曹麗娟，寧 微，李 滕，李旭新，楊 威

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 150040)

我國人口因心血管疾病死亡的主要原因之一就是動脈粥樣硬化[1]，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在臨床中PCI術(shù)的廣泛開展使得冠心病患者能夠明顯改善癥狀，但研究表明，即使應(yīng)用現(xiàn)代抗血管再狹窄藥物治療，術(shù)后仍有發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此，尋求一種療效確切且副作用小的藥物治療，這將是未來臨床工作中不容忽視的問題。PCI術(shù)后再狹窄中醫(yī)“胸痹”范疇，其病因較為復(fù)雜，多夾雜痰濁，近年來中醫(yī)學(xué)者對于PCI術(shù)后再狹窄的研究取得一定進(jìn)展，本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，通過對我院痰瘀互結(jié)型PCI術(shù)后患者的臨床觀察及統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)桃紅溫膽湯確有療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均收集自2020年3月-2021年3月期間，在齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南院心內(nèi)二科住院患者，診斷為痰瘀互結(jié)型冠心病患者，且行PCI術(shù)治療，年齡在45～75歲之間，共60例，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對照組30例，進(jìn)行為期6個(gè)月的臨床觀察。

對照組平均(59.53±3.19)歲；病程8個(gè)月至6年，平均(3.35±1.19)年。試驗(yàn)組平均(59.22±2.37)歲；病程7個(gè)月至7年，平均(3.28±1.46)年。兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織聯(lián)合制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》；

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《2014年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識》辨證為PCI術(shù)后心絞痛(痰瘀互結(jié)證)。

冠脈介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后即刻病變血管直徑狹窄百分?jǐn)?shù)減少>20%而且殘余狹窄<50%，視為介入成功；

支架術(shù)后再狹窄的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)PCI術(shù)后殘余狹窄≥50%，隨訪時(shí)冠脈造影提示管腔直徑狹窄≥50%。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

(1)年齡45～75歲；(2)缺血性心臟?。?3)經(jīng)冠脈造影證實(shí)有顯著狹窄(≥70%)，并行經(jīng)PTCA及冠脈支架植入術(shù)成功者；(4)符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證候者；(5)簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

(1)冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)后患者；(2)合并嚴(yán)重疾病，如心肺功能不全，惡性腫瘤患者，重度心律失常，嚴(yán)重瓣膜性心臟??；(3)慢性完全閉塞病變(>3個(gè)月)；(4)合并其他影響生活質(zhì)量疾病，如中風(fēng)，老年癡呆；(5)妊娠或哺乳婦女等；(6)過敏體質(zhì)或已知對方案中所用中西藥過敏者；(7)不簽署知情同意書者。

1.4 剔除、脫落、終止標(biāo)準(zhǔn)剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)未按規(guī)定口服藥物治療并無法判斷療效者；(2)資料提供不全影響療效及安全性評價(jià)者；(3)納入后未曾用藥或無任何可評價(jià)記錄者。

1.5 治療方法

1.5.1對照組

予常規(guī)西藥治療，抗血小板、抗凝藥物，降脂、穩(wěn)定斑塊藥物，在此基礎(chǔ)上，如有合并高血壓、糖尿病，予相關(guān)對癥治療。

1.5.2治療組

應(yīng)用相應(yīng)西藥加服桃紅溫膽湯；

桃紅溫膽湯組方：桃仁10g，紅花10g，清半夏15g，淡竹茹15g，枳實(shí)15g，陳皮15g，茯苓20g，生姜5g，甘草10g。

由齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一代煎的水煎劑。服用方法：早、晚飯后溫服150mL。

療程：兩組均治療6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)對比治療前與治療6個(gè)月后患者的中醫(yī)證候積分；

(2)ELISA法檢測患者治療前與治療6個(gè)月后血清中TC、TG和LDL-C水平；

(3)療程結(jié)束后，再次進(jìn)行冠狀動脈造影，觀察兩組患者冠狀動脈再狹窄情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠改善PCI術(shù)后患者癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組血脂水平比較

