黃 凌

(福建省南平市第二醫(yī)院，福建 南平 354200)

肝硬化是一種彌漫性肝損傷，誘發(fā)因素包括營養(yǎng)障礙、病毒性肝炎、藥物或者毒物因素、酒精中毒等。由于肝臟代償動能顯著，肝硬化患病初期無顯著臨床表現(xiàn)，后期具有肝功能損傷、門脈高壓等癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率高，其中較為常見的一種是上消化道出血，大部分是因為門脈高壓造成胃靜脈及食管破裂、曲張等引起的[1]。因而，本研究針對本院2018年1月-2019年12月接收的肝硬化上消化道出血患者實施生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療效果及護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行分析，詳細(xì)報告如下。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料

將2018年1月至2019年12月本院接收的92例肝硬化上消化道出血患者收入本研究中，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組(46例)中，有26例男，20例女；年齡30～79歲(52.06±3.45)歲；觀察組(46例)中，有24例男，22例女；年齡31～77歲(52.12±3.53)歲；在基線資料方面，觀察組與對照組無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：奧美拉唑(批號：國藥準(zhǔn)字H20083793；廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司)聯(lián)合垂體后葉素(批號：國藥準(zhǔn)字H31022259；廠家：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司)治療方案，同時結(jié)合常規(guī)護(hù)理。奧美拉唑：平均12小時注射1次0.9%氯化鈉注射液100mL與40mg奧美拉唑。垂體后葉素：每分鐘0.2IU。常規(guī)護(hù)理[2]：①減少患者探視次數(shù)，確保室內(nèi)干凈，及時打開窗子通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，同時加強(qiáng)對保暖的關(guān)注。②臥床休息能夠使患者胃腸蠕動減少，減少出血量。對于病情嚴(yán)重者，要求絕對臥床休息，幫助患者選取抗休克體位或者抬高下肢，角度控制在30°左右。③保證呼吸道暢通，嘔吐期間，將頭部偏向單側(cè)，避免嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。④及時將嘔吐物清除，確保床單干凈、整潔，及時漱口，每日3次至4次。

觀察組：生長抑素(批號：國藥準(zhǔn)字H20045997；廠家：上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司)結(jié)合奧美拉唑。奧美拉唑與對照組相同。生長抑素：通過注射泵泵入6mg生長抑素注射液，同時結(jié)合48mL的0.9%氯化鈉注射液，按照每小時0.25mg的速度泵入。綜合護(hù)理[3]：①用藥干預(yù)。在短時間內(nèi)建立靜脈通道，盡可能飲用套管針穿刺，為患者建立兩條靜脈通路，套管針的應(yīng)用，能夠同時將多種藥物輸入，而且固定效果明顯，不容易脫針。盡量在同側(cè)足部、手靜脈進(jìn)行穿刺，另一側(cè)進(jìn)行血壓檢測。其中一條通路用于注射生長抑素，防止該藥物與其他藥物發(fā)生反應(yīng)，而且給藥期間，禁止中斷。另一條通路負(fù)責(zé)輸入血制品和液體，從而補(bǔ)充血容量，輸液過程中，全面落實無菌操作原則。必要時，在溫水中放置需要輸注的液體，使其與機(jī)體溫度而接近，輸液過程中，側(cè)肢建議采用暖水袋進(jìn)行保暖，以便周圍微循環(huán)呈舒張狀態(tài)，減小門靜脈壓；②病情監(jiān)測。大出血時，以患者實際病情變化為依據(jù)平均15～30分鐘測量1次生命體征，同時監(jiān)測患者脈搏、心電及血壓等。一旦患者發(fā)生躁動不安、面色蒼白、血壓水平降低、皮膚濕冷，則可能存在微循環(huán)血液關(guān)注不足，需立即向醫(yī)生匯報。在四肢溫度逐漸恢復(fù)、面色紅潤時，說明血液灌注改善。病情平穩(wěn)后，平均1～2小時進(jìn)行1次生命體征測量。將患者24小時出血量準(zhǔn)確記錄下來，如果發(fā)生無尿或者少尿，表示微循環(huán)灌注減少或者合并急性腎功能衰竭，若合并休克，需放置導(dǎo)尿管，每小時對尿量進(jìn)行1次檢測，保證每小時超過30mL。對大便及嘔吐物量、性狀、次數(shù)等進(jìn)行觀察，并及時送至檢查，對出血量和出血速度進(jìn)行評估。③心理疏導(dǎo)。肝硬化患者往往伴有緊張、恐懼、害怕等情緒，因此需要保持親切、友好的態(tài)度與患者交流、溝通，讓患者盡可能地有安全感，從而平穩(wěn)病情。根據(jù)負(fù)面情緒出現(xiàn)原因?qū)嵤┬睦硎鑼?dǎo)，增強(qiáng)疾病治療自信心。除此之外，增加與患者及其親友交流、溝通次數(shù)，將健康教育工作做好[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計臨床治療效果。②準(zhǔn)確記錄所有患者住院時間和止血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

相比于對照組，觀察組治療總有效率更高，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間、止血時間對比

觀察組住院時間及止血時間同對照組相比更少，差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間、止血時間對比

3 討論

肝硬化上消化道出血是因為門靜脈高壓引起的。門靜脈系統(tǒng)是為肝臟提供血壓的主要器官，在肝硬化發(fā)展到后期時，門靜脈血流因為受到阻礙，長時間處于高壓狀態(tài)，長期門靜脈高壓會導(dǎo)致為底靜脈和食管下段出現(xiàn)曲張，在曲張的靜脈壓力為一定程度后，再加之過硬食物刺激、暴飲暴食等作用，最終導(dǎo)致出血的發(fā)生[5]。

肝硬化上消化道出血藥物治療主要是利用藥物在進(jìn)行基礎(chǔ)補(bǔ)液擴(kuò)容治療的同時，使患者側(cè)肢循環(huán)壓力及門靜脈壓力降低，同時對胃酸分泌進(jìn)行抑制，防止出血的發(fā)生。奧美拉唑不僅能夠?qū)ξ葛つけ诩?xì)胞作用，減少胃酸分泌量，改善胃酸損傷胃黏膜程度，降低出血率。而且能夠聚集血小板，及早實現(xiàn)止血。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一的奧美拉唑在肝硬化上消化道出血止血中效果不佳，但是聯(lián)合生長抑素與奧美拉唑，能夠?qū)⑺幬锏膮f(xié)同作用充分發(fā)揮出來，促進(jìn)止血效果的提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果比對照組優(yōu)，差異顯著(P<0.05)。

總而言之，肝硬化上消化道出血臨床治療期間，聯(lián)合生長抑素與奧美拉唑治療，除縮短止血時間外，有助于提高臨床治療效果，縮短住院時間。