劉煥鑫

摘? 要：目的? 分析慢性鼻-鼻竇炎疾病特點(diǎn)，評價(jià)聯(lián)合術(shù)式治療的可行性。方法? 選擇赤峰市克什克騰旗人民醫(yī)院耳鼻喉科2018年5月～2019年2月期間手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎疾病患者（n=94），采取隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組、研究組各47例。對照組患者以及研究組患者分別采取鼻內(nèi)鏡鼻竇+下鼻甲骨折外移術(shù)、鼻內(nèi)鏡鼻竇+低溫等離子射頻消融術(shù)。比較患者的臨床療效、并發(fā)癥、疼痛、鼻腔鼻竇功能、嗅覺功能情況。結(jié)果? 組間臨床療效比較，研究組患者總有效率高于對照組（P<0.05）;組間鼻腔干燥、萎縮性鼻炎等術(shù)后并發(fā)癥情況比較，研究組患者總發(fā)生率與對照組接近（P>0.05）;組間術(shù)后觀察指標(biāo)評分比較，研究組患者VAS評分、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 予以慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)、低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上最大程度上處理病變組織，治療效果理想，患者疼痛輕微、嗅覺功能改善明顯、安全性獲得保障。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉科;低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù);不同術(shù)式;術(shù)后情況

中圖分類號：R765? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0035-03

慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病率一直較高，疾病發(fā)生與多方面因素有關(guān)，包括生活環(huán)境、遺傳等多方面因素，發(fā)病情況下嚴(yán)重影響患者的日常生活狀況、學(xué)習(xí)情況、睡眠質(zhì)量，需積極治療。關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎疾病的治療包括用藥保守治療、手術(shù)治療手段，鑒于保守治療效果的有限性，優(yōu)選手術(shù)治療手段，且關(guān)于此類疾病的手術(shù)方式較多，而不同術(shù)式預(yù)后效果也存在明顯的差異性[1]。本文就醫(yī)院2018年5月～2019年2月期間94例慢性鼻-鼻竇炎患者為例進(jìn)行研究，評價(jià)不同手術(shù)治療方案的預(yù)后效果。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為耳鼻喉科患者，時間選自2018年5月～2019年2月，經(jīng)影像學(xué)及鼻內(nèi)鏡檢查確診，均為慢性鼻-鼻竇炎疾病患者，總計(jì)94例，倫理委員會審核批準(zhǔn)。進(jìn)行94例患者分組手術(shù)治療，采取隨機(jī)數(shù)表法，兩組各47例。對照組：男26例，女21例;年齡18～55歲，平均（39.50±5.50）歲;病程1～8年，平均（4.90±2.40）年。研究組：男29例，女18例;年齡19～53歲，平均（38.20±5.70）歲;病程1～10年，平均（4.50±2.12）年。兩組手術(shù)患者性別分布、年齡、病程資料完善，具有可比性（P>0.05）

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①保守治療無效、患者自愿進(jìn)行手術(shù)治療;②手術(shù)治療方案患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者;②手術(shù)禁忌患者;③嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

1.3? 方法

對照組：術(shù)前1周應(yīng)用糖皮質(zhì)激素潑尼松（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123）30 mg/次、空腹口服、1次/d，行全麻，采用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)、器械實(shí)施鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，而后進(jìn)行雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行抗感染。

研究組：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)操作同上組，另外以低溫等離子治療儀（徐州市浩宇科技發(fā)展有限公司，SM-D380A低溫等離子治療儀）通過鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，打開病變鼻竇并進(jìn)行有效處理，基礎(chǔ)上輔助低溫等離子系統(tǒng)消融切除息肉樣變，而后進(jìn)行止血等操作，最后進(jìn)行雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)與效果評價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)患者的臨床療效、并發(fā)癥（萎縮性鼻炎、下鼻甲與鼻中隔粘連、鼻腔干燥）、疼痛以及術(shù)后12個月隨訪情況。疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)、疼痛呈正比;鼻腔鼻竇功能恢復(fù)情況以鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）評分，總分0～60分，分?jǐn)?shù)與鼻腔鼻竇功能呈反比;嗅覺功能以Lund-kennedy評估，總分0～8分，分?jǐn)?shù)與嗅覺功能呈反比[2]。痊愈：患者臨床癥狀大幅度改善后者消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果復(fù)常。有效：患者臨床癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查改善。無效：患者臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果基本無變化[3]。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。并發(fā)癥發(fā)生率=（萎縮性鼻炎+下鼻甲與鼻中隔粘連+鼻腔干燥）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0導(dǎo)入分析慢性鼻-鼻竇炎患者觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05情況下，證明兩組受試患者指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后臨床療效、并發(fā)癥情況對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中出現(xiàn)1例萎縮性鼻炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%;對照組出1例萎縮性鼻炎，1例下鼻甲與鼻中隔粘連，1例鼻腔干燥，并發(fā)癥發(fā)生率，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =1.044，P =0.306）。見表1。

2.2? 慢性鼻-鼻竇炎患者組間術(shù)后觀察指標(biāo)評分對比

研究組、對照組兩組慢性鼻-鼻竇炎患者經(jīng)不同術(shù)式治療后疼痛、SNOT-20評分、Lund-Kennedy評分情況觀察指標(biāo)評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P<0.05）。見表2。

3? 討論

慢性鼻-鼻竇炎一直具有較高發(fā)病率，患者有嗅覺減退以及膿涕、鼻塞等癥狀表現(xiàn)，病程較長且易反復(fù)。關(guān)于此類耳鼻喉科疾病的治療包括藥物保守治療、手術(shù)治療，用藥治療后病情反復(fù)明顯，預(yù)后效果并不理想，所以優(yōu)選手術(shù)治療解除病灶情況。隨著耳鼻喉科治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)滿足患者治療需求，預(yù)后效果理想[4]。內(nèi)窺鏡手術(shù)分辨率高，于直視下完成深部病變手術(shù)，手術(shù)操作視野清晰，組織損傷小，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性，通過黏膜下組織減容擴(kuò)張氣道腔徑，創(chuàng)傷小、無瘢痕，減少了鼻腔干燥、出血風(fēng)險(xiǎn)[5]。賽新意研究指出，輔助低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療預(yù)后效果更為理想，滿足患者手術(shù)治療需求，助于患者術(shù)后鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)[6]。

本文結(jié)果：經(jīng)不同術(shù)式治療后，研究組慢性鼻-鼻竇炎患者的治療總有效率與治療后VAS、SNOT-20均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外，研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）。本文結(jié)果與高洋等[7]研究結(jié)果有一致性，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率更高。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎一直呈臨床多發(fā)趨勢，手術(shù)治療中低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)具有安全性、有效性，患者術(shù)后鼻腔、鼻竇功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

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[3]李瑞雪，連榮，馬慧敏， 等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（4）：331-335. [4]趙丹.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)分別聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（3）：349-351.

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[6]賽新意.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（18）：3326-3328.

[7]高洋，胡道彩，高瓊.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)聯(lián)合低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（51）：73，75.