于潔

摘 ?要：目的 ?探析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者皮膚瘙癢期間提供不同護(hù)理措施及其效果。方法 ?在2019年3月～2019年8月開(kāi)展本次關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理研究?？偣踩脒x武城縣人民醫(yī)院的100例患者并以隨機(jī)數(shù)表法納入實(shí)驗(yàn)、常規(guī)組，每組50例。兩組患者采取相同治療措施，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理教育。實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理方法。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效、情緒與生活質(zhì)量指標(biāo)。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組患者的療效指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;干預(yù)之前兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒顯著改善，并且產(chǎn)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 ?妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥皮膚瘙癢患者接受針對(duì)性護(hù)理服務(wù)后癥狀可以得到顯著控制，可以促使患者的預(yù)后效果得到改善，值得普及。

關(guān)鍵詞：妊娠期;肝內(nèi)膽汁淤積癥;皮膚瘙癢

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.255 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0101-03

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠期間發(fā)生率相對(duì)較高的一種并發(fā)癥，一般發(fā)生在妊娠的中晚期，發(fā)病率一般在0.8%到12.0%之間[1-2]。臨床中的癥狀主要是以皮膚瘙癢為主，皮膚瘙癢的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法耐受，同時(shí)隨著孕周的不斷增加以及治療不及時(shí)，臨床中瘙癢癥狀會(huì)不斷的加重，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的生活質(zhì)量不斷下降，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)直接影響患者的睡眠，導(dǎo)致情緒問(wèn)題不斷加重，最終形成低生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)直接影響妊娠，導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后現(xiàn)象發(fā)生[3]。臨床中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者一般是借助地塞米松以及熊去氧膽酸等方式進(jìn)行治療，但是整體效果并不理想，藥物起效速度緩慢，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果相對(duì)較差。對(duì)此，本文分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者在出現(xiàn)皮膚瘙癢后的護(hù)理方法及其效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2019年8月武城縣人民醫(yī)院收治的100例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，以隨機(jī)數(shù)表法納入實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組。入選患者均滿足肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前存在明顯的皮膚瘙癢癥狀。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦總例數(shù)50例，年齡最小22歲，最大34歲，年齡平均數(shù)（27.54±1.23）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕周27～38周，孕周平均（34.24±2.12）周。常規(guī)組產(chǎn)婦總例數(shù)50例，年齡最小22歲，最大35歲，年齡平均數(shù)（27.08±2.22）歲;初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕周（26～38）周，孕周平均（34.67±2.09）周。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)較大差異，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果無(wú)價(jià)值（P>0.05）。本次研究所有患者均對(duì)研究知情可按照要求接受醫(yī)護(hù)服務(wù)，研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥或伴有黃疸;血清總膽汁酸提高20μmol/L以上;妊娠屬于導(dǎo)致皮膚瘙癢（生化指標(biāo)）唯一原因;妊娠結(jié)束后癥狀消失（生化指標(biāo)恢復(fù)）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器疾病;存在精神疾病;存在其他妊娠合并癥。

1.3 ?方法

兩組患者均采取口服熊去氧膽酸的治療措施。

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理教育，主要是提供生活指導(dǎo)、強(qiáng)化飲食控制等教育措施。

