鄭欣婷

(廣東同江醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528300)

老年作為一個(gè)特殊的群體，在接受結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程提倡做到無(wú)痛，主要是結(jié)腸鏡檢查過(guò)程腸鏡在腸內(nèi)推進(jìn)的時(shí)候腸腔會(huì)反射性痙攣，這會(huì)使得患者容易出現(xiàn)腹脹及腹痛情況，此外老年群體因生理機(jī)能下降，行結(jié)腸鏡檢查也容易引起不適，所以保證檢查過(guò)程的無(wú)痛對(duì)腸鏡檢查的順利進(jìn)行至關(guān)重要[1]。無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵在于使用合理的麻醉藥物，而常規(guī)采取丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果并不理想。甲苯磺酸瑞馬唑侖是一種新型的靜脈麻醉藥物，臨床試驗(yàn)證實(shí)其效果較丙泊酚更佳且適應(yīng)癥也能擴(kuò)展到結(jié)腸鏡檢查及手術(shù)鎮(zhèn)痛，基于此在本次研究中就探討了應(yīng)用甲苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)老年結(jié)腸鏡檢查鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，以為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月收治的60例接收結(jié)腸鏡檢查的60例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌[2]。(2)患者年齡均大于60歲。(3)患者均有正常的認(rèn)知且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎損傷疾病者。(2)甲苯磺酸瑞馬唑侖用藥禁忌者。(3)精神疾病及認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡最小者61歲，最大者79歲，平均年齡(70.1±1.3)歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡62～80歲，平均(69.8±1.2)歲。兩組年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異(P>0.05)，本研究也經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有的患者在入室后均開通靜脈通路，經(jīng)2L/min的速度予以鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)患者心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓及脈搏氧飽和度。

實(shí)驗(yàn)組在結(jié)腸鏡檢查的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛上，主要是予以患者靜脈注射丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(樂(lè)維泰，四川國(guó)瑞)，按照患者體質(zhì)量使用，0.5mg/kg；使用注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞)，0.2mg/kg。對(duì)照組則予以患者靜脈注射0.5mg/kg丙泊酚與0.2mg/kg 0.9%氯化鈉注射液。此外兩組均使用芬太尼輔助鎮(zhèn)痛。

兩組在結(jié)腸鏡檢查期間均允許患者恢復(fù)意識(shí)水平，針對(duì)存在明顯腹部不適者可靜脈注射20～30mg丙泊酚，若發(fā)現(xiàn)自主呼吸消失可即刻實(shí)施人工輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組檢查前、檢查后1min、檢查后10min與檢查結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)與心率(HR)指標(biāo)水平。(2)評(píng)價(jià)患者檢查過(guò)程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜情況。鎮(zhèn)痛主要是采取視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS分值為0～10分，0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈的疼痛，中間數(shù)字為不同程度的疼痛；鎮(zhèn)靜采取Ramsay分級(jí)法：患者焦慮、煩躁不安為1級(jí)；合作、清醒為2級(jí)；僅對(duì)醫(yī)師指令有反應(yīng)為3級(jí)；入睡但對(duì)聲覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷為4級(jí)；入睡對(duì)視覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍為5級(jí)；深度睡眠或麻醉狀態(tài)為6級(jí)。(3)統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)腸鏡檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR比較

實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸鏡檢查的不同時(shí)間點(diǎn)的MAP與HP指標(biāo)水平上無(wú)顯著變化(P>0.05)；對(duì)照組在檢查后1min、10min的MAP與HP水平上均較檢查前提高，同實(shí)驗(yàn)組同一時(shí)間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，檢查結(jié)束時(shí)恢復(fù)正常，詳見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況

在結(jié)腸鏡的檢查過(guò)程，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Ramsay分級(jí)顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查過(guò)程鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況比較

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者在結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程，發(fā)生1例惡心反應(yīng)，總的發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組檢查過(guò)程則發(fā)生3例惡心、2例腹脹及1例腹痛，總發(fā)生率為20.00%。組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

針對(duì)常規(guī)使用丙泊酚用藥的局限，在本次研究中針對(duì)實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸鏡檢查的老年患者采取甲苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛方式，結(jié)果顯示相對(duì)比采取丙泊酚與氯化鈉注射液的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在檢查過(guò)程MAP與HR無(wú)明顯波動(dòng)，但對(duì)照組檢查時(shí)指標(biāo)卻有所波動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組在檢查過(guò)程的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜分級(jí)高于對(duì)照組，這一結(jié)果提示甲苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對(duì)輔助結(jié)腸鏡檢查的效果滿意。甲苯磺酸瑞馬唑侖是恒瑞的1.1類新藥，用于靜脈麻醉，其麻醉效果較丙泊酚更佳，同時(shí)適應(yīng)癥也能擴(kuò)展到鏡檢時(shí)鎮(zhèn)痛及術(shù)前麻醉，該藥市場(chǎng)同類競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手瑞馬唑侖、苯磺酸瑞馬唑侖比較具有量大安全性優(yōu)勢(shì)，主要是甲苯磺酸瑞馬唑侖結(jié)合了咪達(dá)唑侖的安全性及丙泊酚的有效性，這使得麻醉效果更為滿意；甲苯磺酸瑞馬唑侖的毒性較苯磺酸瑞馬唑侖低，將其應(yīng)用到老年群體中可較少引起藥理毒性，使患者更容易耐受[3-4]。本次研究中顯示實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組也提示使用苯磺酸瑞馬唑侖輔助結(jié)腸鏡檢查過(guò)程的安全性高。

綜上所述，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，采取苯磺酸瑞馬唑侖輔助丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的方案，可取得滿意的干預(yù)效果，維持整個(gè)檢查過(guò)程血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低患者檢查過(guò)程的疼痛及提高鎮(zhèn)靜效果，此外用藥方案也可降低患者檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生，讓患者可順利完成檢查，因此值得在臨床中推廣使用。