王景妹 符愛貞 韓鳳賢 趙曉紅

海南省?？谑袐D幼保健院(570203)

陰道炎是臨床常見的女性生殖器感染疾病，而妊娠期女性生理激素分泌及陰道微生態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，增加了陰道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。大量研究表示[3-4]，孕期陰道炎對孕婦圍產(chǎn)結(jié)局可產(chǎn)生不良影響，其中宮內(nèi)感染是導(dǎo)致新生兒先天性缺陷的重要因素。篩查與宮內(nèi)感染相關(guān)因素，有效避免宮內(nèi)感染，對提高新生兒質(zhì)量有重要意義[5-6]。為研究各種陰道炎與宮內(nèi)感染間的關(guān)系故開展了本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年12月本院行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦122例納為研究對象，其中確診宮內(nèi)感染34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的產(chǎn)前檢查資料；單胎；孕婦及其家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：流產(chǎn)史、合并糖尿病、高血壓及甲減等。宮內(nèi)感染診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]：具有以下三個(gè)及以上癥狀者即可確診：①胎盤病理檢查提示絨毛膜羊膜炎和(或)臍帶炎；②羊水培養(yǎng)出致病微生物；③符合宮內(nèi)感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即母體發(fā)熱，體溫≥37.8℃，并伴有以下兩項(xiàng)或以上表現(xiàn)，脈搏增快(≥100次/min)、胎心率增快(≥160次/min)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(WBC>15×109/L)、宮底壓痛、陰道分泌物異位。

1.2 檢測方法

1.2.1資料收集收集被研究者年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩周期(足月、早產(chǎn))、孕期陰道炎發(fā)生率、孕期性行為、圍孕期陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)程、產(chǎn)婦臍帶血血清IL-6、血清PCT等資料。

1.2.2陰道炎分類及診斷采集孕婦陰道及宮頸分泌物涂片檢查：①陰道分泌物做生理鹽水濕片，顯微鏡下找到陰道毛滴蟲則診斷為滴蟲性陰道炎(TV)；②取陰道分泌物直接涂片，革蘭染色，顯微鏡下找到假絲酵母菌的菌絲則診斷為外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)；③革蘭染色每個(gè)高倍鏡視野下，形態(tài)典型乳桿菌≤5，≥2種其他形態(tài)細(xì)菌≥6，則診斷為細(xì)菌性陰道病(BV)。

1.2.3臍靜脈血清PCT及IL-6水平檢測收集被研究者分娩時(shí)臍靜脈血離心取上清液，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)及降鈣素原(PCT)水平，試劑盒均由上海恒元生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)宮內(nèi)感染，將其分為感染組與非感染組，比較兩組相關(guān)臨床資料，分析影響宮內(nèi)感染的相關(guān)因素。②統(tǒng)計(jì)孕期不同類型陰道炎患者宮內(nèi)感染發(fā)生率。③統(tǒng)計(jì)陰道炎患者及無陰道炎患者分娩時(shí)臍帶血血清IL-6及PCT水平。④統(tǒng)計(jì)不同類型陰道炎者臍帶血血清IL-6及PCT水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮內(nèi)感染相關(guān)因素分析

122例中，發(fā)生宮內(nèi)感染組與非感染組間年齡、孕次、產(chǎn)次無差異(P>0.05)，分娩周期、孕期陰道炎發(fā)生率、孕期性行為、圍產(chǎn)期陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)程、血清IL-6及PCT水平均存在差異(P<0.05)。見表1。不同類型陰道炎與發(fā)生宮內(nèi)感染未見差異(P>0.05)。見表2。

表1 宮內(nèi)感染相關(guān)單因素分析(n=122)

因 素 感染組(n=34)非感染組(n=88)t/χ2P孕期陰道炎[例(%)] 21(61.8)30(34.1)7.7200.005孕期性行為[例(%)] 8(23.5)5(5.7)8.2060.004圍產(chǎn)期陰道檢查[例(%)]38.9330.000 ≤3次 3(8.8)13(14.8) 4～10次 13(38.2)71(80.7) ≥11次 18(52.9)4(4.5)產(chǎn)程(h ,x±s)39.5520.000 <8 14(41.2)82(93.2) ≥8 20(58.8)6(6.8)血清IL6(ng/L,x±s)48.16±11.3516.36±2.5324.8790.000血清PCT(pg/ml,x±s)51.16±12.4431.25±7.8910.5290.000

表2 不同類型陰道炎者宮內(nèi)感染發(fā)生比較[例(%)]

