曾祥靈，鄧雪芬，許 穎，肖春陽(yáng)，蔡 哲，孫來(lái)保

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院麻醉手術(shù)中心，廣東 惠州 516081)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民對(duì)生活的要求越來(lái)越高，疼痛也越受重視[1]。疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，包括痛感覺(jué)和痛反應(yīng)。在醫(yī)療活動(dòng)中，靜脈穿刺是護(hù)理日常工作，這個(gè)過(guò)程中會(huì)引起患者的疼痛不適，這一表現(xiàn)為疼痛的痛感覺(jué)，特別是對(duì)疼痛敏感患者；同時(shí)由于患者在穿刺過(guò)程中的疼痛可引起體動(dòng)，這是疼痛的痛反應(yīng)的表現(xiàn)，往往引起穿刺失敗而需要再次穿刺。不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也增加患者的痛苦。為了減少患者的穿刺疼痛，目前現(xiàn)有王莉等研究5%利多卡因乳膏在小兒無(wú)痛靜脈穿刺中有良好鎮(zhèn)痛效果，我們現(xiàn)在設(shè)計(jì)研究5%利多卡因凝膠貼膏與5%利多卡因乳膏的差異，期望提高患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院擇期手術(shù)90例，需行無(wú)痛人工流產(chǎn)女性患者，年齡17～42歲，術(shù)前均需行靜脈穿刺。入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)酰胺類局麻藥無(wú)過(guò)敏，使用部位皮膚無(wú)破損，無(wú)感覺(jué)障礙，認(rèn)知及表達(dá)能力正常，自愿參與本研究。依照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)雙盲分為三組，每組30例，貼膏P組平均年齡(27.27±5.67)歲、乳膏L組平均年齡(29.13±6.52)歲及空白對(duì)照C組平均年齡(28.87±5.46)歲；每組患者年齡比較P>0.05，無(wú)差異，具有可比性。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1使用藥物及物品

5%復(fù)方利多卡因乳膏，生產(chǎn)廠家：北京紫光制藥有限公司，批號(hào)：190409；

利多卡因凝膠貼膏，生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批號(hào)：E078K；

生理鹽水10mL，生產(chǎn)廠家：中國(guó)大冢制藥有限公司；批號(hào)：9D77J3；

3M透明敷料10cm×11.5cm，生產(chǎn)廠家：3M醫(yī)療產(chǎn)品事業(yè)部；批號(hào)：333YH6；

一次性使用防針刺動(dòng)靜脈留置針20G，生產(chǎn)廠家：史密斯醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)3305864。

1.2.2操作方法

對(duì)入組的患者提前1小時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生到病房訪視病人，簽署知情同意書，說(shuō)明疼痛評(píng)分VAS的評(píng)分方法及滿意度評(píng)分方法，并選取手背部靜脈穿刺區(qū)域(范圍3cm×5cm)用皮膚標(biāo)記筆標(biāo)記，隨機(jī)雙盲入組，n=30，P組貼5%利多卡因凝膠貼膏、L組涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏后貼3M貼及C組涂抹生理鹽水后貼3M貼。5%利多卡因凝膠貼膏、5%復(fù)方利多卡因乳膏及鹽水涂抹使用范圍皆為3cm×5cm大小，5%復(fù)方利多卡因乳膏涂抹厚度約2mm，膏體大概2g；涂貼時(shí)間均為1小時(shí)。1小時(shí)后撕下3M貼或貼膏，無(wú)菌棉簽擦洗清潔后行靜脈穿刺。參與靜脈穿刺留置針的護(hù)師不知曉患者使用何種藥物及所入組別，穿刺操作由同一高年資護(hù)師完成，各組穿刺區(qū)域?yàn)橄嗤男g(shù)前皮膚標(biāo)記區(qū)域正中。

1.3 觀察指標(biāo)

主要記錄指標(biāo)：(1)疼痛VAS評(píng)分：護(hù)士穿刺完成后記錄第一次穿刺時(shí)的疼痛VAS評(píng)分疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS[2-3]：VAS分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。(2)穿刺次數(shù)：記錄護(hù)士為每個(gè)患者靜脈穿刺留置針?biāo)枋褂玫拇螖?shù)。(3)滿意度：評(píng)分為1～5分，非常滿意5分，很滿意4分，滿意3分，基本滿意2分，不滿意1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