實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理方法，具體措施如下：①心理護(hù)理。心理護(hù)理方式主要涉及到順情從欲法、情勝情法、心理導(dǎo)引法等，鼓勵(lì)患者參與到心理活動(dòng)中，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不良情緒的消除。對(duì)于膽怯、緊張等心理情緒應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好疑問(wèn)解答，對(duì)于信心不足的患者可以提供相應(yīng)的案例強(qiáng)化產(chǎn)婦的信心。②健康教育。強(qiáng)化患者對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的了解，提升患者的治療依從性，對(duì)患者提供健康教育時(shí)的具體內(nèi)容涉及到綜合征的病因、綜合征的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者做好自我病情的檢測(cè)。維持充足睡眠，預(yù)先做好用藥不良反應(yīng)的提示教育。③皮膚護(hù)理。因?yàn)槟扄}積蓄在患者的皮膚深層，會(huì)導(dǎo)致皮膚感覺(jué)遭受刺激，此時(shí)便會(huì)引發(fā)瘙癢。對(duì)此，在護(hù)理期間需要促使患者學(xué)會(huì)正確的洗澡方式，在洗澡時(shí)嚴(yán)格控制時(shí)間，水溫應(yīng)當(dāng)合適。洗澡期間杜絕堿性肥皂。規(guī)避皮膚抓撓、摩擦、熱水洗燙等止癢方式。內(nèi)衣應(yīng)當(dāng)以純棉、蠶絲為主，盡可能減少皮膚刺激問(wèn)題。采用柔軟寬松的衣物，以適宜的衣物為主，但是需要規(guī)避羽絨服、尼龍等衣物。做好衛(wèi)生訓(xùn)教，維持產(chǎn)褥墊的干燥，定期更換內(nèi)衣內(nèi)褲，盡可能規(guī)避皮膚抓破等問(wèn)題，規(guī)避皮膚感染。期間杜絕護(hù)膚品與化妝品，盡可能減少皮膚刺激癥狀。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效、情緒與生活質(zhì)量指標(biāo)。

情緒與生活質(zhì)量分別應(yīng)用SAS、SDS以及VAS表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明患者的情緒狀態(tài)越好、生活質(zhì)量越差。臨床療效主要是基于瘙癢癥狀為主進(jìn)行判斷，瘙癢癥狀消失則判斷為顯效，瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)并且在抓撓后癥狀明顯緩解則判斷為有效，其他患者判斷為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行記錄并完成對(duì)比。其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。若P<0.05則代表數(shù)據(jù)適用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的療效指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間計(jì)算有意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?情緒與生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒顯著改善，并且產(chǎn)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于臨床中對(duì)妊娠危害相對(duì)較高的綜合征，其中皮膚瘙癢癥狀尤為突出，對(duì)于患者的預(yù)后影響非常明顯[4-5]。臨床中需要及時(shí)篩查妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，并基于患者的患者做好宮內(nèi)胎兒監(jiān)測(cè)，并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，其中皮膚護(hù)理非常必要，是決定患者預(yù)后水平的關(guān)鍵，借助皮膚護(hù)理可以有效提高患者的舒適性。皮膚護(hù)理的應(yīng)用可以促使患者癥狀得到有效控制，降低皮膚瘙癢對(duì)于患者的影響，從而為良好妊娠奠定基礎(chǔ)。在產(chǎn)科護(hù)理期間產(chǎn)婦及其家屬往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員的態(tài)度、病情特征等而呈現(xiàn)出比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)士態(tài)度以及方式的不妥當(dāng)會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者及其家屬的強(qiáng)烈不滿。借助針對(duì)性的護(hù)理措施，可以促使產(chǎn)婦保持一個(gè)良好的身心狀態(tài)，維持良好情緒從而規(guī)避護(hù)患矛盾問(wèn)題的發(fā)生。另一方面，對(duì)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦，可以借助不同心理疏導(dǎo)與皮膚護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施，可以更好的預(yù)防和及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)于護(hù)理綜合效益的提升作用明顯。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的療效指標(biāo)顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間計(jì)算有意義（P<0.05）;干預(yù)之前兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒顯著改善，并且產(chǎn)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，組間計(jì)算有意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果證明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥而引發(fā)的皮膚瘙癢患者，在接受針對(duì)護(hù)理服務(wù)后癥狀得到顯著改善與控制，患者的預(yù)后效果顯著提升，皮膚護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值較高，可以作為常規(guī)干預(yù)模式。

綜上所述，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥皮膚瘙癢患者接受針對(duì)性護(hù)理服務(wù)后癥狀可以得到顯著控制，可以促使患者的預(yù)后效果得到改善，值得臨床應(yīng)用。

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