楊奇君

摘? 要：目的? 探討針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的臨床療效。方法? 選取2019年5月～2020年5月北京豐臺右安門醫(yī)院收治的68例慢性支氣管炎患者，按隨機數表法將入選患者分為觀察組（34例）與對照組（34例）。給予對照組常規(guī)療法，在常規(guī)治療的基礎上，給予觀察組針灸結合小青龍湯治療。治療后比較兩組的中醫(yī)證候積分、臨床療效以及血氣分析指標。結果? 治療后觀察組的中醫(yī)證候積分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標改善幅度也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論? 在慢性支氣管炎老年患者的臨床治療中使用針灸結合小青龍湯可發(fā)揮滿意效果，能有效改善患者的中醫(yī)證候積分和血氣指標，安全可靠，值得臨床應用。

關鍵詞：針灸;小青龍湯;老年慢性支氣管炎;臨床效果

中圖分類號：R562.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0023-03

慢性支氣管炎是老年群體常見病與多發(fā)病，中老年人身體各方面功能逐漸減退，肺脾常調理不足、痰飲留伏，且由于免疫功能下降，易感風邪，導致支氣管炎的發(fā)病率增加[1]。西醫(yī)雖可取得一定療效，但與預期效果仍有一定差距，而近年隨著中醫(yī)事業(yè)發(fā)展，中醫(yī)藥逐漸在老年慢性支氣管炎治療中占據重要地位。中醫(yī)認為，慢性支氣管炎主要因脾肺腎正氣不足、外感風邪而發(fā)病，痰飲內伏于肺，痰氣交阻，喘氣有聲。為了改善該病患者的生活質量，需采取更有效的中醫(yī)治療方案。一項藥理研究顯示[2]，小青龍湯具有止咳、平喘、抗菌、增強免疫等多重作用，可配合針灸發(fā)揮健脾益腎、益肺理氣、溫肺祛痰止咳的功效?；诖?，本文選取68例慢性支氣管炎患者，探討針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的療效，以期將其在臨床應用，現(xiàn)報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年5月北京豐臺右安門醫(yī)院收治的68例老年慢性支氣管炎患者，均經臨床癥狀、體征以及胸部X線診斷確診。按照隨機數表法，將入選患者分為觀察組（34例）與對照組（34例）。對照組中男18例，女16例;年齡61～82歲，平均（66.32±3.26）歲，病程1～15年，平均（6.81±1.45）年，Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。觀察組中男17例，女17例;年齡59～81歲，平均（65.17±4.64）歲，病程1～16年，平均（7.26±1.29）年，Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，結果為差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2? 選取標準

納入標準：①出現(xiàn)慢性支氣管的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰等主要癥狀;②連續(xù)發(fā)病至少3個月，病程在兩年或兩年以上;③符合《支氣管哮喘防治指南》的中醫(yī)診斷證候標準[3];④已經排除其他以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的疾病;⑤無心肝腎等嚴重器官功能障礙。

排除標準：①合并肺結核、支氣管擴張、惡性腫瘤;②合并患有心、肝、腎等重要器官功能障礙;③合并精神認知障礙或者認知功能障礙;④合并惡性腫瘤;⑤合并血液疾病;⑥對實驗藥物或膠布過敏及依從性差的患者;⑦有長期吸入治療。

1.3? 研究方法

1.3.1? 對照組

給予對照組常規(guī)療法，包括止咳、解痙、抗感染、水電解質糾正等基礎治療，加強鍛煉。同時靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20013191），3 g/次，2次/d;口服鹽酸氨溴索片（生產廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103042），30 mg/次，2次/d;口服氨茶堿片（生產廠家：云鵬醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H14020775），100 mg/次，2次/d。連續(xù)治療2周。

1.3.2? 觀察組

在常規(guī)治療的基礎上，給予觀察組針灸結合小青龍湯治療。具體包括：（1）針灸：毫針直刺雙側足三里穴1寸，毫針直刺雙太淵穴、膈俞穴、關元穴、氣海穴、尺澤穴5分，毫針斜刺定喘穴、大椎穴、膏盲穴、雙側肺俞穴5分，以上穴位針刺得氣后，平補平瀉留針15 min，接上艾條，控制與穴位間距離不得超過1寸再針灸3 min。針刺過程中注意觀察有無水皰，必要時需行抗感染治療。（2）小青龍湯：藥方組成為法半夏9 g、桂枝6 g、干姜6 g、五味子6 g、細辛6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炙麻黃6 g、白芥子12 g。諸藥加水煎煮取汁200 mL，分早晚2次溫服。連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 中醫(yī)證候積分

