石 碩 彭 凌 孫 濤

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(100025)

早期先兆流產(chǎn)在妊娠期12周內(nèi)出現(xiàn)[1-2]。轉(zhuǎn)變?yōu)榛袅鳟a(chǎn)及難免流產(chǎn)可能性極大，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦身心健康。西醫(yī)主要采用藥物治療，但效果并不十分理想[3-4]。有研究顯示，患者心理狀態(tài)與先兆流產(chǎn)的發(fā)生關(guān)系密切，應(yīng)及時(shí)消除患者負(fù)面情緒以減少先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。在臨床，大多患者因?qū)膊≌J(rèn)知不足可導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。有研究顯示，合理、有效的護(hù)理措施可明顯提高患者的自我效能，改善心理狀態(tài)[7]。但常規(guī)護(hù)理僅遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，患者對疾病認(rèn)識(shí)程度及產(chǎn)生的負(fù)面情緒等并無明顯改變。為改善早期先兆流產(chǎn)的預(yù)后及臨床療效，本研究對早期先兆流產(chǎn)患者開展健康教育干預(yù)，并探究其對患者負(fù)面情緒、自我效能及保胎成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年2月-2019年5月在本院接受治療的120例早期先兆流產(chǎn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為先兆流產(chǎn)；②依從性良好自愿配合完成本次研究；③單胎宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并異位妊娠及其他妊娠合并癥；②合并嚴(yán)重心血管疾病或惡性腫瘤；③生殖器解剖結(jié)構(gòu)異常或存在染色體異常；④存在溝通障礙或精神障礙。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 教育方法

根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組和健康宣教組。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施：①接診后指導(dǎo)，對患者復(fù)診、藥物使用、注意事項(xiàng)、休息及飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，糾正認(rèn)識(shí)誤區(qū)；②評估患者抑郁、焦慮情緒，根據(jù)患者評估結(jié)果講解成功病例、鼓勵(lì)家屬多陪伴以緩解不良情緒；③離院觀察指導(dǎo)，離院前進(jìn)行健康宣教，告知注意事項(xiàng)、出現(xiàn)問題及時(shí)就診，離院3～5天時(shí)電話隨訪孕婦休息、飲食、藥物、陰道流血及腹痛等情況，記錄妊娠結(jié)局。健康宣教組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康宣教干預(yù)，主要內(nèi)容圍繞遵醫(yī)行為、專科知識(shí)、心理健康進(jìn)行，促進(jìn)患者配合，保證臨床治療順利開展[6]。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士及主管醫(yī)生共同參與，采取一對一模式，貫穿入院至出院整個(gè)過程，每次30～40min。①護(hù)理培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握心理健康教育、心理評估量表實(shí)施應(yīng)用方法及患者負(fù)面情緒改善措施。②健康教育，接診后評估患者心理負(fù)面情緒，并針對問題開展健康教育。講解先兆流產(chǎn)治療方法、影響因素及發(fā)生機(jī)制，鼓勵(lì)患者積極學(xué)習(xí)。了解患者心理恐懼問題并針對性講解、疏導(dǎo)。③關(guān)注患者治療期間心理變化，根據(jù)需要采取放松療法緩解情緒，鼓勵(lì)家屬提供心理支持。④教育方式，將先兆流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)編輯成手冊發(fā)放給患者，并面對面解答患者疑問，知識(shí)內(nèi)容包括腰腹部酸痛的改善方法、影響作用及發(fā)生原因，外陰清潔方法及重要性，陰道出血癥狀的評估及日常觀察。⑤遵醫(yī)行為教育，告知患者居家治療時(shí)若發(fā)生意外務(wù)必及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，以免威脅患者及胎兒生命安全。針對目前保胎治療先兆流產(chǎn)用藥時(shí)間較長情況，強(qiáng)調(diào)連續(xù)治療的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)面情緒[8]，分別于入院當(dāng)天(干預(yù)前)、出院前(干預(yù)后)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁、焦慮情況，總分100分。 SAS評分>50分時(shí)為患者存在抑郁情況，SDS評分>53分時(shí)為患者存在焦慮情況，分值越高表示患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。②自我效能，于出院前以自我效能量表(GSES)評估患者自我效能[9]，包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分值越高提示患者自我效能越高。③臨床療效，根據(jù)患者臨床癥狀評估療效：顯效，經(jīng)B超檢查存在明顯血管跳動(dòng)征，無陰道出血，腰腹部墜痛及酸痛完全改善；有效，患者陰道出血量明顯下降，腰腹部墜痛及酸痛癥狀明顯減少；無效，患者上述體征及臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)。④護(hù)理滿意度及保胎成功率，電話隨訪至患者妊娠結(jié)束并記錄保胎成功率(本研究以成功妊娠作為保胎成功標(biāo)準(zhǔn))。以本院自制量表評估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容共100分，≥60分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

