武慶

摘 ?要：目的 ?分析SmartPatch與動態(tài)心電圖在房顫診斷中的應(yīng)用效果。方法 ?以我院2018年3月～2020年3月收治的伴有心悸、陣發(fā)性心動過速的74例患者為本文研究對象，均接受24h動態(tài)心電圖檢查及SmartPatch記錄14d的心電數(shù)據(jù)，通過軟件回訪比較不同檢查方法在房顫中的診斷結(jié)果。結(jié)果 ?SmartPatch在房顫中的檢出率高于動態(tài)心電圖在房顫中的檢出率，差異顯著（P<0.05），在房顫負荷評價中SmartPatch與動態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（P<0.001），檢出房顫的患者均接受相關(guān)臨床治療。結(jié)論 ?與動態(tài)心電圖相比，SmartPatch在房顫檢出率方面更高，為臨床確立治療方案提供有力的參考依據(jù)，可獲得較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖;房性早搏;陣發(fā)性心房顫動;診斷準確率

中圖分類號：R540.4+1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0154-02

心房顫動簡稱房顫，是快速性心律失常中的最為常見的類型之一，具有危害性大、殘死率高的特點，對人類生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。有研究表明，早期診斷并口服抗凝藥物對減少腦卒中及死亡具有重要意義[1]。動態(tài)心電圖可連續(xù)采集患者24h內(nèi)的睡眠、日?；顒訝顟B(tài)下的心電活動信息，且具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)的特點，對房顫發(fā)作頻繁的患者診斷意義較大[2]。超長時程動態(tài)心電監(jiān)測技術(shù)（SmartPatch）是近年來興起的一種單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測貼片，可連續(xù)記錄14d的心電信號，且具有無導(dǎo)線、體積小、患者可正常進行日常生活的特點，以往已有大量研究證實該技術(shù)在心律失常事件中具有較高的陽性檢出率[3]。本研究選取的本文研究對象為房性早搏所致陣發(fā)性心房顫動的74例患者，時間段為2018年3月～2020年3月，分析在房顫診斷中，SmartPatch與動態(tài)心電圖的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以畢節(jié)市第二人民醫(yī)院于2018年3月～2020年3月伴有心悸、陣發(fā)性心動過速的74例患者為研究對象。其中男40例，女34例;年齡22～77歲，平均年齡（50.42±13.65）歲;心悸病史1～12個月，平均（6.13±1.32）個月;SmartPatch佩戴時長6～14d，平均（9.43±1.56）d，有效分析時間（8.46±2.25）d。患者自愿參與本次研究，本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：所有患者在過去1年內(nèi)均有心悸或心動過速史，經(jīng)相關(guān)檢查無法明確病因，目前無起搏器植入后除顫器植入適應(yīng)證。

排除標準：排除已植入CRT、ILR、ICD等設(shè)備以及無法配合完成本次研究者。

1.3 ?方法

所選患者均進行常規(guī)心電圖檢查，在最初的24h選擇深圳理邦SE-2012動態(tài)心電圖及動態(tài)心電圖記錄盒對患者進行連續(xù)24h的心電圖監(jiān)測，并于第2天起至第15天連續(xù)佩戴NS-SP-A-01 SmartPatch（購自上海恩施醫(yī)療科技有限公司）。佩戴位置為左側(cè)心前區(qū)肌肉、脂肪薄弱位置，女性需避開乳房。佩戴時囑患者取坐位，常規(guī)消毒后將電極貼片置入佩戴位置處皮膚，并在電貼片上連接SmartPatch底部3個電極帽紐扣式導(dǎo)聯(lián)，15d后取下利用軟件系統(tǒng)進行分析記錄，由技術(shù)人員完成確認、修改、編輯等處理后生成診斷報告。

1.4 ?觀察指標

分析在心律失常中SmartPatch的檢出率、房顫中SmartPatch與動態(tài)心電圖的檢出率、房顫負荷中的相關(guān)性以及房顫患者的癥狀及治療情況。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗;以[n（%）] 表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心律失常中SmartPatch的檢出率

