張斌 包桂榮 韓金錢(qián) 烏力吉 楊忠明 包青山

【摘 要】 目的：觀察蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：將64位肩周炎患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，各32例，對(duì)照組應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合蒙藥蠟療，在進(jìn)行為期1個(gè)月的治療后對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療1個(gè)月后，觀察組的肩關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）、觀察組的有效率98.88%顯著高于對(duì)照組84.38%（P<0.05）。結(jié)論：蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 蒙藥蠟療;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);肩周炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ? ?【文章編號(hào)】1007-8517（2021）12-0113-03

肩周炎又稱“凍結(jié)肩”“凝肩”“五十肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱等軟組織的慢性炎癥滲出性疾病。以肩關(guān)節(jié)周?chē)弁春突顒?dòng)受限為主要癥狀。起病初期緩慢發(fā)作呈陣發(fā)性疼痛，后逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇痛，其特點(diǎn)為晝輕夜重且對(duì)氣候變化敏感，病久易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連攣縮導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病雖有自愈可能，但需長(zhǎng)達(dá)1～3年，且易遺留活動(dòng)不利疾患，對(duì)患者的日常生活和工作造成很大影響。近年來(lái)肩周炎發(fā)病率不斷上升，有研究[1]表明占肩部疾病的42%，因此病就診患者占骨科門(mén)診就診總量的8%。肩周炎目前在臨床大都采用現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)的綜合治療方法，筆者在內(nèi)蒙古支醫(yī)過(guò)程中，應(yīng)用蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎，在緩解患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能等方面取得滿意治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月期間，在內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者64例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組32例，男性16例，女性16例，年齡35～63歲，平均（54.51±9.65）歲，病程44～96周，平均（76.53±10.42）周，左肩12例，右肩20例。觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡36～60歲，平均（52.32±8.21）歲，病程45～90周平均（75.48±9.15）周，左肩15例，右肩17例。兩組性別、平均年齡、病程及患病側(cè)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①勞損，外傷，虛癥并復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;②肩周疼痛，以夜間為著，常因天氣變化及勞累而誘發(fā);③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;④久病易出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折及腫瘤患者;②存在嚴(yán)重的心腦腎合并癥;③不能配合完成治療的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 由專(zhuān)業(yè)治療師實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療（麥特蘭德手法）。借助附屬運(yùn)動(dòng)和生理運(yùn)動(dòng)，給予患者被動(dòng)手法治療。肩關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分4個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行操作。（1）盂肱關(guān)節(jié)：①緩解疼痛的松動(dòng)手法包括分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、向頭側(cè)滑動(dòng);②增加肩前屈活動(dòng)范圍的松動(dòng)手法為前屈向足側(cè)滑動(dòng);③增加肩外展活動(dòng)范圍的松動(dòng)手法為外展向足側(cè)滑動(dòng)、外展擺動(dòng);④增加內(nèi)旋、外旋活動(dòng)范圍的松動(dòng)手法為前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng);⑤增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍的松動(dòng)手法為側(cè)方滑動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng);⑥增加肩內(nèi)旋、外旋活動(dòng)范圍的松動(dòng)手法為內(nèi)旋擺動(dòng)、外旋擺動(dòng)。（2）胸鎖關(guān)節(jié)：前后向、上下滑動(dòng)。（3）肩鎖關(guān)節(jié)：后前向滑動(dòng)。（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)：松動(dòng)肩胛骨。以上手法可根據(jù)患者具體的病情不同選用每日治療1次，每次30 min，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)月。操作中需注意手法強(qiáng)度，盡量避免造成患者疼痛，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)調(diào)整治療強(qiáng)度[3]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加蒙藥蠟療。蒙藥使用哈布德仁-9（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室生產(chǎn);批準(zhǔn)文號(hào)：內(nèi)藥制字M13060391;藥物組成：京大戟、大黃、翻白草、玉竹、姜黃、水菖蒲、生草烏、天門(mén)冬、亞大黃;規(guī)格：5 g×3袋/盒。）約30 g用適量的白醋調(diào)成糊狀，涂敷于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，涂藥厚度>2 mm，蓋一層保鮮膜，上覆45～50 ℃蠟塊，外用棉被包裹并用繩捆扎嚴(yán)密保溫。每次蒙藥蠟療時(shí)間30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)月。治療完畢后注意避免感受風(fēng)寒外邪。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表作為兩組療效觀察指標(biāo)，此量表從疼痛、活動(dòng)范圍、肌肉力量、日常生活能力、局部形態(tài)5個(gè)方面進(jìn)行綜合的評(píng)定，滿分為100分，評(píng)分越高顯示肩關(guān)節(jié)功能越好。本量表不僅可以顯示肩關(guān)節(jié)功能狀況，而且能客觀地對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定[4]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和百分率（%）表示，計(jì)量資料組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)比較 治療后，兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)均較治療前得到顯著提高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后療效比較 對(duì)照組總有效率為84.38%，觀察組總有效率為96.88%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肩周炎多好發(fā)于中老年人，病因常與反復(fù)勞損以及局部感受風(fēng)寒因素等有關(guān)。早期癥狀以疼痛為主，而疼痛可以使肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度反射性變小。從而造成肩周炎在病變的中后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙[5]。肩周炎治療的目的主要是緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的工作生活質(zhì)量，恢復(fù)肢體正常功能[6]。肩周炎在蒙醫(yī)學(xué)稱為“牧如乃胡英”，歸屬于“關(guān)節(jié)協(xié)日烏素”病，是由于赫依、協(xié)日、巴達(dá)干紊亂，凝聚于肩關(guān)節(jié)部，進(jìn)而阻礙“琪素、巴達(dá)干”循環(huán)，致使協(xié)日烏蘇激增，匯于肩關(guān)節(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，而產(chǎn)生疼痛，活動(dòng)受限。

