馬利英，范文燕

早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育及功能不完善，導(dǎo)致其常合并消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響患兒遠(yuǎn)期預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。盡管近年新生兒科為早產(chǎn)兒提供很好的生命支持，提高了早產(chǎn)兒存活率，但存活的患兒大部分存在體格發(fā)育及智能發(fā)育障礙[2]。研究指出，早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后除了與院內(nèi)治療有關(guān)還與患兒發(fā)育支持有關(guān)。聽覺刺激屬于發(fā)育支持方式之一，是指聽覺感受器接受外界聲音刺激后刺激毛細(xì)胞，將機(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，從而刺激神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，改善患兒神經(jīng)功能[4]。穴位按摩屬于中醫(yī)外治療法，中醫(yī)認(rèn)為早產(chǎn)兒由于先天不足，容易導(dǎo)致腎脾兩虛，影響患兒胃腸道功能[5]。通過腹部穴位按摩可起到調(diào)和氣血、健脾和胃、消導(dǎo)攻積，增強(qiáng)胃腸蠕動的功能[6]。早產(chǎn)兒由于體格發(fā)育遲緩，采用腹部穴位按摩可促進(jìn)患兒消化吸收，有利于患兒生長發(fā)育[7]。本研究將探討早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，旨在為早產(chǎn)兒臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月新生兒科收治的88例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周，出生體重<1 500 g；②單胎妊娠；③生命體征平穩(wěn)，出院時可經(jīng)口足量喂養(yǎng)；④患兒家屬知情同意，愿意配合研究；⑤所有患兒均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳性代謝疾??；②先天性胃腸道畸形；③合并嚴(yán)重呼吸道疾病，如重度窒息、呼吸窘迫綜合征；④需要機(jī)械呼吸支持或合并顱內(nèi)出血患兒；⑤住院期間死亡或中途轉(zhuǎn)院患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對照組各44例，兩組患兒及產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒及產(chǎn)婦臨床資料比較

表2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較

1.2 干預(yù)方法 對照組行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、發(fā)育支持護(hù)理等。每天記錄患兒營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育狀況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，并給予吸氧、抗感染等護(hù)理支持，產(chǎn)婦及家屬不參與患兒護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩，具體如下。

1.2.1 早期聽覺刺激 患兒進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)后由專業(yè)的音樂治療師為患兒選擇合適的音樂，可選擇莫扎特的搖籃曲，音樂音量控制在35～50 dB，音樂播放可選擇在患兒每餐喂奶及進(jìn)行治療操作時，每次播放時間為15 min，應(yīng)避免重復(fù)播放。

1.2.2 穴位按摩 對患兒進(jìn)行按摩時可邊播放音樂邊進(jìn)行按摩。①背部：患兒取俯臥位，采用拇指指腹從上往下輕揉脊柱兩側(cè)腎俞穴和脾俞穴，每個穴位按揉30次。臀部：操作者雙手置于患兒臀部向中央兩側(cè)行回環(huán)狀按摩。②頭面部：患兒取仰臥位，操作者采用雙拇指指腹推揉至太陽穴處，以順時針方式按揉30次，重復(fù)5遍。③胸腹部：操作者雙手從患兒胸前外下方向?qū)?cè)上方緩慢按揉，由左下腹按揉至右下腹交替15次。④四肢：操作者左手拇指與食指指腹沿手指根部向上推指尖，每指30次，再以患兒拇指橈側(cè)面由腕關(guān)節(jié)推向肘關(guān)節(jié)各30次，雙手拇指在患兒雙側(cè)足三里穴按揉30次，按揉過程中密切留意患兒表情、皮膚顏色、肌張力的變化，遇到不適時應(yīng)停止按揉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒隨訪6個月，每個月指導(dǎo)患兒回院進(jìn)行體檢，通過體檢了解患兒出院后生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育情況。比較兩組生長發(fā)育情況、智能發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育情況。①生長發(fā)育情況：記錄兩組患兒恢復(fù)至正常出生體重時間、出生42 d體重、身高、頭圍。②智能發(fā)育：干預(yù)前、干預(yù)后6個月后由研究小組應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)[8]對患兒智能發(fā)育情況進(jìn)行評價，CDCC是中國科學(xué)院心理研究所與中國兒童發(fā)展中心合作，并得到聯(lián)合國兒童發(fā)展基金會的支持，于1984年開始研制，1988年合作研制成功的0～3歲嬰幼兒發(fā)育量表，量表包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI)。MDI和PDI采用百分制評分，分值越高提示患兒運動及智力發(fā)育越好。③神經(jīng)心理發(fā)育：分別于患兒干預(yù)前、干預(yù)6個月后由研究組成員應(yīng)用Gsell嬰兒發(fā)育診斷量表[9]對兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)行評價，包括行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般評估部分，每個項目采用3級評分法，滿分為40分，≤35分為異常。