療程結(jié)束后，患者血清TC、TG及LDL-C水平均低于治療前水平，且觀察組明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠降低患觀察組患者的血脂水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂情況比較

2.3 兩組再狹窄率比較

療程結(jié)束后，對照組共有8例患者出現(xiàn)血管再狹窄，其再狹窄率為23.3%，試驗(yàn)組患者血管再狹窄為1例，其再狹窄率為6.7%；試驗(yàn)組再狹窄發(fā)生率明顯低于對照組，提示桃紅溫膽湯能夠改善觀察組患者的再狹窄水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來冠心病患者接受介入治療越來越多，然而PCI術(shù)仍存在支架植入處血管內(nèi)膜過度增生所致的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，將不可避免影響血運(yùn)重建的療效，血管再狹窄的發(fā)生率在真實(shí)世界中遠(yuǎn)高于臨床試驗(yàn)，因此血管再狹窄仍是目前冠心病的研究熱點(diǎn)[3][4][5]。中醫(yī)中藥為多靶點(diǎn)的復(fù)方制劑，能夠從多角度對疾病進(jìn)行治療。因PCI術(shù)后再狹窄的病理機(jī)制較為復(fù)雜，研究表明，中藥可以通過抗凝，調(diào)節(jié)脂類物質(zhì)代謝而發(fā)揮抗血管再狹窄作用，臨床療效較為滿意。

中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為該病的病因多為飲食失常，嗜食肥甘或飲酒過度，日久脾胃運(yùn)化失常，內(nèi)生痰濕，閉阻胸陽之氣，日久心脈不通；或因術(shù)后氣虛或年老久病體虛，無力推動氣血津液運(yùn)行，聚而成痰成飲，阻于脈絡(luò)，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，再狹窄的發(fā)生與痰濕質(zhì)密切相關(guān)[6]。多屬虛實(shí)夾雜，而其中痰飲這一病理產(chǎn)物尤為關(guān)鍵?；颊叨喟Y見胸悶痛，伴肢體困重，自覺乏力等痰濕內(nèi)蘊(yùn)的癥狀[7]，桃紅溫膽湯就是基于此病機(jī)，研究者認(rèn)為本病的發(fā)生多是由于現(xiàn)代生活習(xí)慣改變，本就存在血瘀的基礎(chǔ)病因，痰瘀互結(jié)至此。中醫(yī)學(xué)理論表明：痰、瘀與動脈硬化發(fā)生的病機(jī)密切相關(guān)[8]。治療以化痰通絡(luò)，活血化瘀為原則。桃紅溫膽湯中桃仁、紅花[9]使瘀血散，新血生，通經(jīng)活絡(luò)，研究表明二者具有改善心肌供血，降低血漿黏度，擴(kuò)張血管等作用；半夏化痰之力強(qiáng)；枳實(shí)，辛行苦降，破氣消痞以助活血，PCI術(shù)后多囑患者臥床靜養(yǎng)，易使周身氣機(jī)壅滯，枳實(shí)行氣消滿，使周身氣機(jī)暢達(dá)，氣暢則血脈通；陳皮化痰理氣，且有效成分可明顯抗動脈粥樣硬化。茯苓有效成分茯苓素能夠改善心肌運(yùn)動。半夏與茯苓配伍，共湊寬胸滌痰，利濕泄?jié)嶂?，以生姜，甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用桃紅溫膽湯聯(lián)合西藥治療能夠降低患者中醫(yī)證候積分，研究指出，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血脂異常密切相關(guān)[10]，桃紅溫膽湯聯(lián)合西藥治療能夠降低患者TC、TG、LDL-H水平，且桃紅溫膽湯聯(lián)合西藥治療能夠有效降低冠狀動脈再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用桃紅溫膽湯治療冠心病PCI術(shù)患者，可改善血脂水平，減少術(shù)后再狹窄情況，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。