本研究?jī)山M均采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為基礎(chǔ)治療方法，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的主要作用有緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)、增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管的營(yíng)養(yǎng)，增加本體反饋[7]。通過(guò)借助生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)局部血液及淋巴循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)的消散吸收，緩解疼痛，松解組織粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，滑利關(guān)節(jié)，加速恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能 [8]。

觀察組在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上增加蒙藥哈布德仁-9蠟療，哈布德仁-9為臨床常用蒙藥，具有祛“協(xié)日烏蘇”、消腫、解毒、止痛之效。臨床可用于軟組織損傷，風(fēng)濕寒痹，關(guān)節(jié)疼痛等。蒙藥蠟療屬于蒙醫(yī)五療法之一，蠟療具有溫?zé)嶙饔?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消除痹癥的功效，且可以加速外用藥物發(fā)揮作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的肩關(guān)節(jié)評(píng)定分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，總有效率98.88%顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。表明蒙藥蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎能顯著改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]崔月麗，王曉青，張靜，等.運(yùn)動(dòng)療法為主綜合康復(fù)治療粘連型肩周炎的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（4）：322-324.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[3]雷邁.Maitland手法治療肩周炎58例[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（10）：1000.

[4]陳銀海，賴蘊(yùn)珠.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的綜合評(píng)定[J].中國(guó)康復(fù)，2000（1）：12-14.

[5]張偉曉.針?biāo)幗Y(jié)合治療肩周炎54例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（23）：77-79.

[6] 王潞萍，田澤麗.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中頻電療法治療肩周炎療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（4）：251-252.

[7]黃東鋒.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].汕頭：汕頭大學(xué)出版社，2004：661-662.

[8]沈永勤.粘連期肩周炎的中西醫(yī)綜合康復(fù)治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008（21）：3294-3295.

[9]敖敦格日樂(lè).蒙藥哈布德仁-9的研究進(jìn)展[C].//2016內(nèi)蒙古（通遼）第二屆蒙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)博覽會(huì)暨歐亞太平洋大學(xué)聯(lián)盟蒙藥學(xué)術(shù)高峰論壇論文集，2016：236-239.

（收稿日期：2020-11-19 編輯：陶希睿）