以上的有新生兒喂養(yǎng)知識(shí)(98.17%)、嬰兒異常活動(dòng)識(shí)別(98.47%)、家屬陪伴和情感支持(94.81%)、新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防和護(hù)理(93.89%)、乳房護(hù)理知識(shí)(92.06%)，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)[9]相符。分析其原因可能為大部分產(chǎn)婦缺乏對(duì)新生兒的照顧經(jīng)驗(yàn)，面臨產(chǎn)褥期新生兒眾多護(hù)理問(wèn)題，產(chǎn)婦認(rèn)知新生兒成長(zhǎng)的重要性，增加其對(duì)新生兒的護(hù)理需求；新時(shí)代女性對(duì)傳統(tǒng)“坐月子”的了解及觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)手術(shù)影響產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù)進(jìn)程，更突顯產(chǎn)后護(hù)理的重要性，大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后體形恢復(fù)及子宮復(fù)舊的意義[10]。因此產(chǎn)婦對(duì)以上護(hù)理內(nèi)容需求較高。而內(nèi)容需求率較低的維度有嬰兒撫觸知識(shí)(79.69%)及個(gè)人衛(wèi)生保健(79.08%)，分析其原因可能為產(chǎn)婦對(duì)性生活知識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生保健知識(shí)了解程度不高，導(dǎo)致其重視度不高，此外產(chǎn)婦羞于對(duì)私密生活的護(hù)理知識(shí)咨詢(xún)；同時(shí)產(chǎn)婦認(rèn)為新生兒身體較小，對(duì)其進(jìn)行體格鍛煉不適合，缺乏專(zhuān)業(yè)的嬰兒護(hù)理人員，因此對(duì)此兩項(xiàng)內(nèi)容需求率不高[11]。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)褥期護(hù)理保健過(guò)程中延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可為產(chǎn)婦提供更為全面的心理健康和生理護(hù)理技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，滿(mǎn)足產(chǎn)婦對(duì)育嬰知識(shí)的需求，確保母嬰結(jié)局的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)。基于以上延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查現(xiàn)狀，需將多學(xué)科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員納入社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以滿(mǎn)足產(chǎn)婦及新生兒更多維度需求，幫助產(chǎn)婦解決產(chǎn)褥期出院后產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理問(wèn)題[12]。

3.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求影響因素分析 大量研究證明，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理需求受產(chǎn)婦自身因素、環(huán)境因素、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)形式等多重因素影響[13]。本研究結(jié)果顯示，文化程度、產(chǎn)婦類(lèi)型、產(chǎn)婦學(xué)校培訓(xùn)次數(shù)均為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的重要因素。文化程度為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的重要影響因素，文化程度較高者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求率越高，此研究結(jié)果與林曉曉等[14]結(jié)果一致。分析原因可能為文化程度不高的產(chǎn)婦局限與傳統(tǒng)保守思想，對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性與接受能力偏低，促使其對(duì)新生兒健康護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理需求內(nèi)容及護(hù)理形式漠不關(guān)心[15]，因此對(duì)出院后專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)追求欲望不強(qiáng)烈。在產(chǎn)婦類(lèi)型影響因素方面，初產(chǎn)婦對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求程度更高[16]。分析其原因可能為產(chǎn)婦對(duì)初次妊娠重視程度較高，同時(shí)初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期的自我管理及新生兒護(hù)理技能知識(shí)空白，更希望產(chǎn)褥期得到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，雖然產(chǎn)婦在住院期間獲得相關(guān)知識(shí)宣教，而初產(chǎn)婦未親身經(jīng)歷與體驗(yàn)產(chǎn)褥期過(guò)程，面對(duì)產(chǎn)后康復(fù)及嬰兒喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、日常護(hù)理等一系列問(wèn)題通常處于不知所措的處境[17]，因此初產(chǎn)婦更迫切需求產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果中產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)次數(shù)為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的重要因素，參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)次數(shù)越多其護(hù)理需求程度越高，此研究結(jié)果與郭艾華[18]研究結(jié)果相符。究其原因可能為自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的產(chǎn)婦表明其對(duì)新生兒及自身身體健康較為重視，此外其通過(guò)學(xué)校培訓(xùn)學(xué)習(xí)對(duì)產(chǎn)褥期保健護(hù)理的認(rèn)知度有所提高，意識(shí)到產(chǎn)褥期的產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理技能的重要性[19]，因此對(duì)社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求更為迫切。

3.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)措施 針對(duì)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求及影響因素分析，本研究發(fā)現(xiàn)，不同的研究對(duì)象對(duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求程度、內(nèi)容及形式均有所不同，產(chǎn)婦的文化程度、產(chǎn)婦類(lèi)型及學(xué)習(xí)次數(shù)均對(duì)護(hù)理需求有所影響。有關(guān)研究表明，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)有效的產(chǎn)褥期延續(xù)性護(hù)理可顯著改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)效果，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)具有顯著促進(jìn)作用[20]。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立多科學(xué)專(zhuān)業(yè)的社區(qū)延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供完善出院后社區(qū)-家庭的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，依據(jù)產(chǎn)婦內(nèi)容需求、形式需求及需求程度因人制定延續(xù)性照護(hù)內(nèi)容、服務(wù)頻率、服務(wù)方式，為產(chǎn)婦需求提供個(gè)性化宣教資料，通過(guò)QQ/微信群、互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合應(yīng)用程序(APP)為產(chǎn)婦定期進(jìn)行資料推送、在線(xiàn)答疑、護(hù)患交流等一系列護(hù)理活動(dòng)[21]；利用上門(mén)隨訪(fǎng)為產(chǎn)婦指導(dǎo)會(huì)陰護(hù)理、盆底肌及腹直肌康復(fù)訓(xùn)練、坐立提肛肌訓(xùn)練等；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)、嬰兒沐浴更衣、嬰兒撫觸等新生兒康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)優(yōu)化護(hù)理策略實(shí)施，促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)效果提升及新生兒的健康成長(zhǎng)[22]。

綜上所述，文化程度、產(chǎn)婦類(lèi)型、產(chǎn)婦學(xué)校培訓(xùn)次數(shù)均為影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的重要影響因素。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期社區(qū)延續(xù)護(hù)理管理，針對(duì)護(hù)理需求情況及影響因素制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略，提升社區(qū)延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)褥期母嬰結(jié)局。