表3 兩組患兒干預(yù)前后MDI和PDI比較 單位：分

表4 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)心理發(fā)育評分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟導(dǎo)致患兒出生后體格發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育較遲緩，嚴(yán)重影響患兒遠(yuǎn)期預(yù)后，盡早對患兒進(jìn)行干預(yù)將有助于神經(jīng)細(xì)胞功能重塑，改善神經(jīng)細(xì)胞損傷導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育遲緩現(xiàn)象，對預(yù)防患兒神經(jīng)后遺癥及促進(jìn)患兒生長發(fā)育具有重要的意義[10]。音樂干預(yù)屬于聽覺刺激干預(yù)方法之一，通過音樂干預(yù)可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸、心血管系統(tǒng)、消化及神經(jīng)等多個交叉活動調(diào)節(jié)患兒生理、心理功能[11]。穴位按摩一方面可通過對患兒體表觸覺感受器將接受到的信號傳導(dǎo)至腦部相關(guān)中樞，同時具有促進(jìn)興奮迷走神經(jīng)的作用[12]。另外，通過按摩足三里等穴位可刺激下丘腦-垂體軸釋放胃腸道激素從而促進(jìn)腸道蠕動，改善患兒胃腸道功能，有利于患兒營養(yǎng)吸收，促進(jìn)患兒體格發(fā)育[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒恢復(fù)至正常出生體重時間短于對照組(P<0.05)，觀察組出生42 d體重、身高、頭圍高于對照組(P<0.05)。表明音樂干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。這是由于穴位按摩可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道運動，對胃腸黏膜生長起到促進(jìn)作用。在穴位按摩的基礎(chǔ)上配合音樂干預(yù)能有效緩解早產(chǎn)兒由于儀器聲音造成的不良情緒，從而改善患兒吸吮能力，增加患兒吸吮頻率，促進(jìn)胃腸功能發(fā)育及吞咽功能反射，進(jìn)而增加患兒進(jìn)奶量，促進(jìn)患兒體格發(fā)育[14]。

研究指出，0～3歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時間，早產(chǎn)兒腦部發(fā)育具有較高可塑性，早期良性刺激能刺激患兒神經(jīng)突觸生成，幫助患兒最大限度修復(fù)大腦神經(jīng)細(xì)胞，充分開發(fā)大腦潛能，改善患兒近遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)6個月后MDI、PDI及神經(jīng)行為總評分高于對照組(P<0.05)。提示音樂干預(yù)聯(lián)合穴位按摩能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這是由于音樂干預(yù)作為一定規(guī)律的聲波震動，通過聽覺刺激作用于腦干及大腦等結(jié)構(gòu)，與人體細(xì)胞相互產(chǎn)生和諧共振，能幫助患兒更好地適應(yīng)各種外界刺激，并可促進(jìn)患兒大腦發(fā)育[12，15]。另外，通過穴位按摩足三里等穴位，通過反復(fù)刺激肌肉神經(jīng)，經(jīng)皮膚感受器傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)能刺激神經(jīng)遞質(zhì)釋放及促進(jìn)神經(jīng)突觸生長，從而有助于改善患兒神經(jīng)功能，預(yù)防患兒神經(jīng)后遺癥，有利于患兒遠(yuǎn)期預(yù)后[16]。

綜上所述，早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育及神經(jīng)智能發(fā)育，有利于患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。