張作鵬，李 丹

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300)

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將腦梗死疾病稱為中風(fēng)，病人多伴隨突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等癥狀，會(huì)產(chǎn)生心有余悸、死里逃生、恐慌的感覺(jué)，甚至有抑郁等表現(xiàn)[1]。針對(duì)中風(fēng)后遺癥抑郁癥，臨床多采用鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療，但起效緩慢，副作用較多。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)針灸在治療中風(fēng)后遺癥抑郁癥方面的應(yīng)用較多[2]。因此，我院選擇80例中風(fēng)后抑郁癥為研究對(duì)象，以單獨(dú)采用鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療為對(duì)照，探析針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效及對(duì)改善日常生活能力的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 資料

納入中風(fēng)后抑郁癥80例為研究對(duì)象，病人就診時(shí)間2018年2月-2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為中風(fēng)后抑郁癥[3]；(2)無(wú)言語(yǔ)障礙；(3)對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重失語(yǔ)病人；(2)其他原因?qū)е碌靡钟舭Y病人；(3)血管性癡呆病人；(4)精神病病人。氟西汀組中，病人共40名，男病人和女病人各20例、20例，病人最大75歲，最小40歲，平均年齡(61.24±3.08)歲。氟西汀+針灸組中，病人共40名，男病人和女病人各18例、22例，病人最大75歲，最小40歲，平均(61.31±3.19)歲。

1.2 方法

氟西汀組(40例)病人接受鹽酸氟西汀膠囊(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093454；生產(chǎn)企業(yè)：蘇州俞氏藥業(yè)有限公司)治療，早晨口服，劑量20～40mg/次，1次/d，連續(xù)治療30d。

氟西汀+針灸組(40例)病人接受針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊治療。采用鹽酸氟西汀膠囊治療方案同上。另外采用針灸治療。以內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、百會(huì)穴、印堂穴、三陰交穴為針灸主穴。協(xié)助病人取舒適體位，采用常規(guī)消毒液對(duì)以上穴位進(jìn)行消毒后，進(jìn)針13～25mm，施行捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合瀉法、雀啄手法、小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺得氣后留針，時(shí)間以30min/次為宜，然后將1.5cm艾條置于針柄上，將艾條點(diǎn)燃，燃燒結(jié)束后拔除針灸針，治療頻率為1次/d。連續(xù)治療30d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)探析2組病情改善總有效率。評(píng)價(jià)指標(biāo)有痊愈：HAMD評(píng)分減少≥75%；MESS評(píng)分減少91%-100%；顯效：HAMD評(píng)分減少≥50%；MESS評(píng)分減少46～90%；有效：HAMD評(píng)分減少≥25%；MESS評(píng)分減少18%-45%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減少<25%；MESS評(píng)分減少<18%

(2)探析2組日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分。組日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分最高分100分，評(píng)分越高，代表日常生活能力越好。漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分小于7分為沒(méi)有抑郁癥狀，評(píng)分越高，代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 22.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。如果P<0.05，代表存在明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 探析兩組病情改善總有效率

氟西汀+針灸組病情改善總有效率為95.00%，明顯高于氟西汀組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 探析兩組病情改善總有效率

2.2 探析兩組日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分

治療30d后，氟西汀+針灸組日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分值(83.71±6.25)分，明顯高于氟西汀組(P<0.05)。治療30d后，氟西汀+針灸組漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分值(6.01±1.24)分，明顯低于氟西汀組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 探析兩組日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分

3 討論

臨床研究表明[3]，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦梗死等缺血性心腦血管疾病作為老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，越來(lái)越引起臨床重視。該病易導(dǎo)致突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜等癥狀[4]，雖然經(jīng)過(guò)治療后，病情可以得到有效的控制，但病人的康復(fù)期漫長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至引發(fā)抑郁癥，失去病情康復(fù)的信心。

針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥，西醫(yī)多采用鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療，鹽酸氟西汀膠囊作為選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-羥色胺，發(fā)揮改善抑郁等情感狀態(tài)的作用，但若單獨(dú)、長(zhǎng)期使用鹽酸氟西汀膠囊，易產(chǎn)生副作用。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)多采用針灸治療本?。阂环矫妫ㄟ^(guò)利用針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行辨證施治，通過(guò)經(jīng)氣的作用疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血；另一方面，配合針灸的熱敏作用，加速血液循環(huán)，發(fā)揮營(yíng)血造血、除濕消腫、活血化瘀的作用。針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊治療，可加快癥狀消退，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊治療的病人病情改善總有效率、日常生活活動(dòng)量表Bathel指數(shù)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分均明顯優(yōu)于單獨(dú)采用鹽酸氟西汀膠囊治療(P<0.05)，證明針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊的療效更佳。

綜上所述，針灸輔助鹽酸氟西汀膠囊治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床價(jià)值更加顯著，能夠明顯提高治療效果，提高患者日常生活能力，可推廣應(yīng)用。