楊雪峰

(韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026)

功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期女性較為高發(fā)的一類病變，目前診療中針對DUB的治療有激素調(diào)節(jié)類藥物干預(yù)及手術(shù)治療兩類，常用術(shù)式有子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)、刮宮術(shù)等，其中子宮切除術(shù)僅適用于病情極為嚴(yán)重的患者[1-2]。安宮黃體酮是我院近年來治療DUB的常用長效孕激素類藥物，具有較好的止血效果，同時可促進子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，促進子宮內(nèi)膜脫落。本文主要結(jié)合部分臨床資料進行安宮黃體酮在DUB患者應(yīng)用中的具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年8月至2019年12月期間收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者中的60例病患作為本次研究的對象，年齡42～54(48.71±2.95)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DUB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診者；未合并生殖系統(tǒng)占位性病變者；臨床資料完整者；既往未接受過針對性治療者；近12個月內(nèi)未接受過激素類藥物干預(yù)者；對診療配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等病變者；合并嚴(yán)重感染性或傳染性病變者；合并重要臟器功能異常者；合并惡性病變者；臨床治療無法耐受者；精神障礙者。

1.2 方法

所有患者入院后，均完善各項檢查工作以進一步明確診斷，均接受刮宮術(shù)干預(yù)，對子宮內(nèi)膜組織進行分段診刮，送入病理科進行病理學(xué)活檢。對照組給予米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000648)給藥，在術(shù)后下次月經(jīng)來潮首日給藥，單次給藥12.5mg，于每晚睡前口服給藥。研究組給予安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020715)給藥，在刮宮術(shù)后15天給藥，單次給藥10mg，每日口服給藥1次，連續(xù)給藥10天，再于術(shù)后首次月經(jīng)后第15天再次給藥，給藥劑量不變，連續(xù)給藥10天。所有患者均開展為期3個月的藥物干預(yù)。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

在藥物干預(yù)結(jié)束后，隨訪跟蹤3個月左右，對每位月經(jīng)改善情況進行評估并作為療效評估依據(jù)，顯效：月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量、月經(jīng)時間恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)量顯著減少，月經(jīng)時間顯著縮短，月經(jīng)規(guī)律尚未恢復(fù)；有效：停藥后DUB癥狀復(fù)發(fā)，月經(jīng)量、月經(jīng)時間與治療前無顯著改善。

1.4 觀察指標(biāo)

于給藥前后采用彩色多普勒超聲儀對每位患者的子宮內(nèi)膜厚度進行測定。同時在藥物干預(yù)前、停藥后額首次月經(jīng)第3天采集每位患者晨起空腹外周血，離心處理后留置血清，置入-80℃的冰箱內(nèi)保存待檢，采用全自動化學(xué)發(fā)光儀進行雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、垂體分泌卵泡雌激素(FSH)等生殖激素水平進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療后的總有效率為96.67%，對照組為76.67%，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例%)

2.2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及生殖激素水平比較

兩組患者給藥前子宮內(nèi)膜厚度及E2、LH、FSH等生殖激素水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均顯著減小，E2水平均顯著降低(P<0.05)，LH、FSH等生殖激素水平未見顯著改變(P>0.05)，研究組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著小于對照組，E2水平顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及生殖激素水平比較

3 討論

DUB與卵巢內(nèi)分泌功能異常相關(guān)，患者主要以月經(jīng)期的延長、月經(jīng)量異常增多(>80mL)、陰道異常出血等為主要表現(xiàn)，伴隨病情的延長，繼發(fā)貧血、機體免疫水平降低的風(fēng)險較高[4-5]，是一種對身心健康影響均較大的病變。DUB患者因卵巢功能降低，導(dǎo)致雌激素分泌異常，影響卵泡的正常發(fā)育功能與正常排卵功能，繼而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，本次研究中，兩組DUB患者治療前子宮內(nèi)膜厚度均較高。安宮黃體酮是近年來婦科診療中常用的止血類藥物，黃體酮是一種天然孕激素，機體卵巢黃體會分泌該刺激以對子宮內(nèi)膜發(fā)揮保護作用，而安宮黃體酮應(yīng)用于DUB患者中，能夠有效促進子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，同時能夠有效提升雌激素代謝清除率，從而對雌激素合成與分泌過程產(chǎn)生抑制作用。本次研究顯示，治療后研究組患者治療后的總有效率為96.67%，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，安宮黃體酮的應(yīng)用效果更為確切。治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均顯著減小，E2水平均顯著降低(P<0.05)，LH、FSH等生殖激素水平未見顯著改變(P>0.05)，其中子宮內(nèi)膜厚度減小與刮宮術(shù)直接相關(guān)，達到止血效果，而E2水平的降低，能夠有效對卵巢功能產(chǎn)生影響，表明安宮黃體酮能夠有效對垂體-性腺軸的排卵功能產(chǎn)生抑制，促進月經(jīng)周期的恢復(fù)。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者激素水平與子宮內(nèi)膜均會發(fā)生較為明顯的變化，而給予安宮黃體酮治療的臨床療效確切，值得推廣。