王秀梅 苗 葉 佟亞菲 孫慧君 韓燕妮 李星星 楊 芳 梁新新

空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院 (西安，710038)

子宮肌瘤是婦科較為常見良性腫瘤，其發(fā)病群體以中青年女性為主[1]。目前病理機(jī)制不明確，可能與機(jī)體性激素及細(xì)胞等相互作用有關(guān)[2]。臨床癥狀主要為腹部包塊或者壓迫癥狀、疼痛、月經(jīng)量增多、子宮出血等，并可通過改變子宮內(nèi)膜容受性影響妊娠結(jié)局[3]。臨床使用傳統(tǒng)宮腔鏡電切技術(shù)治療子宮肌瘤，雖取得一定療效但術(shù)中出血量較多且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[4]。而宮腔鏡冷刀技術(shù)可應(yīng)用冷器械剔除子宮黏膜下肌瘤，減少了組織熱損傷，且有研究認(rèn)為冷刀技術(shù)治療子宮肌瘤效果更優(yōu)[5]。本研究通過對(duì)比冷刀技術(shù)與傳統(tǒng)宮腔鏡電切技術(shù)治療多發(fā)子宮肌瘤療效及對(duì)性激素和妊娠結(jié)局影響，為手術(shù)方案的優(yōu)化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月-2019年3月本院收治的育齡期子宮肌瘤患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查診斷為初診的Ⅰ型及Ⅱ型子宮肌瘤；②育齡期并計(jì)劃生育；③無手術(shù)禁忌且月經(jīng)規(guī)律及無輸卵管堵塞；④排除盆腔急性炎癥；⑤患者及家屬簽署治療知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)治療方式不同而分組。①冷刀組：采用宮腔鏡冷刀技術(shù)治療。設(shè)備選用HEOS系統(tǒng)套裝以及相關(guān)成像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、膨?qū)m 機(jī)及工作站等。全麻后取膀胱截石位，宮頸充分?jǐn)U張后置人HEOS官腔鏡，以生理鹽水為膨?qū)m介質(zhì)維持100～120 mmHg膨?qū)m壓力，對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行全面觀察，對(duì)肌瘤所在位置、大小及類型逐一確定，并在直視狀態(tài)下通過3 mm微型手術(shù)剪將瘤體最突出位置的表面包膜剪開，再用雙開彎剪刀將瘤體與周圍組織分離，使瘤體大部分暴露出來，然后用3 mm手術(shù)用齒抓鉗將瘤體固定后直接挖除取出，術(shù)后常規(guī)給予縮宮素并密切監(jiān)測(cè)患者陰道出血情況。②電切組：采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切技術(shù)治療。術(shù)中常規(guī)處理同冷刀組，后用環(huán)狀電極切入肌瘤包膜，并靜滴縮宮素，瘤體分次切割，并用滾球電極創(chuàng)面止血。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)、治療前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及相關(guān)炎性指標(biāo)白細(xì)胞介素-6(IL-6)及 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測(cè)定血清激素及炎性指標(biāo)；術(shù)后18個(gè)月統(tǒng)計(jì)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

冷刀組45例，年齡(26.5±5.2)歲(22～31歲)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.8±4.2)kg/m2(19.8～26.6kg/m2)，肌瘤直徑(2.9±0.8)cm(2～5cm)；臨床分型為Ⅰ型23例、Ⅱ型22例，肌瘤數(shù)目(3.8±1.0)個(gè)(2～5個(gè))；電切組44例，年齡(25.8±3.6)歲(24～30歲)，BMI(24.1±3.3)kg/m2(20.4～26.9kg/m2)，肌瘤直徑(2.8±0.6)cm(2～4cm)；臨床分型為Ⅰ型24例、Ⅱ型20例，肌瘤數(shù)目(3.6±1.2)個(gè)(2～6個(gè))。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)差異

冷刀組圍術(shù)期指標(biāo)情況均優(yōu)于電切組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前后相關(guān)激素指標(biāo)

治療后兩組E2均較治療前有所下降， FSH及LH較治療前升高，相關(guān)炎性指標(biāo)冷刀組較電切組改善明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)情況比較

2.4 兩組治療后妊娠情況

術(shù)后18個(gè)月，冷刀組妊娠率(95.6%，43例)高于電切組(81.8%，36例)(χ2=4.210，P=0.040)。

3 討論

子宮肌瘤是良性腫瘤，藥物僅可縮小腫瘤體積并不能完全消除且復(fù)發(fā)率高，因此一般采用手術(shù)治療，特別對(duì)有生育要求患者常應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)治療，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且術(shù)中出血量較多而易引發(fā)多種并發(fā)癥；同時(shí)由于操作中應(yīng)用雙極電凝，極易損傷周邊子宮內(nèi)膜使內(nèi)膜無法復(fù)生影響女性妊娠[6-9]。而宮腔鏡冷刀技術(shù)切除子宮肌瘤可利用機(jī)械鉗口有效分離瘤體病灶及周圍組織，并能將子宮粘膜下肌瘤整體挖除且切凈率較高。較傳統(tǒng)電刀技術(shù)，冷刀治療具有切割精準(zhǔn)、手術(shù)視野清晰及無電熱損傷等諸多優(yōu)點(diǎn)且安全性高[10]。本研究通過將宮腔鏡冷刀技術(shù)與傳統(tǒng)宮腔鏡技術(shù)進(jìn)行比較，分析治療多發(fā)子宮肌瘤患者療效及其性激素和妊娠結(jié)局影響，以優(yōu)化手術(shù)方式。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后冷刀組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于電切組。分析原因可能為：宮腔鏡冷刀技術(shù)可完全適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，使術(shù)者能夠靈活控制手術(shù)鉗，從而在較短手術(shù)時(shí)間內(nèi)完成并減少術(shù)中出血量；冷刀技術(shù)可將操作空間暴露于術(shù)者視野下，使其能準(zhǔn)確操作，同時(shí)減少了對(duì)子宮內(nèi)膜損傷，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷等并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)期[11-12]。本研究治療后兩組E2均較治療前下降，而FSH及LH較治療前升高，表明子宮肌瘤患者經(jīng)電切或冷刀技術(shù)治療后均可有效調(diào)節(jié)性激素水平有利于病情好轉(zhuǎn)。分析原因可能是：通過切除子宮肌瘤從而使得子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)，同時(shí)卵巢內(nèi)分泌功能無不良影響，有利于機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，使E2下降，而FSH及LH升高[13]。本研究治療后冷刀組患者相關(guān)炎性指標(biāo)均較電切組改善明顯，考慮可能與宮腔鏡冷刀技術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)較小[14]。術(shù)后18個(gè)月，冷刀組妊娠率高于電切組。分析原因可能是：冷刀技術(shù)是應(yīng)用機(jī)械力量手術(shù)，減少了組織的熱損傷，最大程度的保留了患者的子宮內(nèi)膜，利于育齡女性更好受孕。

綜上所述，宮腔鏡冷刀技術(shù)對(duì)育齡期多發(fā)子宮肌瘤療效更佳，還可改善性激素及妊娠結(jié)局。