文/云初晴 編輯/丙乙

上醫(yī)治未病
—— 上海市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家診療所陳平主任采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

陳平

主任醫(yī)師，師從著名中醫(yī)急診專(zhuān)家王左教授，對(duì)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療心、腦血管疾病、中醫(yī)急癥等疑難雜癥積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

《科學(xué)生活》：隨著生活水平的提高，老百姓越來(lái)越關(guān)注“治未病”，那么，治未病是指治療哪些疾??？

陳主任：治未病其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)。治未病概念很廣泛，任何疾病都可以通過(guò)治未病的方式預(yù)防它。從小處開(kāi)始，保持有規(guī)律的生活習(xí)慣、飲食清淡等，避免不良生活方式，就是一種“治未病”。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)2016年公布了《中國(guó)居民膳食指南》，它所建議的飲食結(jié)構(gòu)、標(biāo)準(zhǔn)，有助于我們養(yǎng)成健康的生活方式，對(duì)我們中醫(yī)來(lái)說(shuō)其實(shí)也是最基本的治未病的延伸。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早提出“上工治未病”，就是說(shuō)好的醫(yī)生能在疾病還沒(méi)有發(fā)生的時(shí)候就能有預(yù)防它的意識(shí)。“扁鵲見(jiàn)蔡桓公”就是一個(gè)很好的例子，扁鵲第一次見(jiàn)蔡桓公，觀其癥象，便說(shuō)“君有疾在腠理，不治將恐深”，當(dāng)時(shí)扁鵲意識(shí)到蔡桓公患病了，病在淺表，若不治療就會(huì)慢慢加重?？墒遣袒腹珱](méi)有聽(tīng)扁鵲的話，以為扁鵲是要以治療沒(méi)有病的人來(lái)沽名釣譽(yù)，以至于疾病從腠理到肌膚，再?gòu)募∧w到腸胃，由外而內(nèi)逐漸加深。最后，蔡桓公病入“骨髓”，再去找扁鵲，已經(jīng)是“司命之所屬，無(wú)奈何也”，病入膏肓，無(wú)法醫(yī)治了。

我們所謂的治未病，類(lèi)似于西醫(yī)的預(yù)防保健?，F(xiàn)在，我們預(yù)防保健多用預(yù)防針，古代中醫(yī)沒(méi)有預(yù)防針等技術(shù)，但卻已經(jīng)有了預(yù)防的概念。一方面，中醫(yī)會(huì)在你沒(méi)有發(fā)病的時(shí)候，通過(guò)調(diào)整你的體質(zhì)來(lái)提高免疫力，抵抗疾病。用中醫(yī)的話說(shuō)就是使用各種方法來(lái)扶正，提高正氣，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。另一方面，中醫(yī)會(huì)考慮既病防變，就是患病以后如何預(yù)防疾病加重。疾病會(huì)由表傳里，疾病也會(huì)因?yàn)榕K腑間陰陽(yáng)五行的相關(guān)性而互相關(guān)聯(lián)、互相傳變，中醫(yī)根據(jù)這個(gè)理論來(lái)預(yù)防疾病的嬗變，可以從一個(gè)已發(fā)癥狀來(lái)預(yù)估之后會(huì)發(fā)生的癥狀，所以能有意識(shí)地保護(hù)其他臟器使其免受疾病侵害，這就是中醫(yī)所說(shuō)的“既病防變”。

《科學(xué)生活》：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，治未病在中醫(yī)已經(jīng)有了多年的歷史，逐漸成為一種文化。治未病，中醫(yī)怎么看待的呢？

陳主任：《黃帝內(nèi)經(jīng)》里上醫(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)是指醫(yī)術(shù)、觀察能力與處理疾病的方式差別。醫(yī)生不僅要去治愈已經(jīng)發(fā)生的疾病，更應(yīng)該努力提高無(wú)病人群的健康意識(shí)、防病能力，做到少發(fā)病、不發(fā)病。

在2003年對(duì)抗SARS時(shí)，中醫(yī)藥的介入使得疾病得到有效控制，當(dāng)時(shí)吳儀副總理就提出了應(yīng)大力弘揚(yáng)中醫(yī)“治未病”的理念，國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定在全國(guó)實(shí)施治未病健康工程。治未病是中醫(yī)倡導(dǎo)的通過(guò)中醫(yī)藥物或非藥物對(duì)疾病進(jìn)行的控制一種方法。