于治療前及治療后6個月，觀察主要癥狀（咳嗽、咳痰、喘息），次要癥狀（痰色、納呆、腹脹、口干、自汗、氣短）以及舌脈，主要癥狀分別按無癥狀、輕度、中度、重度計為0分、2分、4分、6 分，次要癥狀則分別計為0分、1分、2分、3分。

1.4.2? 療效評估

根據《支氣管炎疾病的診斷與治療》相關標準評估療效，具體分為：（1）顯效。大部分病灶被吸收，癥狀顯著消退，分泌物減少，痰液稀薄。（2）有效。部分病灶被吸收，癥狀緩解，少量分泌物。（3）無效。病情無變化，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.3? 血氣指標檢測

比較治療前后血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧含量（CaO2）。

1.5? 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0分析數據。計量資料用（x±s）表示并行t檢驗。以[n（%）]表示計數資料并行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 中醫(yī)證候積分

結果顯示，治療后兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前減少，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床療效

結果顯示，治療后觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。見表2。

2.3? 血氣指標

結果顯示，與治療前比，兩組治療后PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標均有所改善（P<0.05），觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性支氣管炎是一種老年常見病，通常是由于支氣管周圍組織及支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥所致，患者常表現(xiàn)為咳痰喘，病情常反復發(fā)作、遷延，尤其易在清晨和夜間加重，給患者的生活質量造成了較大影響。目前該病還未被闡明其具體的發(fā)病因素，目前大多數研究傾向于環(huán)境因素（有害的氣體、氣溶膠顆粒吸入）、感染因素等多種因素長期的相互作用所導致[4]。

慢性支氣管炎在中醫(yī)學領域屬于“喘證”范疇，認為本病發(fā)病之本在于臟腑功能失調，寒邪為其誘發(fā)原因，痰瘀則屬其病理產物，治療當以解表散寒、溫肺化飲為基本法[5]。按照中醫(yī)辨證治療的理念，小青龍湯符合該病的中醫(yī)治療原則。該方由半夏、桂枝、干姜、五味子、白芍、細辛、炙甘草、白芥子、制半夏、炙麻黃，方中選擇炙麻黃宣發(fā)肺氣平咳喘、選擇白芍疏肝止痛和養(yǎng)營血、選擇干姜溫血逐寒、選擇桂枝解表祛邪溫經通脈、選擇炙甘草去痰止咳益氣和中、選擇細辛祛風散寒、選擇制半夏燥濕化痰和胃降逆、選擇五味子斂肺止咳生津滋腎、選擇白芥子溫肺豁痰、選擇桂枝溫通經脈，兼有君藥和臣藥，諸藥合用，全方配伍得當，能達到有效治本，開中有合、散中有收，發(fā)汗散寒以解表邪，溫肺化飲。研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯的現(xiàn)代藥理作用為保護氣管黏膜上皮、促進纖毛運動、緩解氣管痙攣、改善炎性滲出，可有效發(fā)揮抗病毒和抗菌效用，發(fā)揮止咳、平喘、抗菌、抗炎、解熱、增強免疫等多重作用[6]。此外，配合針灸選取針對氣海穴、關元穴、尺澤穴、太淵穴、膏盲穴、膈俞穴、定喘穴、雙側肺俞穴、大椎穴、足三里穴等穴，配合生姜以艾條灸之，針灸治療通過對上述特定穴位的溫熱刺激，與藥物治療相比，能有效益肺理氣、扶正祛邪，通過穴位的合理選擇，有效調理肺氣，達到止咳化痰的效果。采用針灸和小青龍湯兩者聯(lián)合，可通過多途徑、多作用機制發(fā)揮協(xié)同治療作用[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后證候積分明顯低于對照組（P<0.05），治療后觀察組的總有效率，顯著高于對照組（P<0.05）。治療后兩組PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標均有所改善（P<0.05），觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎療效確切，能較大程度改善肺功能，促進患者康復。

綜上所述，針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的療效顯著，能有效改善患者的中醫(yī)證候和血氣指標，安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻

[1]胡義凱.小青龍湯聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2017，31（4）：53-55.

[2]李夏林.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎57例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2014，20（6）：50-51.

[3]羅舒文，高興亮，陳龍全，等.慢性支氣管炎的中西醫(yī)結合治療進展[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2019，36（1）：75-77.

[4]張培旭，蔣時紅，吳耀松.小青龍湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究概況[J].中醫(yī)研究，2017，30（10）：75-77.

[5]張英杰，彭書玲.小青龍湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（8）：1108-1109.

[6]張澤梁.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（7）：57.

[7]薛稚勤.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31（11）：73-74.