SmartPatch檢出房顫28例（37.84%），竇性心動過緩12例（16.22%），竇性停搏3s以上9例（12.16%），房早、房速、室上速12例（16.22%），室早、室速11例（14.86%），房室傳導(dǎo)阻滯與心房撲動各1例（1.35%）。見表1。

2.2 ?房顫中SmartPatch與動態(tài)心電圖的檢出率

SmartPatch在房顫中的檢出率較動態(tài)心電圖更高，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 ?房顫負荷

SmartPatch檢出的28例房顫患者與動態(tài)心電圖檢出的8例房顫患者平均房顫負荷分別為（13.18±4.01）%與（12.68±4.07）%，在房顫負荷評價中SmartPatch與動態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（r =0.920，P<0.001）。

2.4 ?房顫患者的癥狀及治療情況

通過軟件回放共計房顫事件202陣次，平均癥狀數(shù)目（6.78±1.37）個，在SmartPatch檢出的28例房顫患者中因房顫引起的癥狀占（28.79±5.12）%，其中有房顫且無癥狀占（14.48±1.98）%，有癥狀但為竇性心律占（50.03±2.31）%，其他原因占（7.18±0.32）%。所有房顫患者均接受相應(yīng)治療，4例患者因房顫RR間歇在3s以上植入起搏器，3例緩解接受射頻消融治療，21例緩解接受常規(guī)藥物治療。

3 ?討論

目前在臨床房顫的診斷中，動態(tài)心電圖是常用的重要方法，但監(jiān)測時間較短，對發(fā)作頻率較低的患者檢出率常不理想。有研究表明植入型循環(huán)心電記錄儀（ILR）較常規(guī)的檢測方法更有利于提高房顫的檢出率，但因其具有一定創(chuàng)傷性，需手動操作對當時的心電圖進行記錄，并且對于無癥狀的心律失常事件無法進行回放與監(jiān)測，因此具有一定的局限性[4]。SmartPatch技術(shù)是一種單導(dǎo)聯(lián)新型心電監(jiān)測設(shè)備，電池續(xù)航能力長達15d，使用醫(yī)用硅膠外殼，具有防水耐用性能，能夠全天候?qū)π碾娮兓M行連續(xù)監(jiān)測，并且是在患者自然生活狀態(tài)下，監(jiān)測窗口長、時間長，數(shù)據(jù)生成也較為方便，進而有效干預(yù)及指導(dǎo)房顫患者的臨床治療，避免重復(fù)檢查而增加患者的醫(yī)療成本[5]。本研究選取伴有心悸、陣發(fā)性心動過速的74例患者為研究對象，結(jié)果為，SmartPatch在房顫中的檢出率為37.84%，動態(tài)心電圖在房顫中的檢出率為10.81%，兩組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），在房顫負荷評價中SmartPatch與動態(tài)心電圖的相關(guān)性較好（r =0.920，P<0.001），28例被檢出房顫的患者均接受臨床治療方案，表明在房顫的檢出中SmartPatch具有較好的實際應(yīng)用性，能為患者治療方案的確定提供一定的參考價值。

綜上所述，與動態(tài)心電圖相比，SmartPatch在房顫檢出率方面更高，為臨床確立治療方案提供有力的參考依據(jù)，可獲得較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]李曉霞，楊玲伶.陣發(fā)性心房顫動患者動態(tài)心電圖的臨床分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2016，25（5）：363-365.

[2]賈雅賢.動態(tài)心電圖在房顫患者管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，023（014）：136-137.

[3]胡凱，陳穎敏，卜軍，等.貼附式超長時程動態(tài)心電圖記錄儀對識別具有高危因素患者的無癥狀心房顫動的診斷價值[J].中華心律失常學(xué)雜志，2019，23（4）：336-340.

[4]董瀟男，唐閩，王倩，等.超長時程動態(tài)心電圖診斷心房顫動的臨床應(yīng)用研究[J].中華心律失常學(xué)雜志，2018，22（6）：498-502.

[5]汪蓉，陳穎敏，許向東，等.Smartpatch在心房顫動患者中的應(yīng)用價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2017，6（2）：36-40.