其次，就19世紀(jì)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)以及資本主義興起、發(fā)展的歷史過(guò)程來(lái)說(shuō)，古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，特別是古典政治經(jīng)濟(jì)學(xué)在19世紀(jì)30年代以來(lái)的轉(zhuǎn)型，以特有的理論形態(tài)反映了現(xiàn)代資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)或“市民社會(huì)”的歷史演進(jìn)，并且同道德哲學(xué)(政治哲學(xué))、德國(guó)古典哲學(xué)(唯心主義哲學(xué)或觀念論)以及當(dāng)時(shí)不同的社會(huì)主義共產(chǎn)主義思潮緊密關(guān)聯(lián)。在這個(gè)意義上，關(guān)注政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論邏輯轉(zhuǎn)型和馬克思的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)批判，為我們?nèi)胬斫怦R克思的哲學(xué)方法論變革與資本主義現(xiàn)實(shí)批判之間的關(guān)聯(lián)，提供了必要的理論依據(jù)。

古人不僅僅提出了這樣的理念，更進(jìn)行了這樣的實(shí)踐。華佗通過(guò)模仿虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的動(dòng)作發(fā)明了五禽戲，成為中國(guó)民間廣為流傳的健身方法之一，我們可以把五禽戲理解為最早的廣播體操。他是通過(guò)模仿動(dòng)物動(dòng)作來(lái)活動(dòng)人的四肢、關(guān)節(jié)，有益于提高肺與心臟功能，改善心肌供氧量，提高心肌排血力。中醫(yī)認(rèn)為，人要經(jīng)常適度地運(yùn)動(dòng)，一方面可以使體內(nèi)的氣血循環(huán)流暢，另一方面可以保持肌肉關(guān)節(jié)不會(huì)僵硬。古代中醫(yī)在養(yǎng)生、治病各方面，除了藥物，還有很多的記載，包括一年四季作息、飲食等講究。這些可以說(shuō)都包含中醫(yī)治未病的理念。

《科學(xué)生活》：貴院為什么要開(kāi)設(shè)治未病的專(zhuān)科呢？治未病有哪些重要性呢？

陳主任：現(xiàn)在，人們生活節(jié)奏加快，工作壓力大，有很多人進(jìn)行了各種身體健康檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，但主觀上，就是覺(jué)得胃口不好、失眠、渾身關(guān)節(jié)酸痛等，這些情況我們稱(chēng)之為亞健康狀態(tài)。對(duì)這部分人進(jìn)行治未病的治療，可以通過(guò)非藥物或藥物的方法，調(diào)整機(jī)能。中醫(yī)在調(diào)整機(jī)能方面是有特色的，包括中醫(yī)的針灸、推拿、熏蒸、經(jīng)絡(luò)的導(dǎo)引，都可以改善機(jī)體功能。

治未病的重要性就體現(xiàn)在疾病的預(yù)防、保健方面。在這個(gè)時(shí)候，花費(fèi)的財(cái)力、物力、人力并不很多，通過(guò)調(diào)整人的健康狀態(tài)，能起到更好的效果。亞健康人群如果不調(diào)整，可能會(huì)延伸出很多其他的病癥，到那時(shí)候再治療，只會(huì)浪費(fèi)更多的財(cái)力、物力、人力。

《科學(xué)生活》：哪些人適合治未病呢？

陳主任：治未病沒(méi)有年齡的限定。對(duì)于亞健康人群，各個(gè)年齡層不同的需要，有不同的治未病的方法。嬰幼兒也有嬰幼兒的健康保健問(wèn)題，當(dāng)然，不一定要通過(guò)推拿、針灸來(lái)改善，也可以通過(guò)食物進(jìn)行食療。比如一些體質(zhì)虛弱的嬰幼兒，如反復(fù)呼吸道感染、腸胃功能差、厭食，可以通過(guò)食療方法提高嬰幼兒機(jī)體免疫力。

對(duì)于既病防變，不同的疾病有不同的治療方法。如糖尿病、高血壓、冠心病等患者，要預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)在飲食、運(yùn)動(dòng)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，這都是治未病的概念。

《科學(xué)生活》：治未病可以采取哪些治療方法呢？

陳主任：治未病的方法有很多，針灸、推拿等，只要病癥可以適合使用的方法，都可以用于治未病。但我們中醫(yī)還是要強(qiáng)調(diào)辨證，就如灸法可以用于治未病，但并不是所有的患者都可以用。

舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)于腫瘤患者，西醫(yī)在發(fā)現(xiàn)腫瘤之后多數(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療以后進(jìn)行放療化療，檢查下來(lái)體內(nèi)已經(jīng)沒(méi)有癌癥基團(tuán)存在了，西醫(yī)認(rèn)為患者基本屬于正常人了。但臨床上還是有很多問(wèn)題，腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，腫瘤也是人體的免疫功能低下引起的?，F(xiàn)在中醫(yī)通過(guò)中醫(yī)中藥的作用來(lái)提高人體的免疫功能，從某種程度上說(shuō)，也是一種治未病。比如，很多腫瘤患者放化療治療以后，都會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)下降。而中藥從另外一個(gè)角度幫助對(duì)抗腫瘤細(xì)胞，通過(guò)中藥提高人體的免疫功能來(lái)識(shí)別、殺滅腫瘤細(xì)胞的因子，將腫瘤控制住，這樣的話就不會(huì)“殺敵三百自損一千”了。