5%利多卡因凝膠貼膏P組與空白對(duì)照C組對(duì)比，P組與C組之間穿刺疼痛VAS評(píng)分(P<0.05)、滿意度評(píng)分(P<0.05)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；穿刺次數(shù)(P>0.05)無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。說(shuō)明P組的靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果比C組顯著，滿意度更高。

表1 各組數(shù)據(jù)表達(dá)

5%利多卡因乳膏L組與空白對(duì)照C組對(duì)比，L組與C組之間穿刺疼痛VAS評(píng)分(P<0.05)、滿意度評(píng)分(P<0.05)有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;穿刺次數(shù)(P>0.05)無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1，說(shuō)明L組的靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果比C組顯著，滿意度更高。

5%利多卡因凝膠貼膏P組與5%利多卡因乳膏L組對(duì)比，P組與L組之間穿刺疼痛VAS評(píng)分、穿刺次數(shù)、滿意度評(píng)分皆無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1，說(shuō)明P與L組靜脈穿刺鎮(zhèn)痛效果相同。

3 討論

研究表明皮膚涂敷5%復(fù)方利多卡因乳膏可以減輕醫(yī)療操作對(duì)機(jī)體的刺激[4-5]。復(fù)方利多卡因乳膏屬于酰胺類局部麻醉藥，通過(guò)阻斷皮膚傷害感受器的鈉通道從而抑制疼痛等感覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，起到止痛作用，但在涂抹的使用中較為不便，需要另尋貼膜固定[6]。而5%利多卡因凝膠貼膏為新型貼劑，解決了這一煩惱，利多卡因凝膠貼膏每貼含利多卡因700mg(面積14cm×10cm)，適用于緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛。目前使用5%利多卡因凝膠貼膏減輕穿刺痛的報(bào)道有限，研究方向主要在神經(jīng)病理性疼痛方面。我們使用5%利多卡因凝膠貼膏進(jìn)行了和5%利多卡因乳膏的對(duì)比，我們觀察到無(wú)論是貼膏P組還是乳膏L組與空白對(duì)照K組相比，都有很好的鎮(zhèn)痛效果及更高的滿意度。提前1小時(shí)使用5%利多卡因凝膠貼膏可以顯著減輕穿刺過(guò)程中的疼痛，與5%利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛效果相同。5%利多卡因凝膠貼膏主要作用于神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道起到穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)的作用，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，是國(guó)內(nèi)唯一作用于鈉通道的外用貼劑；其采用獨(dú)特的水凝膠交聯(lián)和促滲技術(shù)，使藥物迅速通過(guò)皮膚發(fā)揮療效。

研究中觀察到有一例患者使用5%利多卡因凝膠貼膏后很快出現(xiàn)輕微刺激感，可忍受，無(wú)皮疹過(guò)敏等情況，1小時(shí)揭開(kāi)凝膠貼膏后未見(jiàn)皮膚有異常。文獻(xiàn)報(bào)道5%利多卡因凝膠貼膏最常見(jiàn)的不良反應(yīng)也是使用部位的皮膚反應(yīng)(5.8%)，表現(xiàn)為局部的皮膚刺激(5%)，多數(shù)為輕型，可耐受；利多卡因乳膏不良反應(yīng)與之相似。研究中發(fā)現(xiàn)每組穿刺次數(shù)之間的比較無(wú)差異，可能說(shuō)明患者間血管情況無(wú)明顯差別，且所有穿刺由同一高年資護(hù)師完成，穿刺水平相同。同時(shí)我們研究也有不足之處，例數(shù)較少且未比較不同時(shí)間點(diǎn)30分鐘、1.5小時(shí)或者2小時(shí)的不同；不同的日期環(huán)境的溫度可能不一樣，可能對(duì)藥物的吸收有影響；我們今后將對(duì)相應(yīng)的因素進(jìn)行下一步研究，為5%利多卡因凝膠貼膏在舒適化靜脈穿刺中的應(yīng)用提供更有利的參考依據(jù)。

本研究初步結(jié)論，5%利多卡因凝膠貼膏與5%利多卡因乳膏在靜脈穿刺疼痛中的鎮(zhèn)痛效果相同，使用更方便，適合臨床推廣應(yīng)用。