常規(guī)護(hù)理組60例，年齡(27.6±3.1)歲(22～36歲)，孕齡(44.7±3.3)d(40～78 d)，孕次(2.1±0.2)次(1～3次)；未婚21例，已婚39例；大專及以上23例，高中及以下37例。健康宣教組60例，年齡(27.7±3.2)歲(23～35歲)，孕齡(44.8±3.3)d(38 ～80 d)，孕次(2.2±0.2)次(1～3次)；大專及以上25例，高中及以下35例；未婚26例，已婚34例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 負(fù)面情緒

護(hù)理干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分均低于治療前，且健康宣教組低于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較(分，

2.3 自我效能

護(hù)理干預(yù)后，兩組GSES評分均高于治療前，且健康宣教組高于常規(guī)護(hù)理組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能比較(分，

2.4 臨床療效

健康宣教組治療總有效率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較[例(%)]

2.5 護(hù)理滿意度及保胎成功率

護(hù)理干預(yù)后，健康宣教組保胎成功率(85.0%)及護(hù)理滿意度(96.67%)高于常規(guī)護(hù)理組(66.7%、81.7%)(t=5.502、5.521，P=0.019、0.019)。出院前情緒良好孕婦的保胎率93.3%(56/60)高于情緒稍差孕婦46.7%(28/60)(P<0.05)。

3 討論

孕期發(fā)生自然流產(chǎn)尤其是反復(fù)流產(chǎn)會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康及心理狀態(tài)，故很多出現(xiàn)先兆流產(chǎn)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[10]。已有研究表明，妊娠初期不良情緒可引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體分泌多種炎性介質(zhì)，影響胎兒生長發(fā)育，促進(jìn)早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生[11]。臨床除積極保胎治療外，對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[12]。負(fù)面情緒的產(chǎn)生多由患者對疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致，常規(guī)護(hù)理措施主要遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，不能滿足照顧患者情緒的需求；患病階段反復(fù)引發(fā)心理負(fù)擔(dān)問題，也會(huì)促使陰道流血等癥狀反復(fù)發(fā)作，不利于改善先兆流產(chǎn)。李建玲對先兆流產(chǎn)患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者治療依從性，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[13]。本研究對早期先兆流產(chǎn)患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，使兩組患者的SAS評分、SDS評分均降低，且健康宣教組降低更明顯；GSES評分與治療前比較均升高，且健康宣教組升高更明顯。提示健康教育可有效改善早期先兆流產(chǎn)患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高自我效能。本研究健康宣教組保胎成功率、治療有效率、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組。提示，健康教育還可有效提高患者對護(hù)理的滿意度及保胎成功率，療效顯著。分析認(rèn)為：健康教育的實(shí)施促使患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極溝通，使患者對流產(chǎn)疾病的認(rèn)知加深，有利于改善患者負(fù)面情緒狀態(tài)，提高臨床療效；另一方面，健康教育通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、遵醫(yī)行為、合理搭配飲食等全方位干預(yù)，進(jìn)一步建立護(hù)患關(guān)系，避免因認(rèn)知匱乏導(dǎo)致的不良結(jié)局；同時(shí)，詳細(xì)的健康教育及離院后隨訪也可不斷完善患者對疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)自我效能，而自我效能的提高也可在一定程度利于患者情緒的改善，進(jìn)而提高保胎成功率[14]。本研究情緒良好孕婦的保胎率更高，提示良好的情緒助于患者保胎成功，可能是由于情緒良好可使其心理負(fù)擔(dān)減輕，對胎兒生長發(fā)育影響較小。

綜上所述，健康宣教可有效改善早期先兆流產(chǎn)患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高自我效能、護(hù)理滿意度及保胎成功率，療效更佳。