聶革菲

(衡陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421000)

人工流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱：人流)是有效彌補(bǔ)避孕失敗的措施之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年接受人流的患者約900萬(wàn)人，其中<25歲年輕女性居多。該手術(shù)在實(shí)施過(guò)程中需對(duì)患者子宮反復(fù)進(jìn)行刮匙和吸管，直接造成子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致術(shù)后出血月經(jīng)紊亂、陰道異常出血及宮腔粘連等，嚴(yán)重威脅女性身心健康[1]。因此，如何改善術(shù)后陰道出血量、出血時(shí)間及促進(jìn)月經(jīng)、子宮內(nèi)膜恢復(fù)是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后大多采用口服避孕藥，能有助子宮內(nèi)膜的修復(fù)，同時(shí)有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，單一應(yīng)用西藥治療，存在部分患者難以達(dá)到理想療效。基于此，本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合理念，就米新生化顆粒聯(lián)合戊酸雌二醇對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年5月于我院婦產(chǎn)科收治的人工流產(chǎn)術(shù)后患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②孕周>6周且<10周；③入選對(duì)象符合自愿原則接受人工流產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙者或依從性差者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組(n=54)和觀察組(n=54)，其中觀察組年齡22～42歲，平均年齡為(30.08±6.48)歲，孕周6～8周，平均孕周(6.18±0.72)。對(duì)照組年齡21～43歲，平均年齡為(29.23±7.54)歲，孕周6～7周，平均孕周(6.11±0.62)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組患者均由同一主治醫(yī)師在超聲監(jiān)視下、異丙酚靜脈麻醉下進(jìn)行人流術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染，給予左氧氟沙星片(東莞市陽(yáng)之康醫(yī)藥有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183513)進(jìn)行口服，并叮囑患者注意飲食、禁止性生活，持續(xù)6個(gè)月。其中對(duì)照組給予戊酸雌二醇(華中藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021397)口服治療，每天1片。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用新生化顆粒(江西杏林白馬藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20054275)口服治療，每天2袋。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療后陰道出血量、出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況。②比較兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平差異，采用彩超超聲儀測(cè)定相關(guān)參數(shù)指標(biāo)：阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、直徑(D)及收縮期血流峰值速度(PSV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血量、出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況比較

治療后，兩組陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均有改善趨勢(shì)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組陰道出血量、出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平差異比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)RI、PI、D、PSV比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平差異比較

3 討論

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏和壓力不斷加大，接受人工流產(chǎn)的比例亦逐年上升，年均超40萬(wàn)人次。人工流產(chǎn)是經(jīng)過(guò)器械性刮宮，同時(shí)加以子宮內(nèi)膜負(fù)壓，且術(shù)后所致炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷等理化因素易對(duì)子宮造成損傷，甚至造成不可逆損傷。因而人流患者大多表現(xiàn)為：陰道異常出血、子宮內(nèi)膜變薄、月經(jīng)周期紊亂等。世界衛(wèi)生組織(WHO)中提出[3]，流產(chǎn)后均可立即口服避孕藥，其中戊酸雌二醇是臨床常用的藥物之一。其主要的機(jī)制為通過(guò)調(diào)節(jié)雌激素濃度而誘導(dǎo)分化子宮內(nèi)膜成分的作用，形成新生內(nèi)膜血管，進(jìn)而改善血流循環(huán)狀態(tài)且修復(fù)內(nèi)膜。但單一應(yīng)用對(duì)病情緩解率不到25%，且對(duì)陰道出血、子宮內(nèi)膜修復(fù)改善并不理想。因此，本研究引入中醫(yī)理念，戊酸雌二醇聯(lián)合新生化顆粒對(duì)人流術(shù)后的影響進(jìn)行探究。

中醫(yī)認(rèn)為，人流屬于“墮胎”“小產(chǎn)”范疇，即為采用金刃作用于胞宮，致使母體受損、瘀血?dú)馓?，術(shù)后易被外邪侵入，阻滯血運(yùn)，使其胞宮修復(fù)遲緩。本研究所采用的新生化顆粒，具有抗菌消炎、溫經(jīng)止血及活血化瘀之效，主治月經(jīng)過(guò)多、產(chǎn)后出血及血瘀等癥候，方劑中以當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò);益母草、桃仁、紅花活血化瘀、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組陰道出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均有改善趨勢(shì)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥比單純用藥更好地降低陰道出血量及時(shí)間，且促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。筆者分析其原因可能為，聯(lián)合新生化顆粒后能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜收縮，刺激內(nèi)膜新生，有助于月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜恢復(fù)。本研究亦顯示，治療后，觀察組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)RI、PI、D、PSV各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合用藥更好地發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善子宮內(nèi)膜血運(yùn)，調(diào)節(jié)平滑肌和血流動(dòng)力學(xué)之效[4]。

綜上所述，于人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用新生化顆粒聯(lián)合戊酸雌二醇，可有效減少陰道出血，促進(jìn)月經(jīng)周期、子宮內(nèi)膜恢復(fù)，同時(shí)改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，值得臨床推薦。