《科學(xué)生活》：治未病能達(dá)到怎樣的效果呢？

陳主任：治未病有什么效果，就要看患者處于什么樣的狀態(tài)了。有很多患者是因?yàn)橛邪Y狀了才來(lái)就診，那么就很容易看到效果——癥狀改善了。但對(duì)于那些沒(méi)有病癥僅僅是想調(diào)整體質(zhì)的人群，變化往往是發(fā)生在潛移默化中的。就好像服用冬令膏方一樣，很多服用膏方的患者平時(shí)沒(méi)有什么病癥，但是認(rèn)為需要調(diào)補(bǔ)一下，也來(lái)配膏方服用。等來(lái)年再診時(shí)回想膏方服用后一年來(lái)狀況，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)得到了改善。通過(guò)藥物、膏方調(diào)整，免疫系統(tǒng)增強(qiáng)了，感冒、過(guò)敏等情況也得到了改善，這也是一種治未病的效果。

對(duì)于已患疾病的患者，要看生活質(zhì)量是否得到改善。

比如腫瘤患者，在放療化療的同時(shí)服用中藥的話，在飲食、精神各個(gè)方面得到改善。

《科學(xué)生活》：為了保護(hù)健康，平時(shí)可以怎么做呢？

陳主任：冬天的氣候特點(diǎn)就是冷和干燥，中醫(yī)認(rèn)為秋冬季尤其是冬季一方面要養(yǎng)人體的陽(yáng)氣，另一方面要注意陰的部分?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，這是什么概念呢？就是指的冬季天氣干燥，人體會(huì)感覺(jué)口干、皮膚干燥等情況，這時(shí)我們要適當(dāng)食用一些具有滋潤(rùn)的食物來(lái)克服干燥，再一個(gè)就是要注意，少吃辛燥的食物，如羊肉等，特別對(duì)于對(duì)于內(nèi)熱、濕熱體質(zhì)的人，如容易發(fā)生口舌潰瘍、容易發(fā)痘的人，這些東西吃太多就會(huì)使陽(yáng)耗散陰，反而不利養(yǎng)陰。陽(yáng)虛體質(zhì)的人、怕冷的人，在注意養(yǎng)陰的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)某砸恍┢跍卦锏氖澄铩?/p>

在生活起居方面，冬天要注意早睡晚起。因?yàn)槎烊斩桃归L(zhǎng)，那么相對(duì)睡得時(shí)間長(zhǎng)一些，最好是太陽(yáng)升起來(lái)再起床，尤其是年紀(jì)大的人。很多年紀(jì)大的人喜歡早睡早起，天不亮就起床了，中醫(yī)認(rèn)為冬季寒冷，等太陽(yáng)起來(lái)溫度上升了，更有利人適應(yīng)環(huán)境溫度，而起得很早的話，環(huán)境太過(guò)寒冷，可能對(duì)人體起到一定的傷害。

在運(yùn)動(dòng)方面，很多人喜歡早上很早或者是晚上出去運(yùn)動(dòng)，這是不合適的。冬天早上或者晚上運(yùn)動(dòng)，出汗后容易感冒。我們建議，尤其在冬天，在天氣比較好、溫度比較適宜的情況下外出。運(yùn)動(dòng)后如果出汗要及時(shí)擦干，換上干凈的衣服，這都是注意的方式。

冬季寒冷、光照時(shí)間短，人容易出現(xiàn)憂郁、壓抑的情況，要注意控制情緒?？梢远喑鋈プ咦撸绕涫翘?yáng)好的時(shí)候，多曬曬太陽(yáng)。還有，情緒變化不要過(guò)激，尤其是對(duì)于年紀(jì)大的人，過(guò)喜過(guò)悲，血壓會(huì)急劇增高，容易出現(xiàn)腦血管問(wèn)題。

對(duì)于既病防變的人群，要根據(jù)其不同的疾病狀況來(lái)調(diào)整。比如，心腦疾病問(wèn)題的患者，一定要注意保暖，尤其是要注意保護(hù)胸部不要受寒。此外，冬季室內(nèi)開(kāi)空調(diào)也不要開(kāi)得太熱，如果室內(nèi)外溫差波動(dòng)過(guò)大會(huì)引起血管收縮功能障礙，若心臟血管持續(xù)收縮就會(huì)造成心肌缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死。