2.2 不同特征產(chǎn)婦臍帶血IL-6與PCT水平比較

陰道炎產(chǎn)婦臍帶血血清IL-6(38.34±10.37 ng/L)及PCT水平(43.33±12.04 pg/ml)均高于非陰道炎產(chǎn)婦(19.87±4.15 ng/L、30.02±7.11 pg/ml)(t=13.586、7.648，均P=0.000)。不同類型陰道炎患者臍帶血血清IL-6及PCT水平無差異(P>0.05)。見表3。

表3 不同類型陰道炎者臍帶血清IL-6與PCT水平比較

3 討論

宮內(nèi)感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜，母體多表現(xiàn)為心率增快、CRP水平升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、發(fā)熱等，胎兒則可表現(xiàn)為宮內(nèi)生長遲緩、顱內(nèi)廣泛鈣化灶、腦積水、脊柱裂等，新生兒則表現(xiàn)為貧血、血小板減少、肝脾腫大、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、肺炎等；有研究表示，宮內(nèi)感染是造成新生兒畸形的主要病因[8-9]。本研究將本院行產(chǎn)前檢查并分娩的122例孕婦納為研究對象，隨訪發(fā)現(xiàn)發(fā)生宮內(nèi)感染34例，宮內(nèi)感染者與非感染者分娩周期、孕期陰道炎發(fā)生率、孕期性行為、圍產(chǎn)期陰道檢查次數(shù)、產(chǎn)程、臍帶血清IL-6及PCT水平均存在差異。提示早產(chǎn)、孕期陰道炎、孕期性行為、圍產(chǎn)期陰道檢查次數(shù)多、產(chǎn)程長等因素可能增加宮內(nèi)感染的發(fā)生。

醫(yī)學(xué)研究表明，病原微生物逆行性及下生殖道感染是宮內(nèi)感染的主要途徑，即孕婦在機(jī)體免疫力下降的情況下，某些致病菌可能沿著陰道、宮頸、宮腔等途徑，誘發(fā)絨毛膜、羊膜炎，最終導(dǎo)致宮內(nèi)感染[10-11]。由于妊娠期女性生理激素分泌改變，陰道微生態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，其陰道乳酸桿菌、表皮葡萄球菌、棒狀桿菌等各種微生物分離率增加，與此同時(shí)，孕婦前庭腺體及陰道分泌物的增加使得陰道長期處于濕潤環(huán)境，以上因素增加了孕婦陰道感染發(fā)生率[12]。本研究陰道炎總發(fā)生率為27.9%。宮內(nèi)感染者中61.8%有孕期陰道炎史，提示陰道炎可能增加宮內(nèi)感染發(fā)生率。

臨床統(tǒng)計(jì)提示，BV、VVC及TV是目前發(fā)病率最高的陰道炎類型，本研究3種類型陰道炎患者宮內(nèi)感染情況相似，提示不同類型陰道炎均可能增加宮內(nèi)感染發(fā)生率，積極防治各種陰道炎，在改善母嬰結(jié)局中具有積極意義。

IL-6是炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞因子，還參與分娩啟動(dòng)，促進(jìn)妊娠組織產(chǎn)生前列腺素引起宮縮、宮頸成熟，產(chǎn)婦生理?xiàng)l件良好時(shí)局部組織可產(chǎn)生適量IL-6，以促進(jìn)胎兒生長發(fā)育與足月[13]。但在發(fā)生宮內(nèi)感染情況下，細(xì)菌脂多糖所介導(dǎo)的免疫活化將直接或間接性促進(jìn)IL-6等細(xì)胞因子分泌，導(dǎo)致血清IL-6水平異常升高[14]。PCT是反映全身炎癥反應(yīng)強(qiáng)度的敏感物質(zhì)，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌、真菌、寄生蟲等物質(zhì)感染時(shí)水平驟然上升，是目前研究最多的急性時(shí)應(yīng)蛋白[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，與未發(fā)生宮內(nèi)感染產(chǎn)婦相比，宮內(nèi)感染組血清IL-6及PCT水平明顯升高，且陰道炎患者血清IL-6及PCT水平高于無陰道炎者。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同類型陰道炎者血清IL-6及PCT水平無明顯差異，提示不同類型陰道炎均可能增加宮內(nèi)感染。

綜上所述，不同類型陰道炎均可能增加宮內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極防治孕期陰道炎，在降低宮內(nèi)感染發(fā)生率，提高母嬰結(jié)局中有重要意義。但本文研究樣本較小，且未控制其他因素對宮內(nèi)感染的影響，研究及結(jié)論有一定局限性。