劉進(jìn)聰，馮寶瑩，盤(pán)華樂(lè)，梁婉怡，劉進(jìn)鋒

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 526040)

近年來(lái)，由于對(duì)牙髓血管再生的研究，對(duì)以往認(rèn)為根尖感染不能誘導(dǎo)根尖發(fā)育的病例目前可以采用誘導(dǎo)牙髓血管再生的辦法促使牙根繼續(xù)發(fā)育[1]。根尖誘導(dǎo)指患者牙根未完全前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，并且使患者的促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法[2]。牙痛的病損日益受到臨床的重視，治療分為多個(gè)階段：初期階段，消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。中期階段，第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉，其中每項(xiàng)階段之間的間隔時(shí)間約8個(gè)月[3]。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能夠中和炎癥所分泌的酸性產(chǎn)物，從而抑制破骨細(xì)胞的活性，阻止內(nèi)吸收和外吸收的發(fā)展，誘導(dǎo)牙周組織內(nèi)的間葉組織形成鈣化物，從而促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)[4]。但是抗生素糊劑與氫氧化鈣聯(lián)合治療對(duì)牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥患者研究較少，因此，本研究中把牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥患者作為對(duì)象，探討抗生素糊劑與氫氧化鈣聯(lián)合在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月-2020年2月我院牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥患者82例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照41例，男20例，女21例，年齡(7～15)歲，(10.46±4.37)歲。觀察組41例，男21例，女20例，年齡(7～14)歲，平均(10.24±4.81)歲。

1.2 方法

對(duì)照組：采用抗生素糊劑治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備洞開(kāi)髓，去除根管內(nèi)壞死部分的牙髓組織，并使用生理鹽水反復(fù)清洗，清除根管內(nèi)殘留的感染組織后，把樟腦酚暫時(shí)封存在根管中，每周更換1次，直到無(wú)滲出癥狀為止。然后在根管內(nèi)填入抗生素糊劑(氫氧化鈣粉劑1g、羅紅霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化鋅0.1g)。觀察組：采用抗生素糊劑與氫氧化鈣聯(lián)合治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備洞開(kāi)髓，去除根管內(nèi)壞死部分的牙髓組織，并使用生理鹽水反復(fù)清洗，清除根管內(nèi)殘留的感染組織后，把樟腦酚暫時(shí)封存在根管中，每周更換一次，直到無(wú)滲出癥狀為止。然后在根管內(nèi)填入抗生素糊劑(氫氧化鈣粉劑1g、羅紅霉素0.1g、甲硝唑0.1g、地塞米松0.75mg、氧化鋅0.1g)及氫氧化鈣(武漢沃爾藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320；規(guī)格：5g)。使用逐層填入，直到填滿根管，并使其能夠接觸到根髓斷面。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者恒牙根斷形態(tài)占比

對(duì)兩組患者的恒牙根斷形態(tài)進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，大致可分為三類(lèi)形態(tài)：A型(根端管壁喇叭口狀)、B型(根端管壁平行狀)、C型(根端管壁內(nèi)聚狀)，并進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)得出哪類(lèi)形態(tài)最為普遍。

(2)兩組患者治療效果比較

通過(guò)治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查，統(tǒng)計(jì)患者治療效果，其中包括根尖周炎癥、病變愈合情況及牙根繼續(xù)發(fā)育狀況等，若患者的根尖周病變消失，且牙根延長(zhǎng)，管腔縮小，根尖形成或根斷閉合則為成功。總治愈率=(成功患者+進(jìn)步患者)/總患者

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恒牙根斷形態(tài)占比

兩組患者的A型、B型及C型的恒牙根斷形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中B型患者為最多，其次為C型，A型患者最少，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恒牙根斷形態(tài)占比[n(%)]

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療成功的患者和治療進(jìn)步的患者人數(shù)均大于對(duì)照組，且總治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

強(qiáng)壯的恒牙具有復(fù)雜的牙髓組織結(jié)構(gòu)，在患者的牙髓組織內(nèi)存在較多血管存在時(shí)，這些血管可以用來(lái)幫助清理患者牙髓內(nèi)的炎癥物質(zhì)。年輕恒牙的根尖孔為喇叭口狀，為臨床醫(yī)生保留活髓提供了生理基礎(chǔ)[5]。氫氧化鈣制劑是目前最常用的根管內(nèi)封藥藥物，由氫氧化鈣粉與甘油調(diào)成漿糊狀，用螺旋充填器送入根管內(nèi)，將氫氧化鈣表面放置一個(gè)小棉球，然后放置暫時(shí)封存的材料，以便將來(lái)取出封藥，一般封藥時(shí)間為1～2周。氫氧化鈣中的鈣離子對(duì)細(xì)胞具有分裂和誘發(fā)的作用。本研究中，兩組患者的A型、B型及C型的恒牙根斷形態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中B型患者為最多，其次為C型，A型患者最少，說(shuō)明B型患者的恒牙根斷形態(tài)最為普遍多見(jiàn)，而A型患者的恒牙根斷形態(tài)占比最少。本研究中，觀察組患者治療成功的患者和治療進(jìn)步的患者人數(shù)均大于對(duì)照組，且總治愈率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中抗生素糊劑與氫氧化鈣聯(lián)合治療，比單純的抗生素糊劑治療，有著更好的治療效果。

綜上所述，B型患者的恒牙斷裂形態(tài)最為普遍，在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中抗生素糊劑與氫氧化鈣聯(lián)合治療，比單純的抗生素糊劑治療，有更好的治療效果，能夠幫助患者更好恢復(fù)，給患者減輕了負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。